蓄力中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)探析
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摘要:中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)在臨床。在堅(jiān)守優(yōu)秀傳統(tǒng)文明基礎(chǔ)上，借鑒當(dāng)代科技人文新成果，蓄力中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究可以服務(wù)民生而嘉惠醫(yī)林。本文從醫(yī)案研究與激活數(shù)據(jù)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的整合、深入中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)和復(fù)方配伍研究與合成生物學(xué)等4個(gè)方面詳細(xì)介紹了蓄力中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究的方向。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;臨床醫(yī)學(xué)研究;醫(yī)案;敘事醫(yī)學(xué);循證醫(yī)學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化體系;復(fù)方配伍研究
1醫(yī)案研究與激活數(shù)據(jù)學(xué)
醫(yī)案是醫(yī)生記錄臨床診療過(guò)程的文獻(xiàn)資料，是承載中醫(yī)上千年發(fā)展的重要載體之一，也是著名醫(yī)藥學(xué)家以象為主體運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)作為指導(dǎo)治未病與辨證論治疑難急重癥臨床經(jīng)驗(yàn)積淀匯總的論著。毋庸置疑，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)醫(yī)案學(xué)研究作為一門學(xué)科建設(shè)已成為重點(diǎn)之一。從當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，注重個(gè)體化治療的中醫(yī)醫(yī)案為大數(shù)據(jù)技術(shù)融入中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)研究提供了極其重要的信息資源。通過(guò)學(xué)習(xí)運(yùn)用激活數(shù)據(jù)學(xué)，對(duì)于設(shè)定與隨機(jī)，必然與偶然，以非線性不確定性的數(shù)據(jù)展現(xiàn)天道自然一體的混沌運(yùn)動(dòng)，但混沌不是混亂的、無(wú)序的、無(wú)用的，數(shù)據(jù)背后隱匿著看似簡(jiǎn)單原因所導(dǎo)致的復(fù)雜的后果。大自然和人類社會(huì)中許多數(shù)據(jù)其實(shí)就是一種沒(méi)有周期性次序的混沌，激活數(shù)據(jù)學(xué)就是基于復(fù)雜系統(tǒng)理論及混沌研究的關(guān)于未來(lái)大數(shù)據(jù)時(shí)代的假說(shuō)。數(shù)據(jù)在搜集、融合、激活與碰撞轉(zhuǎn)態(tài)下，某一個(gè)臨界點(diǎn)的擾動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致某種全局性的后果。我們要把“大”的數(shù)據(jù)激活成“活”的數(shù)據(jù)，因?yàn)橹挥屑せ睿髷?shù)據(jù)才有生命力。中醫(yī)醫(yī)案對(duì)同病異治與異病同治相對(duì)于證候與復(fù)方兩個(gè)復(fù)雜巨系統(tǒng)，在理法方藥關(guān)聯(lián)的背景下學(xué)習(xí)某位臨床醫(yī)家的特色用藥，譬如于濕郁證治法在甘淡芳化之外加用肉桂啟動(dòng)一點(diǎn)真陽(yáng)改善全身氣化則可喻為臨界點(diǎn)效應(yīng)，似是激活數(shù)據(jù)而獲得的全局療效。諸如此類以象為主體為始端的象、素、候、證、病、治方藥一體化的本體論與際聯(lián)反應(yīng)，通過(guò)讀醫(yī)案，簡(jiǎn)潔地仿效醫(yī)案，啟迪思路，驗(yàn)之于臨床診療獲效，進(jìn)而發(fā)掘醫(yī)案的創(chuàng)新思維，把握學(xué)術(shù)特色，溝通臨床經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)不斷發(fā)展的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，滿足人類健康的需求。激活數(shù)據(jù)應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)案研究以及中醫(yī)師臨床病例的發(fā)掘研究，重在療效評(píng)估，朝向規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)有望逐步形成國(guó)際通用的語(yǔ)言表達(dá)，讓世界了解中醫(yī)。在2014年編寫出版《醫(yī)案學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社)之后，于2018年召開(kāi)了醫(yī)案大數(shù)據(jù)關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)問(wèn)題的研討會(huì)，制訂了醫(yī)案大數(shù)據(jù)工程方案(草案)，希望整合多學(xué)科人才參與，逐步展開(kāi)大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的研究工作。
