口腔種植修復(fù)數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

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摘要：目的探究口腔種植修復(fù)中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的效果。方法隨機(jī)抽取南陽(yáng)市口腔醫(yī)院口腔科2018年1月—2019年10月期間收入的牙列缺失接受口腔種植修復(fù)患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組接受數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行口腔種植修復(fù)，觀察組應(yīng)用數(shù)字化光固化成膜片種植導(dǎo)板進(jìn)行修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果。結(jié)果兩組種植體留存率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，觀察組頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于對(duì)照組，兩組差異顯著(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的81.82%，兩組差異顯著(P＜0.05)，觀察組就醫(yī)滿意度為97.73%，高于對(duì)照組86.36%，兩組差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論口腔種植修復(fù)中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，能提高口腔種植精確性，提高臨床療效并改善患者咀嚼效率，提高患者就醫(yī)滿意度。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化技術(shù)；口腔種植修復(fù)；效果；牙列缺失

隨著口腔種植的發(fā)展，人們對(duì)美學(xué)的追求程度日益上升，越來(lái)越多患者會(huì)選擇種植修復(fù)。近些年來(lái)計(jì)算機(jī)輔助軟件開(kāi)放，并逐漸在口腔治療領(lǐng)域應(yīng)用，基于口腔錐形束CT(CBCT)掃描數(shù)據(jù)的3D打印制作的數(shù)字化種植導(dǎo)板被廣泛用于口腔種植中，改變患者就醫(yī)體驗(yàn)[1]。數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)種植手術(shù)作為一類(lèi)可視化種植方案，修復(fù)效果顯著增加，方便醫(yī)患之間溝通交流[2]。其以“修復(fù)為導(dǎo)向”實(shí)現(xiàn)種植修復(fù)，滿足臨床醫(yī)師和患者對(duì)外觀及功能的要求，實(shí)現(xiàn)不翻瓣種植修復(fù)，減少患者不適感[3]。文章就口腔種植修復(fù)中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的效果做分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取南陽(yáng)市口腔醫(yī)院口腔科2018年1月—2019年10月期間收入牙列缺失接受口腔種植修復(fù)患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組中男24例，女20例，年齡24～57歲，平均(32.5±4.5)歲；觀察組中男25例，女19例，年齡24～58歲，平均(33.5±4.4)歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)殘根無(wú)法保留，接受種植，均為單顆牙列缺損；②患牙位置無(wú)炎癥，待拔牙齒周?chē)潜谕暾?；③患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿參與；④無(wú)影響本次研究的其他相關(guān)疾??；⑤本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿接受本次治療；②臨床資料不全。

