ICU氣管插管口腔護(hù)理應(yīng)用效果分析
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【摘要】目的探討口腔護(hù)理在icu經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=26）和對(duì)照組（n=26）。對(duì)照組應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，試驗(yàn)組應(yīng)用洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)兩組患者的Beck口腔評(píng)分、牙菌斑指數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的Beck口腔評(píng)分和牙菌斑指數(shù)分別為[（1.64±0.21）分、（2.43±0.06）分]，要明顯低于對(duì)照組[（2.03±0.06）分、（2.85±0.32）分]；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，要顯著低于對(duì)照組（26.92%），兩組間比較差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用洗必泰沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠有效改善患者的口腔環(huán)境，減少牙菌斑和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；ICU；經(jīng)口氣管插管；Beck口腔評(píng)分；牙菌斑指數(shù)；洗必泰
經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）搶救危重患者的重要救治手段，但由于經(jīng)口氣管插管是一種侵襲性操作，插管時(shí)會(huì)破壞患者的呼吸系統(tǒng)屏障，從而抑制咳嗽的反射，進(jìn)一步削弱纖毛的運(yùn)動(dòng)能力；在插管后，由于患者的口腔長(zhǎng)時(shí)間處于不能閉合狀態(tài)，從而使得患者分泌唾液減少，造成口腔黏膜干燥，從而使大量牙菌斑聚集于患者口腔，削弱了對(duì)細(xì)菌和病毒的抵抗力；再加上患者口腔內(nèi)部有牙墊和氣管插管的存在，這更是增加了細(xì)菌及病毒侵入口腔的機(jī)會(huì)。另有中外研究[1-2]證實(shí)，患者口腔的衛(wèi)生狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生息息相關(guān)，而對(duì)經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者采取科學(xué)有效的口腔護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，本研究通過(guò)選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用不同的口腔護(hù)理溶液，來(lái)探討口腔護(hù)理在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=26）和對(duì)照組（n=26）。對(duì)照組男13例，女13例，患者年齡24～56歲，平均年齡（41.6±11.9）歲；試驗(yàn)組男16例，女10例，患者年齡25～57歲，平均年齡（42.1±11.8）歲。兩組患者的性別年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組給予0.9%氯化鈉溶液法進(jìn)行口腔護(hù)理。試驗(yàn)組給予洗必泰沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理：提前準(zhǔn)備好口腔護(hù)理所需物品，解除患者經(jīng)口氣管插管的固定部分，然后協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，將患者口腔中的牙墊取出，再將通氣導(dǎo)管移至另一側(cè)嘴角后并給予固定。隨后利用開(kāi)口器使患者保持口腔張開(kāi)狀態(tài)，對(duì)患者的口腔及呼吸道分泌物及時(shí)清除，觀察患者的口腔形態(tài)，如觀察舌苔、口腔出血、口腔黏膜、牙齦等環(huán)境是否存在異常。對(duì)于舌苔過(guò)厚的患者，應(yīng)利用刮舌器輕刮舌苔，清除過(guò)厚的黏膜層[3]。之后將準(zhǔn)備好的棉簽浸入0.12%的洗必泰溶液中，等待棉簽充分潤(rùn)濕后，用鑷子夾取棉簽，輔助開(kāi)口器輕拭患者的口腔側(cè)壁、牙齒、舌苔、上顎及口唇部位。注意在擦拭牙齒時(shí)需沿牙齒縱向擦洗，上牙往下擦，下牙往上擦，擦洗順序?yàn)橛蓛?nèi)向外，直至門牙；在擦洗牙齒咬合面時(shí)，按照左上內(nèi)側(cè)—左上咬合面—左下內(nèi)側(cè)—左下咬合面順序進(jìn)行擦洗，以同樣方法進(jìn)行右側(cè)擦拭，并以弧形擦洗患者兩頰；在擦洗硬腭部位時(shí)需采用橫向擦拭，切勿觸及患者咽部，以免引起嘔吐反射；在以上擦洗完畢后，再對(duì)患者的舌面及舌下黏膜采取縱向擦洗。待擦拭操作全部完成后，將患者清洗干凈的牙墊重新放回口中，并對(duì)通氣所用的膠布和固定帶重新進(jìn)行更換，口腔護(hù)理至此結(jié)束。對(duì)照組患者口腔護(hù)理方法及步驟同試驗(yàn)組，且口腔護(hù)理溶液選擇為0.9%的生理鹽水。兩組患者均每日早晚進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并做好對(duì)患者的口腔內(nèi)容物觀察記錄。
