內科學教育中混合學習模式的應用

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【摘要】混合學習是現代醫學教育體系中重要的教學方式之一，其核心思想是根據不同問題、要求，采用不同的方式解決問題，從而優化與學習目標對應的學業成就。近年來，我國也正逐漸推廣這一教學模式，運用電子慕課、釘釘、翻轉課堂多種線上平臺對傳統課堂教學進行輔助和補充。由于移動平臺的普及，混合學習模式進一步成為了熱點。內科學是本科階段的高級課程，綜合性較強，目前國內仍以傳統課堂教學聯合醫院見習為主。然而，目前混合學習模式在內科學教育中應用仍較為局限，例如網絡課程質量不均衡，學生自主學習意識參差不齊。由此，文章擬對混合學習模式在我國高等醫學內科學教育中應用情況進行分析。

【關鍵詞】醫學教育；混合學習；在線學習；面授學習；教育方式；自主學習

“混合學習”（blendedlearning）是目前學校教育領域的熱點話題，也是現代醫學教育體系中重要的教學方式之一[1]。關于混合學習的概念眾說紛紜，部分學者認為是面授學習（facetofacestudy）與在線學習（onlinelearning）的混合，部分學者認為是認知主義、行為主義和構建主義的結合，亦有人提出混合學習是“以教為中心”和“以學為中心”的教學模式的混合。然而，無論其具體定義為何，其核心思想是根據不同問題、要求，采用不同的方式解決問題，即在“適當的”時間，為“適當的”人，采用“適當的”學習技術，為適應“適當的”學習風格傳遞“適當的”技能，來優化與學習目標對應的學業成就[2]?！督逃畔⒒臧l展規劃（2011—2020年）》中提出，新的教學模式中，要強化信息化的應用，促進教育現代化的發展，加強信息技術和現代教育模式的結合，使兩者進行很好地融合。近期線上教育的普及，以及教育部“停課不停學”的總體部署和要求，使得混合學習模式的推行進一步成為了熱點。內科學是醫學本科教育階段的高級課程，綜合性強，目前國內教學以課堂教學聯合醫院見習為主。

1混合學習模式設計原則

強調以學生自主學習為中心，學生主動構建以獲得相關知識與能力，以及以信息技術的運用為標志，采取在線學習與線下學習相融合的學習方式是混合學習的關鍵含義[3-5]。由此，對于醫學生開展混合學體應遵循以下幾個原則：（1）堅持以學生為中心的個性化學習?；诰W絡的學習平臺，混合學習可將文字、動畫、視頻等資源系統化，極大地豐富了課程內容，使學生可以足不出戶，自主確定學習內容，自主定義學習進程，甚至可以通過網絡尋求課程內容的定制服務[6-7]。如學生可以通過丁香園、小木蟲等網站，自行選擇相關內容進行學習。（2）堅持“線上自主學習+線下協作研討”有效融合。線上學習與面授學習相融合是混合學習有別于傳統班級授課方式最顯著的特征[8-11]。在網絡環境下，學生可借助計算機、平板電腦和智能手機等工具，根據既定學習目標開展個性化、自適應性學習，可根據個人習慣自主確定學習進度、課程內容并自主評估學習效果，有助于增強學生構建知識的能力和自主解決問題的能力，并有利于學會學習和實踐創新兩大核心素養的養成。然而，鑒于部分學生可能存在難以聚焦學習主題而使學習低效等問題，線上學習不能完全脫離面授學習而存在。如在教師/導師的組織下定期進行工作匯報、文獻及實驗技術的交流研討，或是跟診抄方及疑難病案討論，均有助于師生和學生之間的互動，使學生在理論學習及臨床實踐中深化理解。（3）堅持多元化以進一步提升學習成效。學習方式的融合，不僅僅是線上與線下學習的融合，還應兼備多元化的追求，如自主學習與合作學習相融合、不同學科知識內容的融合等[12-14]。例如，以小組為單位布置課題并進行匯報，就是自主學習與合作學習相融合的重要表現。對于一名醫學生而言，無論未來專攻哪個專業，對人體各個器官系統有整體全面的認識是必要的。

