整體護理干預在產婦分娩過程的應用

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摘要:目的:對初產婦實施整體護理干預，對其會陰裂傷程度、會陰側切率及新生兒情況進行比較。方法:選擇2015年1月～2017年2月住院的403例產婦，利用隨機方式分為常規(guī)組和干預組，常規(guī)組200例產婦采取常規(guī)護理，干預組203例產婦在此基礎上采取整體護理干預，經護理后對其護理效果展開分析。結果:①常規(guī)組產婦Ⅱ度及Ⅲ度撕裂傷分別為7.50%及1.50%，干預組產婦Ⅱ度及Ⅲ度撕裂傷分別為2.96%及0.49%。兩組產婦Ⅱ度撕裂傷具有差異(P＜0.05);兩組產婦Ⅲ度撕裂傷沒有差異(P＞0.05)。②常規(guī)組產婦產后出血、會陰側切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率分別為22.50%、13.50%、25.00%、10.00%，干預組產婦產后出血、會陰側切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率分別為12.32%、4.93%、14.29%、3.94%，兩組產婦比較具有差異(P＜0.05)。結論:整體護理干預在初產婦分娩過程中起到了重要作用，有效的提高了產婦的依從性，降低了產婦會陰撕裂傷的程度、產后出血、會陰側切與新生兒窒息發(fā)生率，保證了產婦及新生兒的安全，在臨床中有廣闊的應用前景，值得推廣。

關鍵詞:初產婦;整體護理干預;側切率;分娩

1資料和方法

1．1研究資料

此次研究納入的產婦為2015年1月～2017年2月我院婦產科接受的403例產婦，利用隨機的方式分為常規(guī)組和干預組。納入標準:①產婦自愿參與此次研究并簽署同意協議;②參加此次研究產婦均為初產婦;③沒有其他合并癥的產婦。排除標準:①胎位異常的產婦;②伴有妊娠合并癥的產婦;③有早產傾向的產婦。常規(guī)組產婦為200例，產婦年齡為24～33歲，年齡均值為(28.50±2.13)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.00±2.45)周;干預組產婦為203例，產婦年齡25～34歲，年齡均值(29.5±2.21)歲，孕周38～42周，平均孕周(40.00±2.49)周。經分析后得知兩組產婦的臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

1．2方法

1．2．1常規(guī)組

該組產婦采取常規(guī)護理。①心理護理:因產婦為第一次生產，極易產生焦慮、恐懼等不良心理情緒，護理人員應耐心的傾聽產婦的主訴，并詳細的講解產婦提出的問題，消除產婦不良心理情緒。在生產的過程中因各種因素會導致產婦出現不配合的現象，護理人員應鼓勵、安慰產婦，保持產房的安靜。②鎮(zhèn)痛護理:向產婦講解分娩鎮(zhèn)痛的效果，實施硬膜外鎮(zhèn)痛，在生產時協助產婦選擇舒適的體位。

1．2．2干預組

該組產婦在常規(guī)組基礎上采取整體護理干預。對產婦實施的護理干預:①產前健康講座:在生產之前應安排經驗豐富的助產士對產婦實施健康講座，健康講座的內容包括定期產檢、控制體重、分娩的過程、盆底肌肉鍛煉的方法等;②產程護理干預:在第一產程時由助產士指導產婦食用高熱量的食物，并保持良好的睡眠，以保證產婦有足夠的精力進行分娩;在第二產程中當產婦宮口開至2～3cm時陪伴產婦進入產房，對胎心、宮縮、產程進行觀察，在產婦出現宮縮時助產士指導產婦進行正確呼吸的方法，并通過聊天的方式轉移產婦的注意力，緩解因宮縮帶來的疼痛感。當產婦宮縮感比較強烈時助產士應為患者進行按摩等措施，減輕產婦的疼痛感。在產婦宮口全開后，指導產婦采取舒適的體位，在宮縮間歇時放松身體，以保持體力。隨時對胎兒情況進行監(jiān)測，并觀察產程進展的情況，將監(jiān)測到的結果及時的告知產婦，增加產婦生產的信心;在第三產程中，在胎兒娩出后為避免產婦產后發(fā)生出血的癥狀應及時的給予子宮收縮劑，以促進宮縮。對助產人員的護理干預①改變常規(guī)的助產理念:在臨床助產中，更注重以產婦為中心，為產婦提供更人性化的護理服務，應最大程度減少醫(yī)療干預措施，避免實施側切，促進產婦的自然分娩;②控制會陰側切指征:在《產婦科護理學》中實施會陰側切的指征有胎兒、產程和會陰條件。應由責任助產士根據會陰指征對產婦進行評估;③在排班時由臨床經驗豐富的助產士帶領缺乏臨床經驗的助產士，并根據產婦的實際情況對是否需要進行側切進行評估，同時指導產婦如何更好的保護會陰。

