口腔護(hù)理中海綿牙刷的應(yīng)用
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摘要:目的分析海綿牙刷在重癥監(jiān)護(hù)室患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法:將我院重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者86例隨機(jī)分為對照組與觀察組，各43例，對照組患者采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察組患者在口腔護(hù)理過程中應(yīng)用海綿牙刷，分別比較兩組的口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及護(hù)理操作時間。結(jié)果:觀察組患者的護(hù)理操作時間、口腔污垢殘留率、口腔異味發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中采用海綿牙刷可顯著縮短護(hù)理操作時間，有助于全面清除口腔污垢，并積極抑制口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù);呼吸機(jī);相關(guān)性肺炎;口腔護(hù)理;海綿牙刷
機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室患者的主要搶救方法，可輔助患者維持正常呼吸，但由于經(jīng)口氣管插管，容易使患者出現(xiàn)插管相關(guān)并發(fā)癥，會對其呼吸狀態(tài)與臨床治療等產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。機(jī)械通氣重癥患者的口腔護(hù)理具有較高操作難度，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法難以達(dá)到徹底清潔效果，從而促進(jìn)口腔異味、細(xì)菌定植等相關(guān)問題，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而加重其臨床風(fēng)險［2］。本項研究在行機(jī)械通氣重癥患者中采用了海綿牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理操作，并與常規(guī)口腔護(hù)理效果進(jìn)行比較，旨在有效提高其護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年6月—2019年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者86例，所有患者均經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣，排除存在口腔疾病史者，入組前患者或家屬均簽署知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組中男25例，女18例，年齡46～72歲，平均年齡(57．3±4．6)歲，插管時間3～9d，平均插管時間(5．3±1.7)d，昏迷狀態(tài)23例，清醒狀態(tài)20例;觀察組中男24例，女19例，年齡44～74歲，平均年齡(57．8±4．9)歲，插管時間3～8d，平均插管時間(5．2±1．5)d，昏迷狀態(tài)25例，清醒狀態(tài)18例。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1．2方法
對照組患者均接受傳統(tǒng)口腔護(hù)理方式，準(zhǔn)備小棉球、血管鉗與生理鹽水，應(yīng)用蘸生理鹽水棉球擦拭患者牙齒、上顎及咽喉等部位，將口腔中膿痰擦拭干凈，每日開展口腔護(hù)理4次至拔管。觀察組患者均采用海綿牙刷對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，所應(yīng)用沖吸式海綿牙刷的頭端為海綿體，牙柄為柔軟的吸引管。護(hù)士左手持一次性注射器注入口腔沖洗液，右手持海綿牙刷對牙縫、牙內(nèi)面、舌下、舌根以及口腔黏膜等部位進(jìn)行擦拭，同時吸出沖洗液，至沖洗液澄清后停止操作，每日開展口腔護(hù)理4次至拔管。
1．3觀察指標(biāo)
記錄兩組患者的護(hù)理操作時間與口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)排除肺結(jié)核、肺栓塞、肺水腫與急性呼吸窘迫綜合征等疾病，且支氣管內(nèi)存在膿性分泌物;白細(xì)胞計數(shù)＜4×109/L或≥10×109/L;體溫＜36℃或＞38℃。(2)X線胸片表現(xiàn)新發(fā)或進(jìn)展浸潤影。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理操作時間明顯短于對照組，其口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。
3討論
重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情通常較為嚴(yán)重，需采取經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣來維持其呼吸功能［3］，但氣管插管過程中患者口腔自潔能力逐漸降低，其口腔抵抗能力也不斷下降，從而口腔細(xì)菌定植風(fēng)險提高，如未能及時清除其病原菌便易導(dǎo)致局部細(xì)菌滋生及感染等情況［4］。同時，機(jī)械通氣過程中有較高概率發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而該并發(fā)癥會提高患者的臨床風(fēng)險，可誘發(fā)嚴(yán)重性呼吸衰竭，從而延長住院時間［5］。近年來，臨床不斷發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)口腔護(hù)理無法取得顯著的牙斑清潔效果，無法全面扼制口腔內(nèi)的細(xì)菌滋生問題，對口腔感染與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果并不滿意，從而在重癥患者機(jī)械通氣的口腔護(hù)理方面開展了一系列研究。常規(guī)口腔護(hù)理主要應(yīng)用浸蘸生理鹽水的小棉球?qū)Σ骞芑颊哐揽p、上顎與咽喉處進(jìn)行擦拭，雖然能夠在一定程度上清除其口腔內(nèi)膿痰，但受到牙墊、插管等因素影響難以取得徹底的清潔效果。同時，在操作時需要反復(fù)擦拭，并且所應(yīng)用棉球需要反復(fù)擰干，不僅增加了口腔黏膜損傷風(fēng)險，也會延長其口腔護(hù)理時間。本文觀察了應(yīng)用海綿牙刷開展口腔護(hù)理的效果，海綿牙刷同時具備抽吸與清潔作用，其頭端設(shè)計為海綿體，主要起到清潔作用，柄端為可連接吸引管的吸管，主要起抽吸口腔沖洗液的作用。操作時護(hù)士一手持裝有沖洗液的一次性注射器，緩慢向患者口腔中注入沖洗液，另一手持海綿牙刷進(jìn)行口腔擦拭與沖洗液吸除，從而達(dá)到滿意的口腔清潔效果，并避免了患者口腔黏膜的損傷風(fēng)險。本文結(jié)果顯示，觀察組患者采用海綿牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理后，其護(hù)理操作時間明顯縮短，口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著降低，由此表現(xiàn)使用海綿牙刷開展口腔護(hù)理的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理方式?，F(xiàn)階段采用海綿牙刷行口腔護(hù)理的臨床研究較為鮮見，玉林市第一人民醫(yī)院開展的一項研究表明，對經(jīng)口氣管插管患者采用抽吸海綿牙刷口腔護(hù)理可有效改善其口腔清潔效果，并有助于避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［6］，同本研究結(jié)果一致。綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中采用海綿牙刷可顯著縮短護(hù)理操作時間，有助于全面清除口腔污垢，并積極抑制口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，具有滿意臨床應(yīng)用價值。
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作者：甘玉萍 柳霞 單位：江西省上栗縣人民醫(yī)院普外科