2醫學混合學習的組織模式

混合學習模式聯合了在線學習提升學生自主學習能力和集體授課集中解決學習難點重點的優勢，可大致分為初步探索、協作研討和拓展鞏固三個階段。以醫學生進行內科學病例分析為例。首先，學生對病患進行問診及查體，了解患者的基本情況、患病情況和既往病史，并根據既往學習所得及現有學習平臺進行初步探索，根據其臨床表現和相關生化、影像學結果進行初步診斷。隨后，老師對該病例進行進一步講解，并與相關疾病進行鑒別診斷，加強學生對該疾病的認識。最后，則是課后拓展鞏固的階段，可通過相關課件、筆記的學習，強化記憶；也可以通過自我測驗對學習效果進行測評。由此可見，初步探索階段是一個確立學習目標的階段，在此階段，教師主要的職責是輔助學生學習，通過查閱學生學習信息調控學習進程。協作探討階段中，老師的講解可以讓學生及時獲得新思路，掌握新知識，并引導學生進行高效率的思考。而課后鞏固環節中，學生可以進一步利用在線平臺，針對未完全掌握的內容及遺忘內容進行復習，或通過拓展性探究及課后練習作業對學習效果進行測評。

3混合學習模式在內科學教育中的應用

醫學是一門需要終生學習的學科。然而，由于日常工作的繁重，傳統的面授教學較易受到空間、時間的限制，而基于網絡的線上學習模式可以將時間、空間的影響降至最低，予以學生更多的時間彈性和個人選擇空間。因此，混合學習模式可能是更適合醫學教育的模式。上海交通大學醫學院于2002年開始，就將現代遠程教育與原有的實踐教學相結合，開啟了混合學習時代。目前，其網絡遠程教育課程涉及護理學、公共事業管理、藥學、醫學檢驗技術和生物醫學工程這五個醫學相關專業。同時，隨著混合學習的開展，醫學院已逐步形成良好的辦學氛圍，教學質量亦穩步提升。內科學是醫學的本科教育的高級學科，知識層面涉及解剖、生理、病理等基礎醫學內容，同時又注重醫院見習，對診斷、檢驗等學科也有較高的要求。因此，單純課堂教育聯合醫院見習，難以滿足同學獲取知識的需求。傳統內科學教育是以疾病為中心，會導致知識網絡難以構建，知識碎片化，學生難以融會貫通。因此，內科學的學習，更加應注重“案例化”“個體化”教學，把混合學習模式應用到日常教學中。目前在采用了混合學習模式的學校中，內科學教育的方式明顯異于傳統教學方式。以四川大學華西臨床醫學院舉例，本科采取的“PBL”“TBL”以及模擬案例討論等方式的混合教育模式，顯著提高學生的知識應用能力和臨床實踐能力。以“PBL”和“TBL”舉例，“PBL”是“基于問題學習”的英文縮寫，其是以服務學生的學習為目標而存在的。學生在完成每一個項目的時候，需要自主學習并運用標準化的學科知識，培養學生批判性思維能力、解決問題的能力、團隊協作的能力和自我管理的能力[15-16]。陳攀等[17]的研究發現，在應用PBL教學法后，該組學生病例分析題、理論客觀題的得分要顯著高于傳統教學法組（P＜0.05），且學生學習興趣較高、動手能力較強、學習主動性較高及邏輯分析能力較強的學生明顯多于對照組。PBL教學法有利于學生自主性的提升，可以更好地鍛煉學生的主動思考、語言邏輯與表達、團隊協作等能力，但是早期臨床教學中PBL教學會更加復雜，適應性比較差。因此，“TBL”，即“基于小組的學習”可以實現對PBL教學方式的補充，尤其是在于學生學習積極性、協作能力以及語言表達能力方面可以得到顯著的提升，相對于傳統課堂或單純PBL課堂而言可以更好地緊扣大綱與教學目標，促使教學質量顯著提升。張艷等[18]人的研究發現，內科學教學中CBL和PBL教學法的聯合運用價值顯著，能夠有效改善臨床帶教質量，提高學生整體能力。同時，由于移動網絡的普及，以及響應教育部非常時期“停課不停學”的總體部署，混合學習模式的應用在醫學教育中進一步推廣，線上教學成為主要教學方式?，F今，高效易用的線上教學模式主要包括以下三種：（1）實時直播授課，其效果類似于面對面授課，教師主導教學活動；（2）學生自主學習，形式類似于課堂自習，學生主導整體過程，可利用筆記、網盤、社交媒體等工具完成學業；（3）“課程直播+自主學習”，是前兩種的有效融合，教師和學生互為主導和主體。而相應的線上教學環境主要分為以下三類：一是在線教學資源與教學平臺，如愛課程、學堂在線、丁香園、神外資訊等，可以讓學生自行選擇相關內容進行學習，也適用于教師線上教學。二是在家自助直播平臺，如Zoom、CCtalk、釘釘等，這類平臺可以使師生在當下非常時期的特殊形勢下，打破物理空間界限進行視頻會議，交流總結近期學習成果。三是線上教學管理交流平臺，導師可利用微信、QQ或郵件等進行學生管理、布置任務、評估學生自主學習情況。

