聯合教學在臨床醫學專業的應用

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1PBL結合CBL教學方法的組織實施

1.1PBL結合CBL教學的可行性

PBL強調學生的學習主動性，倡導以問題為基礎的啟發式教學和討論式教學，培養學生自主學習、邏輯推理的能力，提高分析問題、解決問題的能力。查閱相關文獻，PBL教學法已在一部分國內高校的醫學課程教學中進行了嘗試，與傳統教學模式相比，其教學效果有明顯提高[1,2]。CBL以病例作為提出問題的形式，要求學生用以前學到的知識和臨床經驗去解決病例中的問題，通過病例探討分析來促進和鞏固知識、提高臨床技能[3]。PBL結合CBL的教學，相較傳統教學模式，教學形式更加靈活，氣氛更加活潑，有利于教師與學生、學生與學生之間的交流溝通，尤其有利于調動學生的學習積極性、主動探索問題的精神和培養創新能力，使學生在探討解決問題時既能勇于表達自己的意見、又充分發揮團隊合作精神，在輕松的氛圍中，拓寬思維，掌握新知識。學生自我承擔學習責任，而教師的作用則是促進者和引導者。基于這些理論基礎，本次教學首先選擇了“牙體牙髓病”這一章作為學習的內容。這一章的內容不僅是口腔科學課程的重點內容，有利于學生以專題形式進行分組討論，并且牙體牙髓病的發病率高，在臨床患者中很常見，與口腔健康關系密切，很容易調動學生的興趣。

1.2PBL結合

CBL教學方式的組織實施在“2.5+2.5”臨床醫學教育新模式下，臨床醫學專業三年級學生理論學習和臨床實踐基本都在附屬醫院完成，因此，可以充分發揮附屬醫院在臨床環境下教學的優勢，探索“校院一體化”的臨床教學新模式。在這次教改中，2011~2013級96名三年級臨床專業學生參與教學，其教學組織過程是：1.2.1先組織學生到口腔門診參觀，熟悉口腔診療環境、常用器械、常見疾病的治療。使學生對口腔醫學有感性的認識。1.2.2介紹典型病例，布置課前作業教師給出2個牙體牙髓疾病的病例，作為課前作業交給學生，病例資料包括患者主訴、既往史、個人史、全身情況、口腔常規檢查、牙體特殊檢查情況及X線片。并附相關的學科資料、推薦相應的教學網站。學生根據病例中的問題，充分利用課余時間，通過教材或以互聯網及信息技術為基礎的教學網絡資源，查找問題的答案，要求學生根據已知的病例資料，進行綜合分析，通過診斷和鑒別診斷，最后制定合理有效的治療方案，并提供依據。1.2.3課堂討論，分析點評治療方案在課堂上，學生分為三組，每組學生10人左右，由三位具有多年教學經驗的教師各帶領一組學生，學生可以根據病例自由提問、討論，提出新的問題。最后由老師點評各學生的方案，對討論中產生的一些問題進行解答，同時留下部分相關問題讓學生課后思考，準備下次課上討論。教師也要指導學生查閱資料、引導自學的方向、幫助學生提高學習效率。1.2.4總結討論結果，形成最終方案各組的學習討論由組長負責，以書面形式整理、補充、歸納總結本組收集討論的資料，并代表本組發言。最后由教師進行小結和總體評價。1.2.5充分發揮附屬醫院在臨床環境下教學的優勢在學習齲病這節內容時，讓學生到口腔門診椅旁觀察，挑選一名齲病患者（征得患者同意），讓學生進行問診、常規檢查、描述病變特征，使學生對齲病有更直觀認識。讓學生在離體齲齒上用快機或慢機進行牙體預備，并選擇不同的材料充填；激發學生的好奇心，注重培養學生的動手操作能力。1.2.6為評價教學效果，課后對于參與的學生發放問卷調查問卷由六個問題組成：“是否有助于提高學習興趣”、“是否有助于提高臨床思維能力”、“是否有助于提高分析和解決問題能力”、“是否有助于提高團隊協作能力”、“是否有助于提高語言表達能力”、“是否希望更多的開展這種教學模式”。