1.2方法

對(duì)照組接受數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板口腔種植修復(fù)。數(shù)字化外科導(dǎo)板制作：經(jīng)初步檢查，予以丹麥產(chǎn)3Dshape口掃描儀，對(duì)口內(nèi)光學(xué)硬膜采集，同時(shí)收集CBCT的dicom三維數(shù)據(jù)，比利時(shí)生產(chǎn)的數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)系統(tǒng)Simplant3D軟件將數(shù)據(jù)與光學(xué)硬模重合，將其得到的三維重建口內(nèi)軟硬組織圖像，建立在三維重建圖像缺牙區(qū)虛擬排人工牙上，虛擬前牙舌隆突、虛擬后牙中央窩，將其作為植入位點(diǎn)，深度為前牙位于牙槽嵴頂頰側(cè)下1～2cm，后牙位于牙槽嵴頂下1mm，植入方向與虛擬牙牙體長(zhǎng)軸夾角不超過(guò)25°，此時(shí)設(shè)計(jì)前牙虛擬植體設(shè)計(jì)時(shí)，可少許對(duì)密骨質(zhì)接觸，后利用Simplant軟件，生成導(dǎo)板圖像，并轉(zhuǎn)換為STL格式，數(shù)據(jù)導(dǎo)入至BEGO打印機(jī)進(jìn)行打印，消毒打印成功的導(dǎo)板。手術(shù)方法：常規(guī)消毒鋪巾，予以麻醉，將牙周牙齦分離，微創(chuàng)拔牙挺挺出牙根，配合微創(chuàng)拔牙鉗。將牙根拔除后，炎性肉芽組織刮凈，安置在固定導(dǎo)板，配合韓國(guó)DIO種植體、導(dǎo)板配套的工具盒開(kāi)展手術(shù)。步驟如下：將牙槽窩固有牙槽骨去除，先鋒鉆逐級(jí)備洞，先鋒鉆通過(guò)導(dǎo)板依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)角度、方向開(kāi)展操作。依據(jù)種植體直徑選取合適鉆針預(yù)備，鉆磨期間并設(shè)置止動(dòng)環(huán)，避免鉆模過(guò)深。此時(shí)種植體窩洞預(yù)備完成后，予以探針探查骨壁是否完整。配合生理鹽水沖洗，沿著導(dǎo)板開(kāi)孔將種植體旋入，完全就位后，上愈合基臺(tái)并縫合。術(shù)后對(duì)患者面頰部清潔，并采取CT檢查，對(duì)種植體位置、臨牙牙根及上頜竇等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行觀察，對(duì)種植體底部到種植體舌側(cè)與頰側(cè)邊緣骨水平測(cè)量。術(shù)后第一天，常規(guī)予以冷敷及藥物抗炎治療，術(shù)后7～10d后拆線。臨床冠修復(fù)：插線當(dāng)天在種植體上連接臨床基臺(tái)，予以彈性樹(shù)脂封閉螺絲孔，臨時(shí)牙印膜中打入臨床牙樹(shù)脂，放入口腔就位，樹(shù)脂凝固后將印膜、臨床基臺(tái)取出，口外連接替代體，調(diào)整外形后，及時(shí)拋光并戴入口腔。避免咀嚼期間對(duì)種植體產(chǎn)生較大作用力，臨時(shí)冠修復(fù)體需具備一定緩沖，正中牙合時(shí)，與對(duì)頜牙無(wú)接觸。臨時(shí)冠修復(fù)6個(gè)月后，進(jìn)行永久冠修復(fù)。觀察組采取數(shù)字化光固化成膜片種植導(dǎo)板，術(shù)前協(xié)助患者予以藻酸鹽取模，超硬石膏灌注成膜，并制作研究模型，對(duì)患者咬合關(guān)系進(jìn)行制作，光固化成形膜片在缺失牙部位制作種植導(dǎo)板，定點(diǎn)并確定導(dǎo)向孔，光固化燈照射，將固化導(dǎo)板放置在酒精中消毒，金屬定桿置于導(dǎo)向孔中，叮囑患者佩戴導(dǎo)板并開(kāi)展CBCT掃描，并標(biāo)記金屬定位桿位置、方向及角度，后依據(jù)合理方向?qū)⒆罴盐恢谩⒎较蛞约敖嵌葮?biāo)記出來(lái)，測(cè)定需要改動(dòng)角度以及距離，將導(dǎo)板取出后，依據(jù)改動(dòng)點(diǎn)位置及距離在口外進(jìn)行修改，確定最終種植點(diǎn)角度及方向。其導(dǎo)板種植與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組干預(yù)后6個(gè)月種植體位置手術(shù)前后偏差值進(jìn)行比較，包括頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值以及角度偏差值。比較兩組手術(shù)療效，分為以下三類(lèi)：痊愈[4]：治療后患者咀嚼情況基本恢復(fù)正常，牙齒咬合無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：治療后咀嚼效率改善，牙齒咬合存在輕微異常，不影響進(jìn)食；無(wú)效：治療后咀嚼效率未改善，牙齒咬合異常，影響進(jìn)食。(痊愈+有效)/例數(shù)×100%=總有效率。并對(duì)兩組患者就醫(yī)滿意度進(jìn)行比較，采取本院自制滿意度調(diào)查量表，總分100分，滿意(80～100分)，一般(61～79分)，不滿意(≤60分)，(滿意+一般)/例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用sx±表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組種植體位置手術(shù)前后偏差值比較

觀察組頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于對(duì)照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療總有效率比較

兩組種植體留存率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，觀察組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組81.82%，兩組差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組就醫(yī)滿意度比較

觀察組就醫(yī)滿意度為97.73%，高于對(duì)照組86.36%，兩組差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

