口腔種植修復數字化技術的應用價值

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摘要：目的探究口腔種植修復中應用數字化技術的效果。方法隨機抽取南陽市口腔醫院口腔科2018年1月—2019年10月期間收入的牙列缺失接受口腔種植修復患者88例，按照隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組接受數字化手術導板進行口腔種植修復，觀察組應用數字化光固化成膜片種植導板進行修復，比較兩組修復效果。結果兩組種植體留存率無顯著差異(P＞0.05)，觀察組頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%，兩組差異顯著(P＜0.05)，觀察組就醫滿意度為97.73%，高于對照組86.36%，兩組差異顯著(P＜0.05)。結論口腔種植修復中應用數字化技術，能提高口腔種植精確性，提高臨床療效并改善患者咀嚼效率，提高患者就醫滿意度。

關鍵詞：數字化技術；口腔種植修復；效果；牙列缺失

隨著口腔種植的發展，人們對美學的追求程度日益上升，越來越多患者會選擇種植修復。近些年來計算機輔助軟件開放，并逐漸在口腔治療領域應用，基于口腔錐形束CT(CBCT)掃描數據的3D打印制作的數字化種植導板被廣泛用于口腔種植中，改變患者就醫體驗[1]。數字化導板引導種植手術作為一類可視化種植方案，修復效果顯著增加，方便醫患之間溝通交流[2]。其以“修復為導向”實現種植修復，滿足臨床醫師和患者對外觀及功能的要求，實現不翻瓣種植修復，減少患者不適感[3]。文章就口腔種植修復中應用數字化技術的效果做分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取南陽市口腔醫院口腔科2018年1月—2019年10月期間收入牙列缺失接受口腔種植修復患者88例，按照隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組中男24例，女20例，年齡24～57歲，平均(32.5±4.5)歲；觀察組中男25例，女19例，年齡24～58歲，平均(33.5±4.4)歲，兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①口腔內殘根無法保留，接受種植，均為單顆牙列缺損；②患牙位置無炎癥，待拔牙齒周圍骨壁完整；③患者知曉本次研究內容，并自愿參與；④無影響本次研究的其他相關疾病；⑤本次研究經本院倫理委員會批準。排除標準：①不愿接受本次治療；②臨床資料不全。

1.2方法

對照組接受數字化手術導板口腔種植修復。數字化外科導板制作：經初步檢查，予以丹麥產3Dshape口掃描儀，對口內光學硬膜采集，同時收集CBCT的dicom三維數據，比利時生產的數字化導板設計系統Simplant3D軟件將數據與光學硬模重合，將其得到的三維重建口內軟硬組織圖像，建立在三維重建圖像缺牙區虛擬排人工牙上，虛擬前牙舌隆突、虛擬后牙中央窩，將其作為植入位點，深度為前牙位于牙槽嵴頂頰側下1～2cm，后牙位于牙槽嵴頂下1mm，植入方向與虛擬牙牙體長軸夾角不超過25°，此時設計前牙虛擬植體設計時，可少許對密骨質接觸，后利用Simplant軟件，生成導板圖像，并轉換為STL格式，數據導入至BEGO打印機進行打印，消毒打印成功的導板。手術方法：常規消毒鋪巾，予以麻醉，將牙周牙齦分離，微創拔牙挺挺出牙根，配合微創拔牙鉗。將牙根拔除后，炎性肉芽組織刮凈，安置在固定導板，配合韓國DIO種植體、導板配套的工具盒開展手術。步驟如下：將牙槽窩固有牙槽骨去除，先鋒鉆逐級備洞，先鋒鉆通過導板依據術前設計角度、方向開展操作。依據種植體直徑選取合適鉆針預備，鉆磨期間并設置止動環，避免鉆模過深。此時種植體窩洞預備完成后，予以探針探查骨壁是否完整。配合生理鹽水沖洗，沿著導板開孔將種植體旋入，完全就位后，上愈合基臺并縫合。術后對患者面頰部清潔，并采取CT檢查，對種植體位置、臨牙牙根及上頜竇等重要結構關系進行觀察，對種植體底部到種植體舌側與頰側邊緣骨水平測量。術后第一天，常規予以冷敷及藥物抗炎治療，術后7～10d后拆線。臨床冠修復：插線當天在種植體上連接臨床基臺，予以彈性樹脂封閉螺絲孔，臨時牙印膜中打入臨床牙樹脂，放入口腔就位，樹脂凝固后將印膜、臨床基臺取出，口外連接替代體，調整外形后，及時拋光并戴入口腔。避免咀嚼期間對種植體產生較大作用力，臨時冠修復體需具備一定緩沖，正中牙合時，與對頜牙無接觸。臨時冠修復6個月后，進行永久冠修復。觀察組采取數字化光固化成膜片種植導板，術前協助患者予以藻酸鹽取模，超硬石膏灌注成膜，并制作研究模型，對患者咬合關系進行制作，光固化成形膜片在缺失牙部位制作種植導板，定點并確定導向孔，光固化燈照射，將固化導板放置在酒精中消毒，金屬定桿置于導向孔中，叮囑患者佩戴導板并開展CBCT掃描，并標記金屬定位桿位置、方向及角度，后依據合理方向將最佳位置、方向以及角度標記出來，測定需要改動角度以及距離，將導板取出后，依據改動點位置及距離在口外進行修改，確定最終種植點角度及方向。其導板種植與對照組一致。

