• <input id="zdukh"></input>
  • <b id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></b>
      <b id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></b>
    1. <i id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></i>

      <wbr id="zdukh"><table id="zdukh"></table></wbr>

      1. <input id="zdukh"></input>
        <wbr id="zdukh"><ins id="zdukh"></ins></wbr>
        <sub id="zdukh"></sub>
        公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

        治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨證心得

        前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨證心得范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

        治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨證心得

        摘要:脾胃虛弱是口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的內(nèi)在基礎(chǔ),而中土虛弱,濕濁易生,治療應(yīng)以健脾固本為先,兼清火、濕、熱之標(biāo)邪。臨證以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方進行加減,但又當(dāng)分清虛實寒熱,故有辨治用藥之別。具體方法分為治病求本,知脾胃之虛;明辨虛實,祛火熱之標(biāo);兼顧他邪,隨證治之和巧用藥對。附驗案1則以佐證。

        關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;中醫(yī)藥療法;健脾固本;參苓白術(shù)

        散復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是發(fā)生于口腔黏膜處,以潰瘍性損害為主要表現(xiàn)的一種常見病癥,又稱“復(fù)發(fā)性口瘡”。常發(fā)生于口腔內(nèi)黏膜缺少角質(zhì)化層或角化較差的部位,如唇內(nèi)側(cè)、頰黏膜、舌腹、軟腭等處。西醫(yī)治療多以外涂法或口服維生素等對癥處理,以緩解疼痛,促進潰瘍表層愈合,尚缺少獨特有效的治療方法[1-2]。中醫(yī)認為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于“口瘡”“口糜”范疇,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,后世醫(yī)家對此病因病機亦多有論述,但多以“火毒”立論,常用苦寒藥物以清熱瀉火解毒,一時得愈,但易反復(fù)發(fā)作。筆者根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典文獻的分析和臨床實踐觀察,認為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因病機不在于“火毒”,而在“脾虛”,臨證可用參苓白術(shù)散作為基礎(chǔ)方加減?,F(xiàn)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨證心得闡述如下。

        1治病求本,知脾胃之虛

        1.1健脾固本為先。對于口腔潰瘍的病因病機,歷代醫(yī)家觀點不一,但多以火、熱、毒為致病因素。而清•沈金鰲指出“凡口瘡者,皆病之標(biāo)也,治當(dāng)推求其本焉”,《圣濟總錄•口瘡》言“口瘡者……有胃氣弱,谷氣少,虛陽上發(fā)而為口瘡者,不可執(zhí)一而論,當(dāng)求其受之本也”,意為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病位雖在口竅,實則與脾胃虛弱密切相關(guān),治病必須求本。從經(jīng)絡(luò)循行上看,脾經(jīng)上夾咽連舌本,散舌下,脾氣通于口,而現(xiàn)代人的生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變,勞倦傷脾和飲食不調(diào)導(dǎo)致脾胃受損者十有八九,脾胃虛弱則不能化生氣血,精微亦不能上承于口,致口腔黏膜失養(yǎng)而發(fā)口瘡,且用藥不當(dāng)會致脾陽更虛,則成遷延難愈之勢,形成復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。觀來診者常多年飽受口腔潰瘍之苦,詢前治多以“火毒”立法,此愈彼起,多見面色蒼白或蠟黃,手心易出汗或手心發(fā)黃,訴體倦乏力,飲食納差等,均為脾虛之象。且脾胃相表里,同屬中土,而中土虛弱,濕濁易生,上擾口竅,故首診便可用潞黨參20g、炒白術(shù)15g、茯苓10g、山藥30g、白扁豆10g,取健脾益氣、化濕和胃之功,上述為參苓白術(shù)散的主要藥物組成。另反復(fù)口腔潰瘍患者多受“火”灼,且《脾胃論》提出“胃為陽明之土,非陰柔不肯協(xié)和”,在治療階段還需始終顧護陰液,才能促進潰瘍愈合。若見患者舌質(zhì)紅干且有裂紋者,常用肥知母、北沙參、天花粉、麥冬、黃精等滋肺胃之津。1.2慎用涼藥以護陽?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,是故天運當(dāng)以日光明”,意為當(dāng)重視人身之陽氣。臨床多見復(fù)發(fā)性口腔潰瘍其潰瘍面紅腫,但是熱象卻不明顯,且多有四肢不溫、納差、少氣倦怠等中焦虛寒之跡。且口竅之位在高,以陽為本,寒涼瀉火之藥易折陽勢,故對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍應(yīng)慎重使用苦寒藥物,臨證宜選量小味輕之劑,或可選用炒制品以防寒涼傷脾胃之氣,如炒黃芩、炒梔子等,在恢復(fù)期亦要謹以溫補之法緩緩調(diào)之,以復(fù)脾胃之陽。

