腦出血病人口腔護理研究
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1資料與方法
1．1一般資料
選取本院神經(jīng)外科監(jiān)護室2011年5月—2012年5月收治的高血壓腦出血昏迷病人60例，男41例，女19例，入選病例均無肺部疾患史。根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為兩組，兩組病人一般資料及格拉斯哥昏迷評分（GCS）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2．1干預(yù)方法
入院后采用低流量吸氧、脫水、抗感染、鼻飼、2h翻身叩背1次等常規(guī)治療護理措施。每日給予3次口腔護理，口腔護理溶液均采用口泰液。對照組采用傳統(tǒng)的口腔護理方法，使用無菌鉗夾緊浸濕的棉球，無菌鑷子協(xié)助擰棉球至不滴水，按牙齒左外側(cè)面→右外側(cè)面→左上內(nèi)側(cè)面→左上咬合面→左下內(nèi)側(cè)面→左下咬合面→左側(cè)頰部→右上內(nèi)側(cè)面→右上咬合面→右下內(nèi)側(cè)面→右下咬合面→右側(cè)頰部→舌面→硬腭的順序擦拭。研究組采用臨床上常規(guī)使用的紗布，使用無菌鉗與無菌鑷子將浸濕的紗布擰至不滴水，將紗布打開成約5cm×20cm長方形，無菌鑷和無菌鉗各夾住紗布的兩端，然后閉合無菌鉗端夾緊紗布，右手持無菌鉗纏繞紗布至鉗端完全包裹（剩余的紗布由無菌鑷夾著留在口腔外面）后按上述步驟進行擦拭。每擦拭好一個面可以繼續(xù)纏繞紗布直至整塊紗布完全纏繞至無菌鉗，再更換新的紗布。
1．2．2評價方法
兩組病人均于口腔護理后立即比較口腔清潔度，并在第7天最后1次口腔護理后觀察其口腔細(xì)菌培養(yǎng)、口腔潰瘍發(fā)生率和兩周后病人肺部感染等情況。①對病人進行口腔護理1周后，在第7天最后1次口腔護理后用無菌長棉簽擦拭病人口腔兩側(cè)面頰部黏膜及兩側(cè)下后牙咬合面、上腭及舌苔，標(biāo)本立即送檢行細(xì)菌定性檢查。②評價口腔清潔度的標(biāo)準(zhǔn)：由3名科室內(nèi)工作5年以上護士進行評估。口腔無異味，口腔黏膜紅潤，無附著物，無黏液，牙齒表面光潔，無舌苔，牙間隙無殘留物，為清潔的標(biāo)準(zhǔn)。③口腔潰瘍評價標(biāo)準(zhǔn)：初起時病人口腔黏膜是一些很細(xì)小的紅點，后逐漸擴大為直徑2mm～3mm或更大的淺潰瘍，潰瘍微微凹陷，表面有一層淡黃色的假膜覆蓋著，潰瘍周圍的黏膜由于充血而呈紅暈狀。④病人每周行痰培養(yǎng)及肺部攝片檢查，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及胸片結(jié)果判定是否發(fā)生肺部感染。
2討論
2．1良好的口腔護理對于昏迷病人的重要性
口腔護理是臨床護理中最基礎(chǔ)也是非常重要的護理技術(shù)，對維持口腔清潔、改變口腔環(huán)境、防止微生物過度繁殖等具有重要的臨床意義。由于腦出血昏迷病人都是采用鼻飼進行營養(yǎng)支持，病人不能正常地經(jīng)口進食，口腔分泌物減少，口腔黏膜干燥等，使口腔的正常功能受到一定的損害。在實際的臨床工作中對昏迷病人實施傳統(tǒng)的口腔護理方法，很難達(dá)到徹底清潔口腔的目的。口腔內(nèi)溫暖濕潤的環(huán)境為細(xì)菌的生長創(chuàng)造了良好的條件，正常情況下機體可以通過唾液的分泌、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣來保持口腔處于一個健康的狀態(tài)。然而當(dāng)機體受到創(chuàng)傷后，隨著免疫功能的下降，細(xì)菌的侵襲就需要相應(yīng)的護理措施來中止。研究表明良好的口腔護理可以減少病人口腔內(nèi)細(xì)菌的感染及其繁殖，。每一種疾病的治療都離不開對并發(fā)癥的預(yù)防及治療，并發(fā)癥也成為臨床治療疾病的難題。腦出血昏迷病人的并發(fā)癥多而且重，作為護士也應(yīng)該為如何減少病人的并發(fā)癥貢獻自己的力量。本研究結(jié)果顯示：研究組口腔潰瘍及肺部感染的發(fā)生率明顯低于對照組，研究組口腔潰瘍發(fā)生率僅為10．0％，對照組高達(dá)33．0％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；肺部感染率研究組為26．7％，對照組為56．7％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證明有效的口腔護理可以減少病人口腔潰瘍及肺部感染的發(fā)生率。同時也有研究證明了良好的口腔護理對病人口腔真菌感染及口臭的預(yù)防均具有重要意義。
