口腔癌患者術(shù)中電熱墊保溫護(hù)理效果觀察
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摘要：目的探討醫(yī)用電熱墊應(yīng)用于口腔癌根治術(shù)患者的保溫效果，以減少圍術(shù)期患者低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，提高移植皮瓣成活率。方法此次研究于本院內(nèi)部選取60例口腔癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(30例)和溫墊組(30例)，對(duì)照組采用棉被保暖，溫墊組采用醫(yī)用電熱墊保暖，觀察兩組患者不同時(shí)間段的中心體溫;術(shù)畢記錄患者的出血量、清醒時(shí)間及術(shù)后皮瓣情況。結(jié)果溫墊組在術(shù)后1h、3h、6h及術(shù)后的體溫值均高于對(duì)照組;低體溫的發(fā)生率(16．7%)低于對(duì)照組(53．3%);術(shù)中出血量少于對(duì)照組;清醒時(shí)間早于對(duì)照組;皮瓣成活率明顯高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論醫(yī)用電熱墊的應(yīng)用可提供圍術(shù)期良好的體溫保護(hù)，減少圍術(shù)期輕度低體溫的發(fā)生，減少術(shù)中出血量，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間和提高皮瓣成活率。
關(guān)鍵詞:醫(yī)用電熱墊;口腔癌;體溫保護(hù);出血量;清醒時(shí)間;皮瓣
正常情況下，人體通過體溫調(diào)節(jié)中樞動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)體產(chǎn)熱與散熱平衡，保持體溫在37℃左右，若核心體溫低于36℃為低體溫［1－2］。據(jù)《口腔頜面外科雜志》報(bào)道，口腔頜面部手術(shù)圍術(shù)期連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，圍術(shù)期低體溫會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，降低藥物的代謝，從而影響全麻病人術(shù)后蘇醒的時(shí)間［3］。隨著現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步和外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在很多口腔癌的患者不僅需要實(shí)施腫瘤根治性手術(shù)，而且需要在其他部位取游離皮瓣做移植修復(fù)(如前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、腓骨肌皮瓣等)，提高生活質(zhì)量，這就意味著口腔癌的手術(shù)復(fù)雜性增強(qiáng)，需要更長的時(shí)間，在圍術(shù)期發(fā)生低體溫的概率大大增加。為研究醫(yī)用電熱墊在口腔癌手術(shù)圍術(shù)期保溫效果，以減少圍術(shù)期患者低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣成活率，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
此次研究于本院內(nèi)部選取2018年8月—2019年8月收治的60例口腔癌根治術(shù)加皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的住院患者(手術(shù)時(shí)間＞6h)作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為溫墊組與對(duì)照組。溫墊組30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡為42～75歲，平均年齡59．79歲。對(duì)照組30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡為41～76歲，平均年齡59．98歲。兩組均為口腔癌根治術(shù)+移植皮瓣修復(fù)術(shù)的患者。術(shù)前均排除使用抗凝藥物，且均無發(fā)熱或低體溫，患者的年齡、性別、身體素質(zhì)等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)置為21～25℃，濕度為30%～60%。兩組體溫術(shù)前均采用博朗耳溫儀測(cè)量鼓膜溫度，入室后均采用CARESCAPEMonitorB650監(jiān)護(hù)儀體溫探頭動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者中心體溫(體溫探頭置入肛門5cm)，在術(shù)前向患者解釋說明，取得配合，將測(cè)溫探頭插入肛門，用手術(shù)貼膜固定探頭防止術(shù)中移位。所有灌注液體均為溫箱加溫至37℃的溶液［4］。
1．2．1對(duì)照組術(shù)中采用被動(dòng)保溫的方式，覆蓋普通棉被和手術(shù)治療巾，給予常規(guī)保溫。
1．2．2溫墊組將醫(yī)用電熱墊(型號(hào)Eternalwarm6100)(墊子大小:長220mm×寬206mm×高328mm)放置于手術(shù)床上［5］。溫度設(shè)置在37℃預(yù)加熱20min，手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉。
1．3觀察指標(biāo)
1．3．1體溫手術(shù)開始前(T1)由病房護(hù)士測(cè)量鼓膜溫度并記錄在體溫單上，手術(shù)開始后由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核實(shí)并記錄手術(shù)開始后1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)及術(shù)畢(T5)的肛門溫度［6］。
1．3．2出血量記錄患者術(shù)中出血量，術(shù)中出血量=紗布出血量+吸引瓶出血量(全濕紗布8cm×10cm，出血量約為15ml;全濕紗墊20cm×40cm，出血量為50ml)。
1．3．3清醒時(shí)間手術(shù)結(jié)束后患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室，并由恢復(fù)室的醫(yī)生與護(hù)士共同觀察記錄患者的清醒時(shí)間。