4醫學混合學習的優勢與挑戰

由此可見，相較于傳統學習模式，混合學習模式因其優勢有著巨大的發展潛力。其優勢主要體現在以下幾個部分：首先，學生可以采用多種方式來學習，可以根據需要采用各種適合自己的學習方式。甚至，在沒有老師的情況下，可以反復觀看在線的學習資源，根據需要不斷重復地學習。第二，相較于單純的在線學習中因距離而產生的孤獨感，以及單純面對面教學中因課堂時間有限無法充分思考和交流，混合學習使學習者有更多的機會和老師、同學們進行交流、對話。第三，混合式課程中還可以將時空的影響最小化，更方便的邀請專家遠程參與、遠程授課，給學生更多的啟發。第四，學習者有更多的機會對所學知識進行反思，還可以與其他學生共同反思，協作構建知識。第五，混合學習還節省了人們花在交通和路上的時間，對于一些適合在線學習的內容，課程可以直接通過網絡進行。一些在職學生在學習時間上也更有彈性。當然，由于混合學習會受到教師本身開展混合式教學的能力、學生對混合學習的接收能力、學校信息化設備（如電腦和網絡的普及程度）和混合學習設計的可行性和有效性等因素的影響，混合學習的效果有時不盡如人意，包括學生積極性不高、教師工作量顯著增加而教學效果不佳等[19-21]。對于上述問題，我們建議：首先，教師應該充分重視對混合學習方案的設計，要盡可能的將實施方案細化，為學生提供一個清晰的指引；其次，重視學生的評價和反饋，并適時調整課程和活動設計；第三，發動學生共同進行課程資源的建設，從而為學生提供更多的機會并調動學生的積極性；最后，不要同時嘗試太多的新方案，太多的新技術放到一起反而會使教學的效果打折扣。非常時期的虛擬網絡教學為主讓人們看到了線上教學的巨大潛力。然而，線上學習的缺陷及短板仍然存在，面授教學仍是主流和主體教學形式。混合學習是對所有學習要素的有機融合，是網絡學習和傳統課堂學習的結合和互補，既能優化學習資源，又能提高學習效果；既能發揮傳統課堂學習中教師的主導作用，又能發揮學生的主體作用。由此，混合學習模式將成為未來醫學生教育中的重要組分，而完善學校信息化基礎應用環境、豐富網絡教學資源，有機結合線上教學與傳統課堂，培養學生自主學習能力將是未來重要的教育目標。

作者：應令雯 馬曉靜 單位：上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科