        2明辨虛實,祛火熱之標(biāo)

        復(fù)發(fā)性口腔潰瘍雖以“脾虛”為本,但亦有虛實兩端。飲食不調(diào)、勞倦內(nèi)傷損傷脾土,中土失運,濕濁易生,郁久則化熱化火,上擾口唇,如《太平圣惠方》指出的“脾胃有熱,氣發(fā)于唇,則唇生瘡而腫也”即是此意,臨床上常出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫疼痛、舌苔黃膩、口干、心胸?zé)灥葷駸崽N脾之象,治以培補脾胃、清利濕熱為法,常用蘆根、石膏、炒黃芩等泄肺胃之熱,石膏擅清泄脾熱,復(fù)脾胃氣機;蘆根中空,清肺胃之熱而又有生津之功,利三焦,并可導(dǎo)上、中焦之熱從小便而出。勞倦、思慮過多或多服苦寒之藥,也易致脾胃中虛,使脾胃升降失職,清陽下陷,則陰火上乘而發(fā)為潰瘍,出現(xiàn)創(chuàng)面灼熱痛不甚、潰瘍面小、創(chuàng)面中心色淡白之狀,并有神疲氣短、乏力納差明顯等癥?!鹅o香樓醫(yī)案》指出:“蓋土溫則能火斂,人多不能知。此所以然者,胃虛食少,腎水之氣逆而乘之,則為寒中,脾胃虛衰之火被迫上炎,發(fā)為口瘡。”故應(yīng)以“土厚則火斂”為法,在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上,加芡實10g、煨葛根20g,氣虛重者再加炙黃芪10~20g,共起益氣升陽之用?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖可以調(diào)節(jié)免疫力,促進成纖維細胞生長,從而加速創(chuàng)面愈合[3],葛根素對降低反復(fù)性口腔潰瘍患者的中醫(yī)證候體征積分有積極作用[4]。

        3兼顧他邪,隨證治之

        復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病程長,病機復(fù)雜,除與中焦脾土密切相關(guān),各種病癥常交叉并存,臨床中需隨證加減。如《圣濟總錄•口齒門》言“口瘡者,心脾有熱,氣中上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也”,上焦實火循經(jīng)上灼,亦會灼傷口唇黏膜,常出現(xiàn)口苦口干、目赤、舌尖紅、喜冷飲等癥,應(yīng)治以輕清透達,可選連翹心、蓮子心、炒梔子以清上炎之火?!端貑?#8226;氣厥論》還提到“膀胱移熱于小腸,鬲腸不便,上為口糜”,因此對于客熱伏留于下焦者,臨床可見大便秘結(jié)或小便不利,可用蘆薈、決明子清解腸腑,薏苡仁、車前子、滑石之類通利小便,更引火、濕、熱之邪從下而出。且現(xiàn)代實驗研究發(fā)現(xiàn)蘆薈含有豐富的天然活性物質(zhì),可促進黏膜修復(fù)和傷口愈合,并有抗菌抗炎的藥理性質(zhì),可有效減少創(chuàng)面疼痛、大小和紅腫[5-6]。見其他兼證者,亦隨證治之,如肝火偏亢、情緒急躁者加夏枯草,血熱者加粉丹皮以涼血和血,夜寐多夢者加遠志、蓮子。