1．3．4皮瓣成活率血管危象多發(fā)生在術(shù)后24～72h，術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣的情況，特別注意皮瓣的顏色、溫度、腫脹情況、毛細(xì)血管充盈情況和針刺試驗(yàn)情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣血管危象［7］。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)處理。其中計(jì)量資料采取(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1體溫情況
兩組手術(shù)開始前體溫(T1)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)開始后1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)、術(shù)畢(T5)，對(duì)照組體溫持續(xù)均低于溫墊組。對(duì)照組圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率為53．3%，溫墊組為16．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1和表2。
2．2術(shù)中出血量
兩組在手術(shù)時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0．05)，但溫墊組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0．05)。見表3。
2．3清醒時(shí)間
溫墊組和對(duì)照組的清醒時(shí)間分別為(11．93±4．03)和(16．77±5．37)min，溫墊組清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。見表4。
2．4皮瓣成活率
對(duì)照組出現(xiàn)皮瓣危象或壞死6例，皮瓣成活率為80%;溫墊組無皮瓣危象或壞死患者。溫墊組皮瓣成活率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表5。
3討論
口腔癌主要是指發(fā)生在口腔黏膜的上皮癌，是口腔頜面頸部常見的惡性腫瘤。對(duì)于口腔癌最主要的治療方法就是實(shí)施腫瘤根治性手術(shù)［8］。術(shù)后常導(dǎo)致組織缺損畸形，嚴(yán)重影響患者的生理功能和生活質(zhì)量［9］。所以現(xiàn)在很多口腔癌的患者需要在其他部位將帶有血供的皮瓣通過微血管吻合移植到口內(nèi)，修復(fù)缺損創(chuàng)面。這就使得手術(shù)部位增多，術(shù)創(chuàng)散熱面積增大;手術(shù)復(fù)雜性增強(qiáng)，造成手術(shù)時(shí)間的延長［10］。而且還由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，易有較多失血等原因很容易造成患者圍術(shù)期低體溫，易誘發(fā)凝血功能障礙、增加手術(shù)切口的感染率及愈合延遲等并發(fā)癥［11］，影響皮瓣預(yù)后，因此采取有效的保溫干預(yù)措施具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)開始前體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)開始后1h、3h、6h及術(shù)畢對(duì)照組體溫持續(xù)均低于溫墊組，并且溫墊組圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率明顯降低。對(duì)照組由于在術(shù)前有棉被覆蓋，棉被保溫是傳統(tǒng)的被動(dòng)隔絕保溫方式，因而在手術(shù)初期能夠保持體溫相對(duì)恒定，但由于受麻醉藥物的作用和手術(shù)術(shù)野暴露等原因進(jìn)一步加劇了體溫的揮發(fā)，溫度開始下降。溫墊組采用醫(yī)用電熱墊保溫，醫(yī)用電熱墊是電流通過發(fā)熱元件使加熱墊產(chǎn)熱。口腔癌手術(shù)的患者一般采取的體位為仰臥位，加熱墊通過人體后部皮膚給予機(jī)體熱量供應(yīng)［12］，從而有效減緩了術(shù)中熱量的散失，將體溫維持在理想范圍。因此，醫(yī)用電熱毯在整個(gè)口腔癌手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用中保溫效果更為明顯，可以大大減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。據(jù)以往研究結(jié)果表明，術(shù)中低體溫會(huì)使凝血酶及血小板功能和活性有所降低，血液黏滯度下降，從而使術(shù)中失血量增加［13］。根據(jù)本次結(jié)果顯示，兩組在手術(shù)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0．05)。圍術(shù)期加熱墊保溫可以減少術(shù)中出血量，減少術(shù)中輸血，也能夠緩解用血的緊張狀況。全麻患者由于麻醉藥物的作用，易誘發(fā)低體溫，對(duì)患者正常生理代謝造成影響，在手術(shù)期間處于低水平代謝狀態(tài)，使大多數(shù)麻醉藥物在體內(nèi)的代謝時(shí)間延長［14－15］，而圍術(shù)期體溫保護(hù)可以縮短患者的復(fù)蘇時(shí)間，降低復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率，改善患者的預(yù)后。皮瓣壞死為口腔癌術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥［16］，皮瓣壞死主要是由于術(shù)中血管蒂的牽拉、溫度降低以及穿支血管細(xì)長等原因引起了血管痙攣、血流緩慢，血栓的形成，從而導(dǎo)致了皮瓣血運(yùn)欠佳的情況［17］。因此，術(shù)中使用電熱墊可以提高術(shù)中患者體溫，增加皮瓣血流供應(yīng)，從而提高皮瓣成活率。醫(yī)用電熱墊是一種良好的體溫管理系統(tǒng)，可在臨床進(jìn)一步推廣。一方面可以有效地維持患者圍術(shù)期體溫的穩(wěn)定，減少術(shù)中出血量，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間;另一方面程序自動(dòng)化，操作簡單安全，降低患者局部燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，非常適合用于全麻口腔癌手術(shù)患者圍術(shù)期體溫保護(hù)，有利于圍術(shù)期患者下降的體溫迅速得到恢復(fù)。進(jìn)一步證實(shí)了口腔癌手術(shù)圍術(shù)期低體溫是可以避免的，從而有效地減少患者的出血量，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間，提高皮瓣成活率。
作者：岳佳瑩 端莉梅 單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院