臨床醫學中全科教學研討

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摘要：近幾十年來全科醫學教育得到了迅速發展，全科醫學的理論研究工作已基本完成。我國對于全科醫學涉及的并不多，事業剛起步，所以人才缺乏、在職人員素質和服務不高，與全科醫學教育的成果和教育模式之間存在很大的關系。本文通過對全科醫學的教學現狀、存在的問題以及如何改進，淺談臨床醫學生的全科教學。

關鍵詞：全科醫學；臨床教學；教育模式

一、前言

全科醫學又稱為家庭醫學，是在西方通科醫生經過長期實踐演化而來的、具有獨特價值觀和方法論的知識和技能體系[1]。我國的學者將全科醫學定義為：是一個面向社區和家庭，整合了臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容為一體的綜合性臨床二級專業學科，其診治范圍涵蓋了各年齡階段、性別、各個器官系統以及各種健康問題／疾病[2]，主要是研究社區中的普遍人群常見的健康問題以及可以解決這些健康問題所需要的綜合性的觀念、方法和技術。針對這個特點，我們的全科醫學教學工作應結合全科、綜合及全面的特點開展，其教學應采用理論與實踐相結合的形式進行。鑒于我們的全科醫學事業還在起步階段，優秀合格的全科醫學人才匱乏，而在職的全科衛生人員總體素質不高，都是制約全科醫學事業發展的因素，因此如何在人才培養的根源———教學上解決問題就很有必要了。

二、全科教學現狀

1.全科醫學教育的任務艱巨。全科醫學的服務對象是社區及家庭的廣大群眾，需要全面的綜合性醫學知識，全科醫學與專科醫學存在著差異，他們分管了健康與疾病的發展的不同階段。相對于臨床實習生對社區衛生服務了解的并不透徹，不能更好地滿足全科醫療，接受過正規及系統培訓的全科醫師人數太少，他們的學歷和知識結構不能完全適應社區群眾迫切需求。全科醫生是人民群眾健康的“守門人”，全科醫療服務是集醫療、預防、保健、康復、健康教育等為一體的綜合性衛生服務[3]。所以當下任務是盡快的培養一批優秀的全科醫師才能更好的服務于社區，才能把社區衛生服務質量提高上去。2.全科醫學教學模式的弊端。現在的全科醫學教育模式的培養方案是以本科教材為主，系統地、完整地教授理論知識，并進行臨床各學科的實習輪轉，而只有少數的時間在社區衛生服務中心實踐。這樣的教學模式造成了過于注重基本理論，教授的知識實用性不強，學生的操作機會少，導致學生的實際操作能力低，理論與實踐脫節，畢業后學生的實踐能力、基本醫療素質不能勝任實際的醫療工作，特別是全科醫學本身研究的主要對象是社區常見健康問題和家庭健康問題[4]，因此，不能解決實際的社區問題。3.全科醫學教學中存在的問題。①全科醫學的教學觀念需要改變。一直以來我國當下的醫療衛生條件和服務不能很好的滿足大眾需求，全科醫生的服務也不能得到人們的認可。隨著近些年來國家對醫療服務的改革加大了力度，促進我國醫療事業得到了快速發展，對于社區質量和服務方面有望實現突飛猛進，這樣的話能更好地服務于大家和社區，進一步能夠實現大病去醫院、小病進社區的目標。針對當前人們對于全科醫生的存在還不是特別認可、學校對于全科醫學教育的重視程度也不夠的問題，我們還要加強宣傳和教育，避免很多全科醫學生在經過幾年的正規培訓及專科培訓后卻轉專業甚至轉行業，真正能成為社區全科醫生的人數少之又少[5]。②全科醫學的教學目標模糊。全國開設全科醫學教育的學校不多，對于全科醫學教育的理念及目標國內沒有太多的經驗可以借鑒，所以學校對學生的培養模式都存在著一定差異，這樣下去導致學生對全科醫生的理解不夠精確，不能更好和全方面地理解什么是全科醫生，進而就不能更好的服務于社區衛生。在教學過程中如果對教學目標模糊化，這樣造成全科醫師不能真正了解到社區服務的重要性，不愿意去基層社區服務工作，導致全科醫學畢業率偏低，這樣也就造成了社區服務沒有足夠的專業人才[6]。③社區實習基地建設面臨多種問題。臨床實習是醫學生從學校走向工作崗位的一個重要過程，對于全科醫學生來說，在社區實習基地的訓練和適應是全科醫生培養過程中重要的一個環節。但是相關的調查顯示，全科醫學生并沒有在社區醫院里進行輪轉學習，而是和其他臨床醫學生一樣在綜合性醫院進行科室輪轉，只是在過程中穿插部分時間到社區進行參觀和觀摩，這就使很多全科醫學生掌握的實踐技能與工作需要不相符。