1.3觀察指標(biāo)
Beck口腔評(píng)分[4]：依據(jù)患者口腔的牙齦、舌頭、口腔黏膜、牙齒、口腔分泌物這5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)采用4級(jí)評(píng)分法，從低到高依次計(jì)1～4分，1分：口腔功能完好；2分：口腔功能輕度受損；3分：口腔功能中度受損；4分：口腔功能重度受損。總分為每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)得分相加除以5，得分越高，則說(shuō)明患者口腔功能受損越嚴(yán)重。牙菌斑指數(shù)[5]：依據(jù)從牙頸部牙齦邊緣到整個(gè)牙面的牙菌斑數(shù)量和寬度來(lái)進(jìn)行評(píng)分，從低到高依次計(jì)0～5分，每個(gè)牙面計(jì)分：0分：無(wú)菌斑；1分：存在散在點(diǎn)狀菌斑；2分：菌斑≤1mm；3分：菌斑寬度＞1mm；4分：菌斑覆蓋面積占據(jù)牙面的1/3～2/3；5分：菌斑占據(jù)牙面面積≥2/3。牙菌斑指數(shù)=各個(gè)牙面菌斑總數(shù)/牙面總數(shù)，得分越高，患者的牙菌斑情況越嚴(yán)重。觀察患者在口腔護(hù)理期間是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、口腔炎癥、口腔異味、有無(wú)口腔出血等。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Beck口腔評(píng)分、牙菌斑指數(shù)均采用（x-±s）表示，比較采取t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者Beck口腔評(píng)分、牙菌斑指數(shù)的比較
如（表1）所示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的Beck口腔評(píng)分和牙菌斑指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。
2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)的有1例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的有7例，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.85%）要明顯低于對(duì)照組（26.92%），兩組比較差異具有顯著性（χ2=5.318，P=0.023）。
3討論
于ICU治療的經(jīng)口氣管插管患者病情危重，大多無(wú)法自行進(jìn)食，再加上身體抵抗力較差，口腔分泌物的不斷堆積，從而使得口腔內(nèi)部自我清潔能力被不斷削弱。一旦口腔內(nèi)出現(xiàn)硫氮基等酚類物質(zhì)，會(huì)改變口腔環(huán)境，導(dǎo)致口腔潰瘍、口臭等口腔疾病的產(chǎn)生[6]。有研究[7-8]表明，經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率與口腔環(huán)境密切相關(guān)，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理。過(guò)去，臨床對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理主要是采取生理鹽水擦拭，雖然該法能起到一定的清潔口腔的作用，但不能有效殺死口腔內(nèi)的病原微生物，生理鹽水揮發(fā)后，殘留于口腔內(nèi)的晶體會(huì)造成口腔干燥，增加了發(fā)生口腔感染的可能性[9-10]。洗必泰作為一種新型雙胍類化合物口腔護(hù)理液，起到廣譜抗菌的作用，能夠有效殺死口腔中的革蘭陽(yáng)/陰性桿菌和部分真菌及親脂性病毒等[11-12]。此藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，可一定程度上改善患者的口腔環(huán)境，減少菌斑的產(chǎn)生[13]。本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者Beck口腔評(píng)分、牙菌斑指數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這更是證明了洗必泰作用于經(jīng)口氣管插管患者的效果明顯。綜上所述，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠有效改善患者的口腔環(huán)境，減少牙菌斑和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要的臨床意義。
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作者：車娜娜 單位：天津市寧河區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科