1.3觀察指標

對兩組干預后6個月種植體位置手術前后偏差值進行比較，包括頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值以及角度偏差值。比較兩組手術療效，分為以下三類：痊愈[4]：治療后患者咀嚼情況基本恢復正常，牙齒咬合無異常；好轉：治療后咀嚼效率改善，牙齒咬合存在輕微異常，不影響進食；無效：治療后咀嚼效率未改善，牙齒咬合異常，影響進食。(痊愈+有效)/例數×100%=總有效率。并對兩組患者就醫滿意度進行比較，采取本院自制滿意度調查量表，總分100分，滿意(80～100分)，一般(61～79分)，不滿意(≤60分)，(滿意+一般)/例數×100%=總滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用sx±表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組種植體位置手術前后偏差值比較

觀察組頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組治療總有效率比較

兩組種植體留存率無顯著差異(P＞0.05)，觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組81.82%，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組就醫滿意度比較

觀察組就醫滿意度為97.73%，高于對照組86.36%，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表3。

3討論

口腔種植現已成為牙列缺損患者目前主流的修復方式。研究顯示，傳統種植手術與即刻種植手術在并發癥、成功率上無顯著差異，但采取即刻種植可獲取顯著美學效果[5]。目前，對牙列缺損患者開展常規種植手術，其療效、美觀程度往往與醫師經驗相關，難以準確把握種植體位置、方向及深度，術前設計無法精確實施[6]。尤其是針對即刻種植手術，對種植體位置、方向及深度要求上進一步提升，醫師操作中要把握鉆頭深度、位點及角度。因此，基于CBCT影像基礎上，快速成型、3D打印數字化導板技術應運而生，利于現階段口腔種植修復技術發展。自1971年計算機輔助設計制造技術被用于口腔修復中，口腔醫學領域獲得了空前發展，而數字化印膜技術被廣泛應用于各個國家[7]。目前口內掃描儀多應用CERECACOmnicam、Trios和iTero系統，能實現不噴粉真彩掃描，真實還原口內色彩信息，其精度、舒適度及掃描速度性能較好，可縮短操作時間，提高患者整體舒適程度。目前研究證實[8]，口內掃描精確度滿足臨床需求，并提出改良掃描技術方案能獲取精確種植數字化印膜，但對其實際應用效果仍需進一步深入分析。文章研究指出，對口腔種植修復患者采取數字化技術，術后種植體修復偏差值相比較傳統口腔修復差距小，P＜0.05。通過光固化成形膜片制作導板，具有費用低廉、方便快捷及技術簡單易行的優勢，針對基層醫院中，口腔科、口腔診所開展規范化種植技術具有幫助，有利于我國口腔種植技術推廣和應用[9]。文章表2得出，觀察組有效率高于對照組，P＜0.05，進一步證實數字化技術應用能優化就診過程，且療效顯著，高于傳統修復技術。數字化印膜應用具有以下幾點優勢：相比較傳統印膜技術，中間各項操作步驟省略，簡化整體操作流程[10]。同時，能提高患者就醫舒適程度，無須托盤和印膜材料在口腔造成惡心、反胃等不適感。數字化印膜能展現口腔三維形態，模擬修復過程，患者能直觀了解治療方案及預期修復效果[11]。同時，利用互聯網技術傳輸，醫患可實現異地交流，總體滿意度顯著提升，P＜0.05。口腔修復期間患者花費時間短，修復效果顯著，整體就醫滿意度高。同時，數字化技術仍然存在以下兩點不足：①對圖像拼接處理精度不足，操作往往需進行大量數組拼接，次數越多則精度越低。②對軟組織還原度偏低，臨時修復體軟組織快速變形塌陷，難以精準捕捉塑性牙齦形態[12]。針對上述兩點問題，后續仍需深入對數字化技術更新及研究，以提高口腔種植修復效果，保障修復后穩定性。綜上所述，口腔種植修復中應用數字化技術，能增加口腔種植精確性，提高臨床療效并改善患者咀嚼效率，升高口腔種植修復患者滿意度。

參考文獻

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作者：黃勇 單位：南陽市口腔醫院