        4巧用藥對,事半功倍

        在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時,無論虛實寒熱都可用煅瓦楞子15g和煅烏賊骨20g這一藥對,并囑其先煎。煅瓦楞子、煅烏賊骨為治胃潰瘍常用藥對,能中和胃酸,減輕胃酸對黏膜的刺激,保護胃黏膜。將其用在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中,作用有三:一者能促進口腔黏膜的愈合;二者其可有效減輕創(chuàng)面疼痛感,減輕病人痛苦;三可有效收斂上炎之火,使之不上擾口唇。而對于“火毒”之標(biāo),臨證可選用木蝴蝶3g和馬勃10g這一藥對,《本草綱目拾遺》載木蝴蝶“凡癰毒不收口,以此貼之”,木蝴蝶甘涼,性柔潤,具有清熱利咽、疏肝和胃的功效;張壽頤論馬勃為“既能散毒,又能燥濕,以療濕瘡,固得其宜”,且馬勃屬上焦肺經(jīng)之藥,性辛平而散,可宣發(fā)上焦郁熱。兩藥相伍,質(zhì)輕味薄,共奏止血解毒、養(yǎng)陰清熱之功。

        5驗案舉隅

        侯某,女,68歲。2018年10月14日初診。反復(fù)性口腔潰瘍近10年,近來又發(fā),疼痛難忍,懼怕進食。曾用西瓜霜噴霧,口服維生素C等治療,效果不顯,潰瘍面常需十余天方能慢慢愈合,但潰瘍此起彼伏,遷延不愈,時輕時重。查體:上顎部、右側(cè)唇邊和舌前左側(cè)見片狀潰瘍面3個,邊緣略紅腫,潰瘍中部色白。患者形態(tài)干瘦,手心發(fā)黃,舌質(zhì)暗舌邊尖紅苔薄黃,中有裂紋,脈細數(shù),重按無力。自訴潰瘍面疼痛不已,口干,飲食不佳,尤其夜間口干明顯,要起身喝水,睡眠較淺,夢多,大便干燥,有輕微便秘,小便尚可。既往史:高血壓病,平時身體尚可。中醫(yī)診斷:口瘡(氣陰兩虛,心脾有熱);西醫(yī)診斷:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。治法:補氣益陰,清宣郁熱。處方:蘆薈6g,潞黨參20g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,山藥30g,白扁豆10g,馬勃10g,木蝴蝶3g,決明子10g,煅烏賊骨20g(先煎),煅瓦楞子15g(先煎),炒梔子10g,蘆根20g,天花粉10g,黃精10g,炒黃芩10g,夏枯草10g。7劑,水煎服,日1劑,飯后溫服2次。二診(10月21日):潰瘍面疼痛減輕很多,有愈合趨勢,目前無新發(fā)潰瘍面,精神好轉(zhuǎn),可以正常進食,自覺夜間心胸部灼熱,口干口渴,大便軟,小便尚可。舌淡苔薄白,舌面干有裂紋,脈沉細。繼續(xù)依前法治療,原方去白扁豆,決明子減至6g,蘆薈加至10g,加車前子10g(包煎)、北沙參10g、肥知母10g、生薏苡仁20g。7劑。三診(10月28日):潰瘍面差不多愈合,疼痛消失,大便溏,一日三行,小便尚可??诟珊棉D(zhuǎn),心胸部灼熱感減輕。舌淡苔薄黃,脈沉。上方去北沙參,蘆薈減至6g,馬勃減至6g,加芡實10g、煨葛根20g、白扁豆10g、防風(fēng)10g。7劑。四診(11月4日):口腔潰瘍暫無新生,大便一日三行,質(zhì)軟,口干減,其女訴患者平素飯量大,卻不吃葷菜,睡眠多夢。舌淡苔薄白,脈沉緩。上方減決明子、天花粉、蘆根、防風(fēng)、肥知母,加煨木香10g、沙棘10g、炙黃芪10g、炙遠志10g。繼服14劑。囑其回去加強營養(yǎng)調(diào)養(yǎng)即可。半年后電話隨訪,告知潰瘍無再發(fā),身體健,體重增加。按語:患者系老年女性,反復(fù)性口腔潰瘍長達十年之久,起病原因不詳,證屬氣陰兩虛,且有濕熱夾雜。首診以黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆補氣健脾,再以蘆薈、決明子緩清腸腑濕熱,蘆根、天花粉宣肺胃之熱又充肺胃之津,炒梔子、夏枯草清心肝之火熱,佐以馬勃、木蝴蝶清熱解毒,煅烏賊骨、煅瓦楞子促進口腔潰瘍處創(chuàng)面愈合,總方寒熱平調(diào),攻補兼施,滋陰而不膩,補氣而不熱。二診中因心胸部灼熱感和口干明顯,證為濕熱未除,陰液已傷,即在原方加滋肺胃之陰的北沙參和肥知母,再以薏苡仁和車前子使?jié)駸釓男”愣?,防風(fēng)10g助散脾中伏火,而不傷脾胃之陽。三診口腔潰瘍已無慮,夜間口渴程度減輕,因訴大便溏薄,次數(shù)增加,即加煨葛根以升陽止瀉,芡實以固腸止瀉,并減少蘆薈、馬勃的用量。四診患者整體已恢復(fù),即撤去大隊滋陰之藥,取參苓白術(shù)散之意,繼以溫補脾胃為主,細細調(diào)之。后囑患者平時加強營養(yǎng),進食時不要過急和貪燙,保持良好情緒。因此治療反復(fù)性口腔潰瘍第一要義為補脾,再輔以清火、濕、熱之標(biāo),不可本末倒置。同時辨證是關(guān)鍵,區(qū)分寒熱虛實,虛則補之,實則瀉之,隨證加減。