2循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的整合
各級(jí)各類中醫(yī)師(士)遇有瘟疫流行有義務(wù)挺立在一線，防疫治病力求治愈并降低并發(fā)病與后遺癥;對(duì)于現(xiàn)代難治病應(yīng)防治結(jié)合減輕患者疾苦而盡享天年;對(duì)疑難絕傷危重病證應(yīng)努力診治并撫慰鼓勵(lì)患者增強(qiáng)抗病能力，積極面對(duì)死由向生去完成未競(jìng)的事業(yè)，共同珍惜生命的存在。準(zhǔn)于此是臨床醫(yī)師神圣的職責(zé)，也是社會(huì)給臨床醫(yī)學(xué)賦予的任務(wù)。共識(shí)療效是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與敘事醫(yī)學(xué)常模結(jié)合評(píng)估的結(jié)果，也是患者與醫(yī)生、中醫(yī)與西醫(yī)共同認(rèn)可并符合生物－社會(huì)－心理醫(yī)學(xué)模式，具有國(guó)際影響力的醫(yī)療學(xué)術(shù)成果。同時(shí)也標(biāo)志著我國(guó)中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)面向社會(huì)、面向未來(lái)、面向世界邁出了創(chuàng)新的步伐。1992年循證醫(yī)學(xué)的提出，于1996年中國(guó)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了循證醫(yī)學(xué)中心后，1999年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)在成都得到中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的支持和助力舉辦了為期一周的研習(xí)班，而后積極推廣到中醫(yī)藥臨床研究領(lǐng)域。中成新藥研發(fā)的臨床實(shí)驗(yàn)全部按照RCT模式展開(kāi)(即隨機(jī)設(shè)盲對(duì)照)，評(píng)價(jià)療效的考察審評(píng)。2006年中國(guó)中醫(yī)研究院臨床基礎(chǔ)研究所承擔(dān)了“中成新藥上市后有效性安全性評(píng)價(jià)”的國(guó)家“863”科研項(xiàng)目。近20多年循證醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了在衛(wèi)生健康決策管理的跨越，也曾出現(xiàn)了邏輯倫理危機(jī)的瓶頸問(wèn)題，當(dāng)我們?cè)诜治觥肮εc過(guò)”的時(shí)期，迎來(lái)了大數(shù)據(jù)的蒞臨，關(guān)鍵是用最少量的數(shù)據(jù)獲取最有價(jià)值的療效證據(jù)是不可能的，這就動(dòng)搖了RCT的基礎(chǔ)隨機(jī)抽樣的理論。目前中醫(yī)藥迫切需要安全性的再評(píng)價(jià)?；仡?985年中成藥審評(píng)中心成立時(shí)北京中醫(yī)藥大學(xué)王綿之教授出任第一屆審評(píng)委員會(huì)主任委員，其時(shí)為推進(jìn)中藥企業(yè)發(fā)展建議凡“神農(nóng)本草經(jīng)”上品藥材組方的制劑可于審評(píng)后先予準(zhǔn)字批號(hào)上審，安全性諸項(xiàng)后補(bǔ)齊。確實(shí)安全性事件的發(fā)生多屬于“小概率事件”難以在短期和小樣本人群中發(fā)現(xiàn)。實(shí)于此，對(duì)中成新藥上市后安全性評(píng)價(jià)分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)而形成安全性評(píng)價(jià)體系框架進(jìn)行探索，從點(diǎn)、線、面、體多視角多維度綜合不同數(shù)據(jù)源，構(gòu)筑安全性評(píng)價(jià)證據(jù)體。另外我們還推薦新編的中醫(yī)禁忌學(xué)與清代嚴(yán)潔、施雯、洪煒同纂的《得配本草》作為書寫禁忌癥與副作用的參考文獻(xiàn)?？傮w看循證醫(yī)學(xué)追求共識(shí)療效的證據(jù)是一種進(jìn)步，對(duì)中醫(yī)師而言筆者一貫主張學(xué)習(xí)運(yùn)用過(guò)程中，結(jié)合中醫(yī)自身規(guī)律克服局限性，同時(shí)進(jìn)入高概念大數(shù)據(jù)時(shí)代應(yīng)融匯新因素而獲得發(fā)展，推動(dòng)學(xué)科日臻完善。敘事醫(yī)學(xué)融入中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)剛剛起步，于2015年北京中醫(yī)藥大學(xué)主辦的《現(xiàn)代中醫(yī)臨床》雜志創(chuàng)辦了敘事醫(yī)學(xué)專欄。2018年人民衛(wèi)生出版社創(chuàng)辦了《敘事醫(yī)學(xué)》雜志。目前北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院聯(lián)合中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所等單位組成編委會(huì)編寫“敘事醫(yī)學(xué)與中醫(yī)臨床”教材，并已開(kāi)始給臨床專業(yè)碩士生開(kāi)課。一批博士、博士后在站醫(yī)師已展開(kāi)探索性研究，將中醫(yī)學(xué)的人文理念與哲學(xué)智慧同敘事醫(yī)學(xué)的精神內(nèi)涵相比較融合，分析中醫(yī)臨床敘事特征并彌合醫(yī)療衛(wèi)生中醫(yī)患矛盾與分歧。