1．3觀察指標

對兩組產婦會陰撕裂傷程度進行比較。對兩組產婦產后出血、會陰側切及新生兒窒息發(fā)生率進行比較。

1．4統計學數據處理

將此次研究所得有關數據納入SPSS19．0統計學軟件中，采用(n，%)形式表示，進行x2檢驗，當P＜0.05時說明兩組產婦各項差異顯著。

2結果

2．1兩組產婦撕裂傷程度對比

常規(guī)組產婦Ⅱ度及Ⅲ度撕裂傷分別為7.50%、1.50%，干預組產婦Ⅱ度及Ⅲ度撕裂傷分別為2.96%、0.49%。兩組產婦Ⅱ度撕裂傷具有差異(P＜0.05);兩組產婦Ⅲ度撕裂傷沒有差異(P＞0.05)。

2．2兩組產婦產后出血、會陰側切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率對比

常規(guī)組產婦產后出血、會陰側切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率分別為22.50%、13.50%、25.00%、10.00%，干預組產婦產后出血、會陰側切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率分別為12.32%、4.93%、14.29%、3.94%，兩組產婦比較具有差異(P＜0.05)。

3討論

初產婦對分娩知識較為缺乏，且有些認知是錯誤的，在分娩過程中通常發(fā)生恐懼、焦慮等不良心理情緒，導致產婦不知如何的配合助產士，不僅增加了產程更是威脅了產婦及胎心的生命安全。過度的不良心理情緒增加了兒茶酚胺的釋放，進而造成血壓升高、心率加快等，引起胎兒窘迫、子宮缺氧等，胎兒不能順利的娩出，不僅增加了產程更是增加了分娩的痛苦，甚至產婦需要剖腹產，增加了產婦的痛苦，嚴重時甚至威脅產婦及胎兒的安全［3，4］。通過采取整體護理干預后有效的降低了產婦會陰撕裂傷的程度、產后出血、會陰側切、新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生率。通過對產婦實施護理干預有效的提高了產婦的依從性:在分娩前為產婦實施健康教育不僅糾正了產婦錯誤的認知更是增加了產婦自然分娩的信心，通過控制飲食合理的將體重控制在正常的范圍內，避免讓胎兒過大，保證分娩的順利，定期的進行產檢，不僅可以及時的掌握胎兒發(fā)育的情況更利于控制各種婦科疾病。助產士全程陪伴產婦進行分娩，有效的增加了產婦與助產士的感情，助產士更是可以及時的掌握產婦生理及心理的需求，以此緩解產婦不良心理情緒，提高了產婦的依從性。在分娩的過程中指導產婦根據宮縮的規(guī)律進行呼吸，不僅可以緩解產婦的疼痛更是更好的配合了助產士，縮短了產程，同時也極大的降低了側切的發(fā)生率，另外也減少了產婦因用力不當對會陰造成的損害［5］。通過對助產士實施護理干預有效的提高了助產士的助產技術:助產士的臨床經驗決定了產婦會陰的側切率，缺乏臨床經驗且年輕助產士因掌握會陰保護的技巧并不熟練，再加上與產婦溝通不及時，從而增加了會陰的側切率。由臨床經驗豐富的助產士帶領，不僅增加了其臨床經驗，更是提高了其保護會陰的信心［6］?？傊w護理干預在初產婦分娩過程中起到了重要作用，有效的提高了產婦的依從性，降低了產婦會陰撕裂傷的程度、產后出血、會陰側切、新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生率，保證了產婦及新生兒的安全，在臨床中有廣闊的應用前景，值得推廣。

作者：唐二妹 單位：連南瑤族自治縣人民醫(yī)院