口腔頜面部損傷健康保健效果探析
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【摘要】目的探討分析口腔頜面外科手術清創及復位的方法在患者恢復功能和形態的自然美方面的效果。方法口腔頜面外科手術患者206例,對患者的年齡、性別、損傷部位、損傷原因及臨床處理進行統計分析。結果本研究中的口腔頜面部損傷患者158例痊愈,34例好轉,總有效率達93.2%。其中上述治療有效的患者中163例達到了Ⅰ期愈合,面容無明顯畸形,骨折患者1個月后拍X線片檢查提示愈合良好,患者滿意。14例治療失敗的患者中,有6例患者因為年齡較大、治療不及時而合并顱腦損傷死亡。結論在搶救患者生命的同時,充分運用整形美容外科操作原則,根據損傷的特點和發生部位,結合解剖形態,在恢復功能時又要注重生理學的重建,可以使口腔頜面損傷患者畸形降低,從而維護口腔頜面部的自然美非常重要。
隨著我國經濟社會的快速發展,由交通事故和工作損傷產生的口腔頜面部損傷的發生率也在逐年增加。頜面部創傷雖不如心、腦、肝、肺等臟器損傷對生命的威脅嚴重,創傷后致死率很高［1,2］。同時,口腔頜面部損傷后對患者的外形、咀嚼功能有一定的影響,這會導致患者產生社會心理障礙［3］。因此,要求醫生在口腔頜面部損傷的治療過程中既要恢復患者的正常生理功能,同時還重建頜面部正常解剖形態,恢復正常的顏面外形。本文回顧性分析了某醫院口腔頜面外科手術患者206例,對患者的年齡、性別、損傷部位、損傷原因及臨床處理,以期在臨床上口腔創傷的治療提供依據。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月~2015年1月來本院治療的患者206例作為研究對象。本次觀察的206例患者中,男143例,女63例,男：女性別比為2.27。致傷原因：交通事故損傷126例,工傷47例,打架斗毆損傷18例,其他損傷15例。單純軟組織損傷25例,合并骨折181例,其中下頜骨骨折患者最為多見,其次依次為顴骨顴弓、上頜骨、顱骨等。發生多處骨折患者136例,常見為下頜骨合并頦部骨折。
1.2治療方法
1.2.1緊急搶救清創處理在口腔頜面部損傷有重要意義,在清創過程中要謹慎、止血徹底,盡少修剪壞死組織和不應過度擴創,將壞死組織和異物清除即可。縫合時間越早越好,清創縫合不能單純受時間限制,只要無明顯感染,經徹底擴創后關閉傷口均能愈合。盡量進行減張縫合,以免引起明顯的瘢痕和導致臉部畸形。
1.2.2預防感染頜面部損傷非常容易并發顱腦損傷,所以一定要高度重視及時治療并防止感染,術后根據恢復情況適當使用抗生素。
1.2.3骨折復位頜骨骨折在治療時不僅要恢復原有的解剖,重建咬合功能,恢復張口度,而且要求美觀,盡可能避免導致畸形。目前口腔頜面部骨折多數采用手術開放復位和內固定治療。
1.3療效判定標準
痊愈：創口一經治療,完全痊愈,X片顯示傷口愈合良好,病患者活動不受限。好轉：創口經過治療后未完全痊愈,X片下傷口愈合欠佳,患者活動輕微受限。未痊愈：創口一經治療,未完全痊愈,X片顯示傷口愈合較差,患者活動受限。總有效率=痊愈率+好轉率。
2結果
本研究中的口腔頜面部損傷患者158例痊愈,34例好轉,總有效率達93.2%。其中上述治療有效的患者中有163例達到Ⅰ期愈合,面容無明顯畸形,骨折患者1個月后拍X線片檢查提示愈合良好,患者滿意。14例治療失敗的患者中,有6例患者因為年齡較大、治療不及時而合并顱腦損傷死亡。
3討論
隨著社會的進步,人類進入機械化和人口遷移速度的加快,損傷在人類疾病譜中的位置逐漸前移。口腔頜面部是人體暴露的部位,口腔頜面部損傷在損傷中占了很大的比例,國內外研究結果均發現口腔頜面部損傷的發生率逐年增加［4-6］。在年齡和性別的分布上,青年男性是多發人群,Bataineh［7］報道口腔頜面部損傷患者的高發人群是20~29歲,男女比率為3：1。李逸松等［8］對華西醫院口腔科1955~2001年的3958例頜面創傷患者進行研究顯示,其發病高峰在21~40歲,男女比率為4.27：1。本研究男女比率為2.27：1,發病的高峰在20~40歲,與上述研究基本一致。口腔頜面部損傷常見的病因包括人為暴力、交通事故、工傷、跌傷、運動損傷等。不同病因在不同國家和地區導致口腔頜面部損傷的發生率可能不同,但交通事故在很多國家和地區所占的比例在逐年上升。由于我國在經濟社會各方面都取得了飛速發展,汽車等交通工具的快速增加帶來了交通事業繁忙的也使交通事故發生率日益增加,與此同時,由于加強了工作中對安全管理和新技術的出現,工傷事故得到大幅度的減少。本研究中交通事故為口腔頜面部損傷最常見的病因,但工傷依然是口腔頜面部損傷的病因的第二位。口腔頜面部損傷的最常見原因是交通事故,交通事故損傷發生時一般都處于高速運動的狀態下,導致受傷時波及的范圍較廣,病變程度較重,通常導致多個部位同時損傷。本研究發現在206例患者中有136例發生多處骨折患者。顱腦和眼睛也是在面部的組成部分,而口腔頜面部又是呼吸道的始端,在口腔頜面部損傷中很容易造成顱腦及眼睛直接或間接損傷。顱腦損傷是頜面部創傷最嚴重的合并傷。顱腔為封閉的的環境,當口腔頜面部損傷引起腦組織出血或水腫時,會對腦部產生壓迫,嚴重者可能發生腦疝甚至死亡等嚴重后果。因此當口腔頜面部損傷伴有顱腦損傷的癥狀(昏迷、嘔吐、意識喪失、呼吸暫停等癥狀),同時口腔是呼吸道的起始端,易引起呼吸困難甚至窒息,對于此類患者必要時可提前做氣管切開。對于有顱腦損傷的患者要密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔改變等,在治療時與神經外科密切合作,必要時先行神經外科治療。綜上所述,在口腔頜面部損傷治療過程中,盡快明確診斷,判斷有無并發癥。治療要有整體觀念,在保證患者生命的同時,盡可能從醫學美容學的要求出發,盡量避免面部切口。
參考文獻
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［2］林智勇,何穎朝,黎偉聰.口腔頜面部外傷170例臨床分析及處理.國際醫藥衛生導報,2011,17(24):3052-3053.
［3］顧曉明.現代頜面創傷救治的基本原則.中華口腔醫學雜志,2001,36(2):85-87.
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［6］薄斌,顧曉明,周樹夏,等.1693名頜面損傷患者臨床病例回顧性研究.華西口腔醫學雜志,1998,16(1):56-58.
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［8］李逸松,田衛東,劉流,等.頜面創傷3958例臨床回顧.中華口腔醫學雜志,2006,41(7):385-387.
作者：李樺