于2018年開(kāi)始在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科與河北省保定市容城縣醫(yī)院，采取患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士分組自身前后對(duì)照的方式，通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談法采集中醫(yī)敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及實(shí)踐前后定性數(shù)據(jù)，采用觀察法記錄中醫(yī)敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的具體情況，進(jìn)而深入分析。納入中醫(yī)平行病歷寫作實(shí)踐的思考，明晰構(gòu)建中醫(yī)平行病歷所需的要素。從傾聽(tīng)故事→思想講故事→認(rèn)真反思寫故事。一年多的敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐彌合了對(duì)生與死的認(rèn)知;心與身關(guān)系的理解;對(duì)我與他者關(guān)系的維系與斷裂的反應(yīng)。尤其腫瘤晚期患者在死由向生的時(shí)刻，克服煩畏增強(qiáng)抗病能力，“守靜篤”而“護(hù)正氣”以有限的生命歷程去做未競(jìng)的事業(yè)，沁人肺腑令世人欽佩。還初步總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中的敘事特點(diǎn):時(shí)空間、象思維、整體觀與倫理范疇。通過(guò)培訓(xùn)與臨床實(shí)踐取得了兩方面的效果:就醫(yī)護(hù)而言，由于共情溝通能力的提高，感同身受，影響和增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，增強(qiáng)了診療的依從性，使醫(yī)護(hù)人員工作狀態(tài)漸和，制衡緩解了醫(yī)療矛盾。就患者而言，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通的有效性，使患者正確審視疾病事實(shí)與醫(yī)護(hù)建立起高于互相信任的醫(yī)患道德共同體的關(guān)系。總結(jié)出平行病歷書寫的四要素:基本情況的記錄;反思內(nèi)容的外化;反思內(nèi)容積極正面的意義;反思的結(jié)果。對(duì)中醫(yī)師平行病歷的寫作將有助于反思能力的提高，也為解決本土化醫(yī)療衛(wèi)生的分歧創(chuàng)造了條件。我們主張循證醫(yī)學(xué)的敘事化，即在執(zhí)行循證方案為獲取療效證據(jù)的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員胸懷仁德以同理心歸屬感，將疾苦如同身受，醫(yī)患同心增強(qiáng)抗病能力，尊重疾病的故事;敘事醫(yī)學(xué)的循證化則要重視醫(yī)學(xué)人文的同時(shí)，運(yùn)用半定量的量表、功能磁共振、生化神經(jīng)介質(zhì)的檢測(cè)制作常模，有利于闡明勇氣、膽識(shí)或焦慮、抑郁情緒心理的狀態(tài)，腦神經(jīng)元突觸微環(huán)境的異化與改善，借鑒或參與病的“人”心身狀態(tài)的評(píng)估，將有利于從整體觀評(píng)價(jià)診療結(jié)局的療效，朝向真實(shí)世界邁步。
3深入中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)
從標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，在肯定療效的前提下，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的分級(jí)具有四個(gè)層次:一是推薦專家共識(shí)的診療方法、技能、術(shù)式與藥物;二是形成行業(yè)學(xué)會(huì)推介的規(guī)范;三是各級(jí)衛(wèi)生管理部門認(rèn)同的臨床指南或診療路徑;四是制修訂獲官方標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(ZY)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB)、中醫(yī)中藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(TC249)。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化工程，是從20世紀(jì)80年代制訂中醫(yī)住院病歷書寫規(guī)范與常見(jiàn)病證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始的，集全國(guó)專家的智慧，國(guó)家中醫(yī)藥管理局前后三任醫(yī)政司司長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)支持，歷經(jīng)“十年磨一劍”的功夫，又正逢全國(guó)醫(yī)院區(qū)域規(guī)劃分級(jí)管理測(cè)評(píng)審核的良機(jī)，由官方與學(xué)會(huì)共同努力，完成了在全國(guó)的推廣。目前中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工程管理納入了正規(guī)，中藥資源種子種植、炮制加工等逐步申報(bào)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn);針灸學(xué)的針具、腧穴名稱定位、刺法灸法等也在提升到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程;臨床各學(xué)科的診療規(guī)范，臨床路徑尚待整頓提升為政府認(rèn)可的GB號(hào)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。