        參考文獻

        [1]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:50.

        [2]尚志忠,王安安,高曉通,等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因?qū)W研究進展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(19):26.

        [3]鄒凈亭,趙靜輝,王佳,等.黃芪在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué),2018,38(2):189.

        [4]王春風(fēng),羅瓊,金玲,等.葛根素對輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)N中醫(yī)證型T淋巴細胞亞群的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2019,25(2):191.

        [5]杜飛,何睿,曾水芹,等.蘆薈治療口腔黏膜病的系統(tǒng)評價[J].口腔醫(yī)學(xué),2018,38(12):1122.

        [6]蔡蔣帆,唐建紅.蘆薈活性成分藥理作用機制研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(A2):122.

        作者:嚴忠婷 方向明 單位:安徽中醫(yī)藥大學(xué)

        无码人妻一二三区久久免费_亚洲一区二区国产?变态?另类_国产精品一区免视频播放_日韩乱码人妻无码中文视频
      2. <input id="zdukh"></input>
      3. <b id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></b>
          <b id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></b>
        1. <i id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></i>

          <wbr id="zdukh"><table id="zdukh"></table></wbr>

          1. <input id="zdukh"></input>
            <wbr id="zdukh"><ins id="zdukh"></ins></wbr>
            <sub id="zdukh"></sub>
            锡林郭勒盟| 神池县| 宁陵县| 铁力市| 体育| 常德市| 邵阳市| 缙云县| 巴南区| 普定县| 定南县| 石台县| 永登县| 乌拉特前旗| 弥勒县| 巴彦县| 舞阳县| 隆安县| 京山县| 馆陶县| 上虞市| 济宁市| 宝兴县| 商都县| 新宁县| 鞍山市| 水富县| 泾川县| 福安市| 彭阳县| 芜湖县| 阳信县| 宣武区| 伊川县| 三都| 文山县| 德阳市| 台前县| 宿迁市| 德化县| 郓城县| http://444 http://444 http://444