口腔種植現(xiàn)已成為牙列缺損患者目前主流的修復(fù)方式。研究顯示，傳統(tǒng)種植手術(shù)與即刻種植手術(shù)在并發(fā)癥、成功率上無(wú)顯著差異，但采取即刻種植可獲取顯著美學(xué)效果[5]。目前，對(duì)牙列缺損患者開(kāi)展常規(guī)種植手術(shù)，其療效、美觀程度往往與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，難以準(zhǔn)確把握種植體位置、方向及深度，術(shù)前設(shè)計(jì)無(wú)法精確實(shí)施[6]。尤其是針對(duì)即刻種植手術(shù)，對(duì)種植體位置、方向及深度要求上進(jìn)一步提升，醫(yī)師操作中要把握鉆頭深度、位點(diǎn)及角度。因此，基于CBCT影像基礎(chǔ)上，快速成型、3D打印數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，利于現(xiàn)階段口腔種植修復(fù)技術(shù)發(fā)展。自1971年計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制造技術(shù)被用于口腔修復(fù)中，口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得了空前發(fā)展，而數(shù)字化印膜技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)國(guó)家[7]。目前口內(nèi)掃描儀多應(yīng)用CERECACOmnicam、Trios和iTero系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)不噴粉真彩掃描，真實(shí)還原口內(nèi)色彩信息，其精度、舒適度及掃描速度性能較好，可縮短操作時(shí)間，提高患者整體舒適程度。目前研究證實(shí)[8]，口內(nèi)掃描精確度滿足臨床需求，并提出改良掃描技術(shù)方案能獲取精確種植數(shù)字化印膜，但對(duì)其實(shí)際應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步深入分析。文章研究指出，對(duì)口腔種植修復(fù)患者采取數(shù)字化技術(shù)，術(shù)后種植體修復(fù)偏差值相比較傳統(tǒng)口腔修復(fù)差距小，P＜0.05。通過(guò)光固化成形膜片制作導(dǎo)板，具有費(fèi)用低廉、方便快捷及技術(shù)簡(jiǎn)單易行的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)基層醫(yī)院中，口腔科、口腔診所開(kāi)展規(guī)范化種植技術(shù)具有幫助，有利于我國(guó)口腔種植技術(shù)推廣和應(yīng)用[9]。文章表2得出，觀察組有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，進(jìn)一步證實(shí)數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用能優(yōu)化就診過(guò)程，且療效顯著，高于傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)。數(shù)字化印膜應(yīng)用具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：相比較傳統(tǒng)印膜技術(shù)，中間各項(xiàng)操作步驟省略，簡(jiǎn)化整體操作流程[10]。同時(shí)，能提高患者就醫(yī)舒適程度，無(wú)須托盤(pán)和印膜材料在口腔造成惡心、反胃等不適感。數(shù)字化印膜能展現(xiàn)口腔三維形態(tài)，模擬修復(fù)過(guò)程，患者能直觀了解治療方案及預(yù)期修復(fù)效果[11]。同時(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)傳輸，醫(yī)患可實(shí)現(xiàn)異地交流，總體滿意度顯著提升，P＜0.05?？谇恍迯?fù)期間患者花費(fèi)時(shí)間短，修復(fù)效果顯著，整體就醫(yī)滿意度高。同時(shí)，數(shù)字化技術(shù)仍然存在以下兩點(diǎn)不足：①對(duì)圖像拼接處理精度不足，操作往往需進(jìn)行大量數(shù)組拼接，次數(shù)越多則精度越低。②對(duì)軟組織還原度偏低，臨時(shí)修復(fù)體軟組織快速變形塌陷，難以精準(zhǔn)捕捉塑性牙齦形態(tài)[12]。針對(duì)上述兩點(diǎn)問(wèn)題，后續(xù)仍需深入對(duì)數(shù)字化技術(shù)更新及研究，以提高口腔種植修復(fù)效果，保障修復(fù)后穩(wěn)定性。綜上所述，口腔種植修復(fù)中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，能增加口腔種植精確性，提高臨床療效并改善患者咀嚼效率，升高口腔種植修復(fù)患者滿意度。

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作者：黃勇 單位：南陽(yáng)市口腔醫(yī)院