臨床醫學病理學中PBL教學法的應用

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摘要：為提高臨床醫學病理學的教學效果，我們采用PBL方法進行教學。這有利于提高學生的學習思維能力，轉變師生的角色，幫助學生靈活地將理論與臨床結合。同時，教學中存在一些需要改進的問題，以適應病理學教學要求的深層次發展。研究發現將pbl應用于病理學教學可以提高學生的病例分析能力并調動他們的主動性。

關鍵詞：PBL；病理學教學；臨床醫學

一PBL教學法在臨床醫學病理學教學中的意義

在PBL教學中，教師指導和學生自主學習的結合是至關重要的。在PBL教學中，教師指導與學生自主學習相結合至關重要，教師成為學生學習的引導者、疾病案例問題的提出者、問題解答的同學者[3]。PBL教學在病理學教學中的應用可以提高學生的學習興趣，提高分析解決問題的能力。如，心血管系統疾病一章中高血壓病，教師先根據教學內容與目標準備問題:影響高血壓的因素有哪些？為什么良性高血壓的病理改變包括功能障礙，動脈疾病和內臟疾病？這三期的病變特征是什么?在內臟病變期各個臟器會發生什么改變，又有什么臨床表現？以問題為基礎的方法，學生首先找到小組中良性高血壓的病因和發病機制。進一步分析和討論慢性高血壓病理過程發展的不同階段。當然也可逆向思維，從同學生活中觀察到的高血壓患者的臨床表現和生活環境入手展開討論。可提出，患者為什么嘔吐、抽搐、跛行、失語、偏癱、昏迷、死亡？為什么肥胖，吸煙，飲酒，高鈉攝入是高血壓的危險因素？以上內容和高血壓病病理變化的哪些方面有關？通過安排上述知識點，培養了學生的創新思維，提高了團隊合作能力。同時也提高了教師業務水平，達到教學相長。

二PBL教學在病理學教學中的實施步驟

PBL教學法在執行病理學步驟中的步驟如下，（1）找出案例寫作的問題——（2）多手段查找相關資料——（3）分8人一組討論——（4）教師最后進行總結。（1）以病例書寫方式找到問題教師備課中，首先要根據李玉林主編第八版《病理學》高血壓病授課內容查閱臨床資料、相關教材、文獻等，然后編寫病例，如：某男，59歲。由于突發性頭痛和左肢活動，他于XX年10月3日因“高血壓性腦出血”入院。患者于XX年10月3日08：00時之后，沒有明顯的突發頭痛和左肢活動的原因，伴有惡心和無嘔吐。半小時后，這個家庭將他送到我們學校的附屬醫院接受治療。以高血壓腦出血收住。既往有高血壓病史13年，不規則自行服用降壓藥物。入院查體：P91次/分，BP178/111mmHg，一般情況稍差，昏睡，應該叫它，意識仍然清晰。雙側瞳孔大等完美圓形，直徑3.0毫米，敏感光線反射，雙側額葉對稱，右側的鼻唇溝稍淺，舌頭居中，懸雍垂處于中間，雙側咽反射出現。肩膀聳聳，頸部和頸部無阻力，右肢肌肉肌張力正常，左肢肌力，肌張力稍高，左下肢肌腱反射亢進。左巴基斯坦的跡象是積極的，右邊的病理跡象（-）。將這個案例與問題結合起來，并在課前一周將其發送給每個同學。(2)多手段查找相關資料根據病例中發現的問題，同學們先預習課本、去圖書館或網絡查找資料后，分組進行討論，我們采用八人一組制。(3)8個小組的小組討論學生回答了小組分析中提出的問題。(4)教師最后進行總結，同學們討論得出結論后，咨詢教師意見，最后教師歸納本章節重點、難點，解決回答模糊的問題，作出合理小結。

三PBL教學法在病理學教學評估中的應用

調查問卷是評價PBL教學法教學效果方法之一，可此法的評價結果受師生主觀影響較大，評價很難做到標準化。目前，也有比較PBL組與傳統教學組進行對照比較的方法，在某一階段課程學完后，通過筆試考試確定效果。但是各種授課方法各需要多長時間才可進行筆試，仍是教師們需要探索的問題。我教研室在開展PBL教學過程中是采用筆試考試、實踐技能考試、PBL課堂表現等多方式相結合的方法，效果顯著。并且做了臨床醫學病理學PBL教學班連續幾屆的數據統計，以及2015級臨床醫學PBL教學班與非PBL教學班考核結果對照研究，得出PBL教學法有其先進性。

四討論

臨床醫學本科病理學教學中學生自主學習、獨立思考、研究編寫相關病例，為解決涉及問題，同學們要查資料，歸納、整理所學知識與技能；改變“老師講學生聽”、“預習、聽課、復習、考試”等教學方式，把零碎的知識碎片整合到一起，突出“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”教學理念，教師在PBL教學過程中幕后撤退，只有在關鍵時刻，教師不再是唯一的知識來源。它是知識整合的促進者和信息來源。這就涉及師資配備問題，教學實施過程要求導師對于課堂有充分的把控力，要求導師有牢固的醫學知識，在課堂上，可以給學生討論的方向和內容提供適當的指導。因此，我的教研室在課前給予了教師嚴格的綜合培訓。

五前景

病理學是一門融合了教學，研究和臨床實踐的形態學課程。病理學是一門集教科研、臨床為一體的形態學課程，是聯系醫學基礎與臨床醫學的橋梁學科[5]，研究更適合臨床醫學病理學教學的教學方法是每一位醫學教育工作者應該做的。通過研究現階段，PBL教學確實是一種先進的教學方法，值得推廣。PBL教學對教師素質提出了更高的要求。教材，課堂知識點的分解，備課反饋的驗證，教學實踐信息等系列活動[6]。PBL教學改革在病理學教學中的應用，是對病理學教學的探索和病理學教學的完善[7]。

參考文獻

[3]王欣萍.PBL教學法在國外臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育,2010,(5):105-107.

[4]何妙伙,鄭建明,王建軍等.病例分析教學法在病理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報(基礎醫.學教育版),2008,10(2):140-142.

[5]黃玉芳.病理學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,2011:2.

[6]王巖眉,孫國興,吳玉清,等.關于生理學和病理生理學集體備課的組織與管理[J].中國教育教學雜志:高等教育版,2006,12(142):100.

[7]曲智,武玉欣.在PBL教學中教師角色的轉變與對教師能力的培養[J].日本醫學介紹,2007.28(6):287-288.

作者：隋鵬諾 王凱 王申濤 劉霞 單位：齊魯醫藥學院