ZY號(hào)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不是某位專家獲得各類獎(jiǎng)項(xiàng)就能制定的標(biāo)準(zhǔn)，如此亦很難在國(guó)內(nèi)推行，比如糖尿病研究由三個(gè)以上學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)尚需國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定的機(jī)構(gòu)考評(píng)核定方可，要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主亦必須彌合分歧，團(tuán)結(jié)同心推動(dòng)各學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。北京中醫(yī)藥大學(xué)腦病研究院于1997年曾牽頭承擔(dān)世界衛(wèi)生組織(WHO)中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)規(guī)范研究項(xiàng)目，研制了從中醫(yī)理念“松”與“靜”，到適應(yīng)癥的時(shí)空選擇、證候分級(jí)與量表、康復(fù)的方法技術(shù)、術(shù)語(yǔ)集的編寫以及療效的評(píng)估與預(yù)防再次中風(fēng)的預(yù)防措施等一系列的規(guī)范指南。結(jié)題后WHO西太區(qū)還推介到東京厚本中風(fēng)康復(fù)病院做比較研究。2005年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)組織編寫《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》，共選擇中醫(yī)病證46種，依據(jù)我國(guó)醫(yī)事制度要求中西醫(yī)雙重診斷，聯(lián)系西醫(yī)診斷有56種疾病，邀聘內(nèi)科學(xué)會(huì)內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院主任醫(yī)師級(jí)專業(yè)人員分工編寫，于2007年5月結(jié)稿，由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委與國(guó)家中醫(yī)藥局領(lǐng)導(dǎo)參加，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主持審評(píng)會(huì)，會(huì)審?fù)ㄟ^(guò)后授予ZYYXH/T4－49－2008批文，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，歸屬于內(nèi)科學(xué)會(huì)組織循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)研究。于2010年中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院聯(lián)合北京中醫(yī)藥大學(xué)獲準(zhǔn)WHO國(guó)際合作項(xiàng)目“中醫(yī)內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種循證指南”的研究。本項(xiàng)目的運(yùn)作完全按照國(guó)際規(guī)范的體例、編纂要求、審核程序等組織編寫。歷時(shí)5年順利結(jié)題，進(jìn)一步組織循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，由“指南”朝向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)邁步。目前，崇尚自然已成為世界潮流，中醫(yī)中藥被越來(lái)越多的國(guó)家認(rèn)同。以原創(chuàng)思維原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)為導(dǎo)向，堅(jiān)持我主人隨加強(qiáng)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將治未病辨證論治理法方藥臨床醫(yī)學(xué)的精髓，運(yùn)用規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)形式固定下來(lái)，推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新，提高療效和學(xué)術(shù)水平，面向社會(huì)面向國(guó)際是新時(shí)代新征程賦予我們的光榮使命。中醫(yī)藥不僅是一級(jí)學(xué)科，更是一種思想的結(jié)晶，其以《易經(jīng)》中的“一陰一陽(yáng)之謂道，繼之者善也”為基本原理，運(yùn)用氣陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)形成以象思維為主體的、天人合一的宇宙觀，和而不同的終極理想，以人生系統(tǒng)的思想、思想反思的思想哲學(xué)，闡釋生命的原理，人體的結(jié)構(gòu)、功能、信息、能量、應(yīng)力;辨析疾病的病因病理，制訂養(yǎng)生和診治的原則。在探討國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到在世界文明多元化的背景下，語(yǔ)言文字將對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程產(chǎn)生重要的影響，語(yǔ)言的界限就是思想思想的認(rèn)知與邊界，語(yǔ)言的背后就是對(duì)中華文明哲學(xué)象、數(shù)、易的理解。為此術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制訂將對(duì)中醫(yī)藥學(xué)各類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的推行起著重要的作用。
