口腔顯微鏡上頜磨牙根管數目效果評價

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提要：目的：探討評價口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數目的臨床效果。方法：以2018年3月~2019年12月為時間段，選擇本院收治的232例上頜磨牙牙髓病及根尖周病患者，患牙共274顆，152顆上頜第一磨牙，122顆第二磨牙。分別采取肉眼與顯微鏡方式確定根管數目，采用統計學方法，對比觀察根管數目的發現情況。結果：第一，上頜第一磨牙，第一根管、第二根管、第三根管、第四根管檢出率，肉眼分別是2.6%、9.2%、61.9%、26.3%，顯微鏡分別是0、0、47.3%、52.7%；第二，上頜第二磨牙，第一根管、第二根管、第三根管、第四根管檢出率，肉眼分別為8.2%、29.5%、52.5%、9.8%，顯微鏡分別為1.6%、8.2%、59.1%、31.1%。結論：上頜磨牙的根管變異大，尤其是MB2的發生率高，借助顯微鏡，可輔助探尋上頜磨牙根管，提高治療成功率。

關鍵詞：口腔;顯微鏡;上頜磨牙;根管數目;臨床效果

目前，牙髓病與根尖周病通常選擇根管治療術治療，而根管遺漏是導致失敗的主要原因[1]。1969年，Veine等學者最先報道上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）的存在，且指出臨床上MB2發生率較高[2]。近期，采取何種方式提高根管檢出率成為學者們探究的一大熱點。故此，本文選擇232例患者進行分析，旨在評價口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數目的臨床效果，現將研究情況總結如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2018年3月~2019年12月為時間段，選擇本院收治的232例上頜磨牙牙髓病及根尖周病患者，107例男性患者，125例女性患者，年齡15~67歲，平均（42.91±5.53）歲。232例患者共患牙274顆，152顆上頜第一磨牙，122顆第二磨牙。患者的上頜磨牙牙根發育良好，初次診斷牙髓病及根尖周病，既往并無牙髓治療史，張口度正常狀態，全身的狀況良好，可以耐受顯微根管治療，且對本研究知情同意，排除不愿參與研究者，排除失語失聰、無法正常交流者，排除精神障礙、認知障礙者，排除妊娠期或者哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1儀器與設備（1）口腔顯微鏡，CarlZeissMeditecAG，蔡司德國；（2）SuprassonP5超聲治療儀，賽特力，法國；（3）DENTAPORTZX電子根尖定位儀，日本森田；（4）口腔X射線機C2100，銳珂，加拿大；（5）口腔CT，PROMAX3D，Planmeca，芬蘭；（6）碧潤糊劑17%EDTA，日進；（7）不銹鋼K銼，Dentsply，美國；（8）AH-PLUS根管糊劑，Dentsply，美國。

1.2.2操作方法術前，患牙拍攝X射線片，觀察髓室的形態與大小，了解掌握牙根數目、根管位置和彎曲的程度及彎曲方向，檢查根尖周與牙周狀況，根據這些情況，設計入口洞形。常規方式開髓（活髓牙于局麻方法下進行），將腐質去除干凈，揭開全髓頂，將牙本質領、髓石及鈣化牙本質等去除，盡最大程度保持髓室底自然形態。預備髓室后，對根管口進行定位，拔髓，使用小號K銼預彎處理后探查、通暢根管。如果根尖的1/3不夠通暢，需要導入17%EDTA達到疏通的目的。采用電子根尖定位儀，結合應用X片，明確工作長度，K銼逐號預備根管，借助超聲進行蕩洗，并且詳細記錄根管的數目。封藥1周之后，檢查有無出現不適癥狀，用根充糊劑與牙膠尖側壓，充填根管。數字X片檢查，顯示根充良好（如果顯示不夠清晰，則需要拍攝口腔CT），充填窩洞，修復患牙冠。顯微鏡組則是全程在顯微鏡的指導下完成操作。

1.3觀察指標

MB2根管確認標準[3]：（1）根管十分通暢；（2）根管是獨立的根管，或者在距離根尖5mm區間內和近頰根管融合。DB2與P2的確認同理。若是遇到難以確定的病例，則需要CT檢查。

1.4統計學分析

研究數據錄入EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件予以處理。例（n）、百分比（%）表示計數資料，予以卡方（χ2）檢查。檢驗值P<0.05評定組間有統計學意義。

2.結果

2.1觀察分析上頜第一磨牙的肉眼及顯微鏡確定根管情況

比較發現，對于上頜第一磨牙，顯微鏡第四根管檢出率高于肉眼檢查，有統計學差異（P<0.05），如表1所示。

2.2觀察分析上頜第二磨牙的肉眼及顯微鏡確定根管的情況

比較上頜第二磨牙肉眼和顯微鏡確定根管的分布情況，數據分析，有統計學差異（P<0.05），如表2所示。

3.討論

上頜磨牙臨床操作中，視野受到限制，根管口可視能力極其有限，難以發現，影響治療效果，導致根管治療失敗。口腔顯微鏡，利用放大效應，加上良好照明，改善操作者對術區的可視性，提高工作效率[4]。本研究經觀察發現，相比肉眼觀察，口腔顯微鏡上頜第一磨牙及第二磨牙的發現率大大提高，提示顯微鏡可提高根管發現率，指導臨床醫師治療，尋找細小及鈣化的根管，采取可行的方式進行治療，提高臨床療效。上頜磨牙治療中，將近中壁牙本質懸突去除，促使髓腔與根管口充分暴露，便于觀察根管口位置。應用8號或者10號K銼，根據根管口處的牙本質顏色不同，或者是銼尖被卡住的感覺，對根管口位置進行判斷。如果疑似根管，需要將髓底部去除部分，使用小號銼進行反復探查，一旦發現，反復擴銼，并且沖洗，以免碎屑將其堵塞。開髓后，如果看不到或者是用小號銼并未發現根管口，則放棄，很容易遺漏根管。擴銼根管操作中，除腭根粗大外，其余的根管細小，尤其是MB2[5]。根尖部位，需要配合EDTA軟化根管壁，擴通一直到根尖。治療中，還需要注意上頜磨牙的遠中頰根，有的時候，過度偏向于頰側遠中，加上遠中鄰面容易齲壞，修復性的牙本質沉積，促使遠中根管口縮小，甚至是完全鈣化，容易遺漏根管。因為上頜磨牙位于牙弓后方，周圍組織結構對其的影響較大，X射線片可能存在誤差，也可能導致根管遺漏。口腔顯微鏡是一種新型儀器設備，可放大口腔內情況，輔助臨床醫師觀察口腔內情況，明確上頜磨牙的根管數目，提高臨床治療效果。

參考文獻

[1]董楓蓮,王靜,郭濤,等.口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數目的臨床效果評價[J].寧夏醫學雜志,2015,37(10):945-946.

[2]林垚,尹偉,徐東偉,等.根管再治療的上頜磨牙根管數目和牙根變異情況的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2017,27(10):578-582,592.

[3]劉志勇,吳凌云,趙奇,等.根管顯微鏡下上頜第二磨牙根管數目的研究[J].實用口腔醫學雜志,2010,26(6):770-773.

[4]石校偉,劉洪臣,王照五,等.牙頜CT對上頜磨牙近中頰側第二根管的影像學研究[J].中華老年口腔醫學雜志,2009,7(3):172-174.

[5]景亞楠,葉欣,柳登高,等.上頜磨牙牙根及根管解剖形態的錐形束CT研究[J].北京大學學報(醫學版),2014,46(6):958-962.

作者：門海艷 單位：天津市河西醫院口腔科