腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后口腔咽喉部的護(hù)理

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腰硬聯(lián)合麻醉患者因術(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)中應(yīng)用阿托品等肌松、解痙等藥物，手術(shù)前后患者精神緊張、術(shù)后疼痛、術(shù)中出血等方面，極易引起患者術(shù)畢返回病房后，產(chǎn)生口腔咽喉部干燥的癥狀。而患者腸道功能未完全恢復(fù)前，要求患者禁食禁水，這給患者的舒適感帶來極大的困擾，過去的處理方式多用棉簽蘸水多次涂擦口唇、涂潤唇膏、口腔局部噴水等［1］，但針對(duì)患者咽喉干燥不適效果欠佳。針對(duì)這一護(hù)理問題，我科查閱相關(guān)資料，多次研究試驗(yàn)，采用術(shù)后立即口腔護(hù)理、外加0．9％氯化鈉注射液間斷超聲霧化吸入的方法，取得一定效果，有效地緩解了術(shù)后口腔咽喉部干燥帶給患者的不適感。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2017年3月至2017年8月入住普外科的56例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）均為1、2級(jí)［2］的單純性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡18～70歲，排除不愿接受試驗(yàn)者，排除術(shù)前意識(shí)不清不能正常交流患者，排除其他系統(tǒng)疾病患者。

1．2研究方法

1．2．1干預(yù)方法：按手術(shù)順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，統(tǒng)一采用腰硬聯(lián)合麻醉；同一麻醉師進(jìn)行麻醉；麻醉中用藥量根據(jù)患者體質(zhì)量準(zhǔn)確計(jì)算；用藥種類相同；麻醉總時(shí)間均不超過2h，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液量根據(jù)患者前日尿量加日需量、加術(shù)中失血量計(jì)算，準(zhǔn)確用輸液泵控制滴數(shù)補(bǔ)足；試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)前30min均用清水刷牙漱口，術(shù)后回病房后10min立即給予0．9％氯化鈉注射液口腔護(hù)理一次。試驗(yàn)組在腸功能恢復(fù)肛門排氣前，每2h給予超聲霧化器進(jìn)行經(jīng)口腔霧化吸入0．9％氯化鈉注射液，一次15min。對(duì)照組則口腔護(hù)理后，每2h給予口腔噴霧滅菌注射液一次，口腔噴霧采用自制小型單口噴瓶，每次均噴霧咽喉部與左右面頰內(nèi)部各一次，噴霧前操作者手背試噴，保證患者第一次噴霧時(shí)即有正常霧量，噴霧后患者關(guān)閉口唇休息［3］，直至患者腸功能恢復(fù)可以飲水為止。

1．2．2研究工具：2組均采用同一廠家生產(chǎn)的一次性口腔護(hù)理包。實(shí)驗(yàn)組采用雙佳980型超聲霧化器，經(jīng)口腔霧化吸入、鼻腔呼出。對(duì)口腔護(hù)理、口腔噴霧與超聲霧化器的操作者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握其操作流程。霧化后登記剩余霧化液量，以保證霧化有效，過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染，一人一管一用一廢棄。

1．2．3資料收集方法：術(shù)后患者返回病房后10min，護(hù)士為患者行口腔護(hù)理開始，每1h記錄一次患者口腔咽喉部干燥的主觀感受，霧化后可能出現(xiàn)的其他不適癥狀，同時(shí)嚴(yán)格控制液體補(bǔ)液速度，保證禁食水期間補(bǔ)充的液體量充足。

1．2．4觀察指標(biāo)：比較2組術(shù)前30min與術(shù)后2h、4h、8h口腔咽喉部干燥程度，口腔咽喉部干燥程度參考疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估［3］，即在一張紙上劃一條均分為十份的直線，從0～10分標(biāo)記，0分為無口腔咽喉部干燥，10分為嚴(yán)重口腔咽喉部干燥，讓患者根據(jù)自己情況在直線上進(jìn)行標(biāo)記。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用MicrosoftOfficeExcel2010進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以珚x±s表示，比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析；計(jì)數(shù)資料用％表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者一般情況比較：2組患者年齡、性別、術(shù)前術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后24h尿量、精神緊張程度（采用貝克焦慮量表［4］評(píng)定）、術(shù)后疼痛比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)類別均為單純性闌尾炎切除術(shù)、術(shù)前禁食水時(shí)間均為6h、術(shù)中出血量均＜20mL，三者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．22組患者口腔干燥VAS比較：2組患者術(shù)前口腔干燥VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組患者術(shù)后2、4、8h。VAS明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，術(shù)后2、4、8h試驗(yàn)組與對(duì)照組間口腔干燥感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者增加0．9％氯化鈉注射液間斷口腔超聲霧化，比單純的給予滅菌注射液口腔噴霧方法能更有效地降低患者口腔咽喉部干燥感。超聲霧化器是利用超聲能量使液體形成細(xì)小霧滴的過程，噴霧器對(duì)霧粒無選擇性，所以產(chǎn)生的霧滴顆粒大部分僅能沉積在口腔、咽喉部等上呼吸道，同時(shí)，由于超聲波霧化器產(chǎn)霧量大小可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使口腔、咽喉部吸入較多的水蒸氣起到濕化作用，同時(shí)超聲霧化器形成的霧滴達(dá)不到下呼吸道，不會(huì)導(dǎo)致長時(shí)間吸入0．9％氯化鈉注射液導(dǎo)致的氣道黏膜的水腫。0．9％氯化鈉注射液屬于等滲液體，對(duì)口腔黏膜無任何局部刺激作用，同時(shí)又具有一定的抑菌作用，較長時(shí)間的霧化吸入能有效保持口腔黏膜細(xì)胞的濕化狀態(tài)，沒有疼痛、不會(huì)引起過敏等不良刺激，能被更多的患者所接受。

參考文獻(xiàn)

［1］李雪靜，邢星，魏彥姝，等．溫開水涂搽噴灑口腔及按壓水泉穴緩解全麻術(shù)后口干效果比較［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（12）：61－63．

［2］陳孝平．外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：11．

［3］張灝萍，周葉，王玉瑛．檸檬水噴霧劑緩解全麻術(shù)后口干癥的臨床應(yīng)用研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（增刊）：65－67．

［4］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：251－253．

作者：張建芳 田平貴 王靜 單位：太原市中北大學(xué)醫(yī)院外科