4復(fù)方配伍研究與合成生物學(xué)
回顧1997年科技部啟動(dòng)“中藥現(xiàn)代化”項(xiàng)目，會(huì)議有相關(guān)17個(gè)部委局領(lǐng)導(dǎo)參加，主流是倡導(dǎo)研發(fā)篩選中藥的化合物的一類藥，爭(zhēng)鳴的焦點(diǎn)是中醫(yī)辨證論治用復(fù)方，六類中成藥療效確切、適應(yīng)癥明確、服用攜帶方便的中成新藥開(kāi)發(fā)應(yīng)列為重點(diǎn)的提議沒(méi)有得到重視。同年我在北京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)任上開(kāi)始組織策劃“‘973＇人口與健康領(lǐng)域:方劑配伍關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題的研究”。在制訂方案過(guò)程中，曾向王綿之老師請(qǐng)教方劑配伍規(guī)律問(wèn)題，王老師思索之后告訴我:“方劑配伍就是君臣佐使、七方十劑，各家學(xué)派自有規(guī)程和特色，重在療效，尚無(wú)共認(rèn)的規(guī)律可言?！毕壬谟璐蠡罱j(luò)丹69味藥的方解供我學(xué)習(xí)。項(xiàng)目昱年獲批，1999年春?jiǎn)?dòng)，假說(shuō)擬為:“方劑的潛能蘊(yùn)藏于整合之中，不同飲片、不同組分、不同化合物的不同配伍具有不同的效應(yīng)。詮釋多組分與多靶點(diǎn)的相關(guān)性，針對(duì)全息病癥融合對(duì)抗、補(bǔ)充、調(diào)節(jié)于一體，發(fā)揮增效減毒與減毒增效和諧效應(yīng)?！蓖ㄟ^(guò)多組學(xué)藥理學(xué)“網(wǎng)絡(luò)”與化學(xué)生物學(xué)方法整合的實(shí)驗(yàn)研究，可能是一種符合中醫(yī)藥學(xué)整體觀范疇的新技術(shù)。項(xiàng)目展開(kāi)對(duì)六味地黃方、大川芎方、冠心Ⅱ號(hào)方、清開(kāi)靈方、復(fù)方丹參方的以藥化學(xué)與藥理學(xué)為重點(diǎn)的配伍機(jī)理的研究。以清開(kāi)靈方的配伍研究為例。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)組分、組分配伍與組效關(guān)系的多組學(xué)拆方分析，針對(duì)協(xié)同與加合配伍效應(yīng)，從對(duì)抗性原理、補(bǔ)充性原理與調(diào)節(jié)性原理分析，可知調(diào)節(jié)性配伍效應(yīng)是對(duì)抗性配伍效應(yīng)與補(bǔ)充性配伍效應(yīng)的前提和基礎(chǔ)。符合傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)藥者毒也、厚也、瀹也，瀹意即調(diào)節(jié)。瀹蘊(yùn)涵中華民族哲學(xué)思想:氵即三點(diǎn)水以上善若水;即人稟受“一”為道法自然一劃開(kāi)天萬(wàn)物更生，三個(gè)口表示群體人眾為用;下為冊(cè)以為和，和而不同，藥與藥調(diào)和配伍并以“冊(cè)”記錄之。方藥配伍的多靶點(diǎn)與通路譜的關(guān)聯(lián)，尤其是網(wǎng)絡(luò)通路的定量與應(yīng)力的研究;還有單個(gè)靶點(diǎn)的藥理分析思路，從多個(gè)通路與網(wǎng)絡(luò)的角度重新審視方劑配伍的復(fù)雜藥理機(jī)制;網(wǎng)絡(luò)邊界的模糊性使通路之間的關(guān)系不清楚，多條通路之間如何重疊與區(qū)分目前懸而未決。自從人類全基因組測(cè)序完成以后，出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)生物學(xué)與合成生物學(xué)并行發(fā)展的狀況。合成生物學(xué)研究目前兩個(gè)熱點(diǎn):一是人造器官，另一是天然產(chǎn)物，包括植物藥和動(dòng)物藥，為中醫(yī)藥學(xué)復(fù)方配伍與多組學(xué)模塊藥理學(xué)的開(kāi)拓帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。生物化學(xué)與化學(xué)生物學(xué)的整合則有利于藥物包括中成藥代謝組學(xué)的研究。信息智能兩化融合的時(shí)代，從復(fù)方藥物的結(jié)構(gòu)、功能、信息、能量、應(yīng)力多元化多視角做藥效毒理質(zhì)控的研究?？茖W(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。往抽屜里一放不會(huì)形成生產(chǎn)力，要講產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，鼓勵(lì)科研院所、大學(xué)的醫(yī)院與研究室面向企業(yè)，重視藥品研發(fā)，為企業(yè)辦好博士后工作站。目前中藥資源的考察正在順利推進(jìn)。資源生態(tài)經(jīng)濟(jì)的調(diào)研報(bào)告每年度都有更新。經(jīng)典名方的遴選與標(biāo)準(zhǔn)湯劑的研發(fā)已經(jīng)開(kāi)始步入正軌。證候類中成藥研究的規(guī)范已通過(guò)專家評(píng)審。綜合上述，蓄力中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的方法技術(shù)在更新積淀的過(guò)程中，向前邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。
作者：王永炎 單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所