三、全科教學的改進

作為全科醫生，首先應該具有豐富的專業知識，其次要以醫療作為切入點，發展臨床技能為重點，不斷提升自我預防、保健、康復、心理知識綜合能力[7]，在實踐工作中，為患者提供連續性、綜合性、體現人文關懷的一體式醫療服務。因此，在全科醫生的培養方式上，有其特殊的方式及教育體系。1.加大前期思想教育，提高全科醫學生思想認識。全科醫學生在校期間，學校以及教師以培養學生熱愛自己的專業為主，讓學生了解全科醫學專業發展的重要性。另外，早期讓學生了解甚至接觸國外先進的全科醫學教育理念以及工作模式，轉變學生的思想認識也是早期思想教育的重要內容。2.提供全科醫生的培訓基地。我們盡量為社區全科醫生建設和提供良好的進修、學習、培訓的基地。我們嘗試在三級醫院建立全科醫學科，可以憑借三級醫院較充足的醫療資源、先進的醫療設備和有經驗的醫學專家的指導，對各種不同病例的分析講解，進行各種臨床教學實踐和科研項目立項，應用專業的臨床思維對社區患者進行全方位的診療，指導社區全科醫生在理論知識和臨床實踐當中的認知，為全科醫生建立起高標準、高水平的培訓平臺，實現了三級醫院與基層社區醫院在技術專業上的對接，擴大加寬了全科醫生的培養途徑，同時也實現了人力資源上的整合供給[8]3.理論聯系實際。全科醫學是實踐性很強的臨床學科，單單依靠課堂的理論講授而缺乏實踐不能完全達到掌握全部知識的教學效果。我們可以采用社區門診帶教方式，一對一地進行社區醫療診治方式的教學及實踐，可以很好地讓學生觀摩社區的全科醫療診治模式，與病人面對面地交流，建立一種長期的診療關系，也有利于全科醫學模式思維的形成，為今后成為合格的全科醫生打好基礎。

四、結語

積極開展社區衛生服務是21世紀我國衛生體制改革的重大決策[6]，醫療改革讓全科醫學看到了希望，讓醫學院校對于培養優秀的全科醫師有了機會，我們就應該充分發揮教學資源、學術和辦學優勢，改進全科醫學教育模式，解決當前教育模式存在的問題，培養出更多的全科醫學人才，為我國的全科醫學事業做出貢獻。

參考文獻：

[1]梁萬年.全科醫學概論(第二版)[M].北京:人民衛生出版社,2008:31-35.

[2]楊華,祝善珠.中英美全科醫學運行模式的比較[J].全科醫學臨床與教育,2006,4(3):177.

[3]王家驥,王富強,張雅潔.在我院開辦全科醫學專業方向的思考與探索[J].皖東醫藥,2000,10(2):3-6.

[4]邢文華.臨床醫學教育中全科醫學教學方式探討[J].蘭州醫學院學報2002,28(3):102-104.

[5]李波.高校臨床醫學(全科方向)學生實踐教學改革研究[J].中國校外教育,2014,10.

[6]張曉林.如何開展社區衛生服務工作(講話).中國全科醫學,2001,4(1):81.

[7]胡睿.三級醫院建全科醫學科不需還是必需[J].中國社區醫生,2011,4(11):27.

[8]王以新.三甲醫院需成立全科醫學科[J].北京觀察,2015,21(1):48.

作者:林琨 梁佩珊 竇慧宏 王偉權 單位:1.廣西醫科大學附屬武鳴醫院 2.廣西醫科大學附屬第一醫院 3廣西醫科大學