2PBL結合CBL教學方法的教學效果

2.1在“牙體牙髓病”這章內容的學習過程中，學生學習的積極性、主觀能動性得到充分體現，每位學生課前都做了充分準備，查找資料，尋求答案，分析病例。在課堂討論時，學生積極發言，有理有據，課堂氣氛活躍。學生在輕松的氣氛中拓寬思維，掌握知識，達到與其它專業知識的融會貫通。

2.2學生到口腔門診椅旁觀察真實病例，既使學生對疾病有更直觀、深刻的認識，又培養了學生與患者的溝通能力。讓學生在離體齲齒上動手操作治療，激發了學生的好奇心，培養了學生的動手操作能力和臨床實踐能力。

2.3問卷調查結果顯示，96名學生一致認為此教學模式有助于提高學習興趣、調動了他們的學習積極性，使他們對知識的掌握更加全面，希望更多的開展這種教學模式；97.92％的學生認為有助于提高臨床思維能力；93.75％的學生認為有助于提高分析和解決問題能力，培養了創新能力和創新精神；89.58%的學生認為有助于提高語言表達能力；94.79%的學生認為有助于提高團隊協作能力。

2.4轉變教學觀念，促進了教師綜合素質的提高。PBL+CBL教學不僅要求教師有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，更需要有一定的教學經驗，能良好地把握教學過程和教學節奏。教師要以學生為中心，耐心指導，充分信任和尊重學生，增加了師生之間的交流。

3討論

PBL教學法主要以學生為中心，在指導教師的引導下通過課前自學、課堂小組討論的形式，進行主動學習的過程。這種教學方法強調學生的主體作用，通過學生獨立自學來提高學生的自學能力[4,5]。與傳統教學相比，PBL促進師生間互動交流，增強學生綜合素質[6]，培養鍛煉學生的邏輯思維能力和語言表達能力，有利于學生樹立自信心[7]。因此，PBL已受到部分高校特別是醫科院校的關注[8,9]。CBL教學法是一種病例導入式教學，通過引入、模擬病例，引導學生篩選出對于臨床實際工作有指導意義的知識點，并將這些知識點應用于具體臨床病例中[10,11]，培養了學生的臨床思維和推理能力，最終掌握合理的臨床診斷方法，能制定合理的治療方案。PBL結合CBL教學模式彌補了學生臨床實踐機會的不足，為他們提供了更廣闊的實踐空間，能極大地調動學生學習的積極性[12,13]。這種聯合教學模式是本院臨床醫學專業口腔教學的一次全新嘗試。通過精選教學重點內容，篩選典型病例，使學生在課前感性認識的基礎上提前自主學習，課堂上通過討論分析治療方案，培養了他們的臨床思維能力，為將來進入臨床實習階段奠定基礎。學生在離體牙上的實踐操作，激發了學生的好奇心，增加了學生的學習興趣，培養了學生的動手操作能力和臨床實踐能力。教學效果調查顯示學生一致認為此教學模式有助于提高學習興趣、調動了他們的學習積極性，并希望更多地開展這種教學模式。教學模式的改革有利于促進學生的形成性評價，改變單一的以試卷為主的理論考核形式，對學生課前作業完成情況、課堂參與情況和實踐操作表現進行評價，更能動態地、客觀地評價學生學習過程，有利于建立更加完善的系統評價體系。綜上所述，聯合教學模式在口腔教學中取得了較好的效果，也深受學生的歡迎，但同時也發現這種教學模式存在一定不足，由于耗費時間太多，教學資源和師資緊缺等，不適宜傳授系統知識，不可能推廣到每一堂理論課。這種教學模式需要教師有更高的教學水平和業務素質，能根據教學重點內容精心設計教學程序、合理計劃分配教學時數，積極引導學生自主學習和主動參與教學過程的各個環節。PBL和CBL的應用主要適用于小規模的教學，每小組以不超過10人為宜。在“2.5+2.5”臨床醫學教育新模式下，臨床醫學專業學生在每個附屬醫院人數一般較少，適合開展PBL+CBL教學，并可充分發揮附屬醫院在臨床環境下教學的優勢，進一步探索“校院一體化”的臨床教學新模式。

作者：陸英 王似鋆 單位：紹興文理學院附屬醫院口腔科