2．2采用紗布行口腔護理的優(yōu)勢
棉球作為傳統(tǒng)的口腔護理方法在臨床上仍被廣泛應(yīng)用。但是昏迷病人不能配合護士的操作，護士只能憑自己感覺，按照傳統(tǒng)的步驟進行操作。由于棉球的接觸面比較小，且浸液體后棉球的摩擦力也不如紗布好，同時昏迷病人又不配合操作，棉球包裹血管鉗前段的面積較小很容易損傷病人的牙齦。老年病人牙齒受損比較常見，在使用棉球進行擦拭過程中，受損牙齒容易牽拉出棉球的棉絮，使其滯留在口腔內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)。用紗布進行口腔護理時，整個血管鉗端被紗布包裹，紗布的摩擦力比棉球要大得多，接觸面也比棉球要大，尤其是在擦拭病人上顎及舌苔時紗布的優(yōu)勢明顯大于棉球。本研究中采用紗布進行口腔護理，起到了一定的療效。本研究表明，使用棉球進行口腔護理時病人口腔的清潔度滿意率明顯不如紗布，紗布進行口腔護理時，清潔度滿意情況可達(dá)到86．7％，而棉球僅為40．0％。所以應(yīng)用紗布可提高病人的舒適度，同時減少病人因口腔問題引起的其他并發(fā)癥。
2．3采用紗布行口腔護理的注意事項
2．3．1保證病人口腔黏膜的完整性
在張口器打開病人口腔后，要借助手電筒仔細(xì)觀察病人口腔內(nèi)部的情況，尤其是口腔黏膜的完整性、有無出血點、白色斑點、病人的牙齦情況等。如果病人口腔黏膜出現(xiàn)破損，應(yīng)避免紗布與破損面的接觸，因摩擦而使破損面擴大，造成病人不適或引起口腔感染。
2．3．2因人而異，選擇合理的口腔護理方法
每個病人都是一個獨立的個體，所以每個人的口腔情況及對各種口腔護理的方法耐受也不同，護理人員應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，來制定合理的口腔護理方法，如口腔護理液的選擇，紗布和棉球相結(jié)合的護理方法等，并根據(jù)病人的病情變化而適時改變。
2．3．3注意操作力度，避免引起病人不適
采用紗布行口腔護理時，張口器的使用應(yīng)尤其注意，打開的最大幅度應(yīng)為不引起病人不適為宜，如病人出現(xiàn)嗆咳、惡心等，應(yīng)立即停止操作；在擦拭舌根、后上顎、后上下內(nèi)側(cè)面應(yīng)適當(dāng)減輕操作的力度，避免刺激病人，引起不必要的反應(yīng)?？谇蛔o理是臨床治療中的一個基礎(chǔ)而重要的環(huán)節(jié)，要求護理人員不僅要有高度的責(zé)任心，還應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ)和應(yīng)變能力。比如當(dāng)血管鉗上纏繞一定的紗布時，不能強行將血管鉗伸進病人口腔進行盲目擦拭，避免引起不良后果。如何判斷病人的耐受程度，判斷病人口腔內(nèi)部是否已擦拭干凈，是否還有分泌物遺留在口腔，都時刻考驗著護理人員。這就要求護理人員在平時的臨床護理中應(yīng)該具有敏銳的觀察力，豐富的臨床經(jīng)驗，并不斷加強理論知識及新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以提高自身各方面的能力，更好地為病人服務(wù)。
3小結(jié)
腦出血昏迷病人大多口腔的自潔能力較差，唾液的分泌減少，造成口腔黏膜干燥，影響病人的口腔內(nèi)環(huán)境，使病人口腔異味嚴(yán)重；且病人腦出血昏迷后一般病程都比較長，口腔的并發(fā)癥難以避免。使用紗布行有效的口腔護理可以更加徹底地清除病人口腔內(nèi)的定植細(xì)菌，促進病人口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，增加病人口腔清潔度，增加病人口腔舒適，保證口腔黏膜濕潤，減少病人肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應(yīng)認(rèn)識到口腔護理對腦出血昏迷病人的重要性，加強口腔護理，以減少病人的并發(fā)癥，使病人能夠早日康復(fù)。
作者：徐梅華 章左艷 吳瑛 嚴(yán)玉麗 單位：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院