消毒方式對(duì)口腔印模尺寸穩(wěn)定性的影響

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口腔印模是用可塑性印模材料取得的上、下頜牙列和周圍軟硬組織的陰模，臨床常見的印模材料有藻酸鹽、硅橡膠、聚醚橡膠等?？谇豢萍紟煾鶕?jù)牙模制作出義齒后，再由口腔科醫(yī)師放入患者口腔中?？谇挥∧５闹迫∈强谇恍迯?fù)、正畸工作中的重要工序，但在制取過程中口腔印模的表面和內(nèi)部往往直接沾染、吸附患者的唾液和血液而攜帶致病微生物。若不對(duì)口腔牙模進(jìn)行合格的消毒處理，極易造成致病微生物在醫(yī)生、護(hù)士、技師、患者之間的交叉感染和傳播。大部分印模材料不能耐受高溫、高壓、高熱，且在消毒過程中極易吸水或脫水變形，造成口腔印模三維尺寸改變和表面細(xì)節(jié)精確度降低。然而，獲取高精度的口腔印模是保障正畸和修復(fù)治療效果的前提和基礎(chǔ)。因此，如何在有效殺滅病原微生物的同時(shí)，盡量減少對(duì)印模三維尺寸和表面細(xì)節(jié)精確度的影響，是目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)將國內(nèi)外近5年的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1口腔印模消毒方法

目前常用的口腔印模消毒方法有化學(xué)消毒法和物理消毒法?；瘜W(xué)消毒法包括：化學(xué)消毒劑浸泡消毒、化學(xué)消毒劑噴霧消毒、使用化學(xué)消毒劑調(diào)拌印模粉劑的自身消毒等；物理消毒法包括：紫外線照射、臭氧熏蒸、等離子體照射、微波輻射等。有學(xué)者建議取模前讓患者用含漱液充分漱口、取模后用流動(dòng)水沖洗印模，以減少藻酸鹽印模上細(xì)菌及真菌的數(shù)量。雖然這種方式可以最大程度減少對(duì)印模尺寸和精度的影響，但漱口液漱口與流水沖洗并不能達(dá)到高水平消毒效果[1]。

2不同消毒方式對(duì)口腔印模三維尺寸及表面精度變化的影響

2.1化學(xué)消毒劑浸泡消毒方法

國內(nèi)外的相關(guān)研究中，均以戊二醛、含氯消毒劑研究為主。國內(nèi)以藻酸鹽印模消毒居多，國外以硅橡膠、聚醚印模消毒居多。但由于選取的消毒劑、消毒劑濃度、作用時(shí)間、印模材料、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)條件等因素不盡相同，因此各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)論參差不齊、互不一致。藻酸鹽印模在不同化學(xué)消毒劑中浸泡消毒的作用時(shí)間，各項(xiàng)研究結(jié)果尚無一致結(jié)論。Ismail等[2]研究顯示，藻酸鹽印模在1%次氯酸鈉和2%戊二醛消毒劑中浸泡10min時(shí)尺寸變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但浸泡60min時(shí)會(huì)影響印模尺寸穩(wěn)定性。夏玉鏡[3]研究發(fā)現(xiàn)藻酸鹽試件使用德國Hygojet牙模清洗器消毒（消毒液噴涂各面之后靜置10min）和戊二醛浸泡10min時(shí)印模形變1%左右，使用戊二醛浸泡30min時(shí)形變5%。Muzaffar等[4]將藻酸鹽印模浸泡在蒸餾水和次氯酸鈉消毒液中，每5min在顯微鏡下觀察印模尺寸改變，持續(xù)觀察1h后發(fā)現(xiàn)，兩種液體都是隨著時(shí)間推移導(dǎo)致印模體積縮小。國內(nèi)王利民等[5]使用酸性氧化電位水浸泡消毒藻酸鹽印模，發(fā)現(xiàn)浸泡15min、20min時(shí)尺寸變化與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但浸泡25min時(shí)尺寸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。武紅梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，2%堿性戊二醛、600ppm二氧化氯、酸性氧化電位水浸泡藻酸鹽印模15min時(shí)最大形變率為1.73%。Benakatti等[7]將0.12%和0.2%的葡萄糖酸氯己定溶液代替水調(diào)拌藻酸鹽印模進(jìn)行自身消毒，發(fā)現(xiàn)各組之間的尺寸變化無顯著差異，在臨床上均可接受。硅橡膠、聚醚印模在不同化學(xué)消毒劑中的浸泡作用時(shí)間也無一致結(jié)論。Shweta等[8]評(píng)估了聚醚印模在2%戊二醛、5%次氯酸鈉、0.05%碘伏、5.25%苯酚溶液中浸泡10min和30min后的尺寸變化，結(jié)果顯示5%次氯酸鈉和5.25%苯酚浸泡10min時(shí)印模尺寸變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，浸泡30min時(shí)只有0.05%碘伏浸泡的印模尺寸變化不明顯。Guiraldo等[9]使用光學(xué)顯微鏡觀察硅橡膠、聚醚印模在2%次氯酸鈉、2%洗必泰葡萄糖酸鹽、0.2%過氧乙酸中浸泡消毒15min后，印模表面細(xì)節(jié)和尺寸精度的變化，研究發(fā)現(xiàn)過氧乙酸浸泡消毒對(duì)于硅橡膠和聚醚印模表面細(xì)節(jié)和尺寸精度無顯著影響且可以達(dá)到高水平消毒效果。李少蘭[10]研究發(fā)現(xiàn)，500mg/L含氯消毒液浸泡30min對(duì)硅橡膠、藻酸鹽印模材料的最大形變<0.2％。多數(shù)研究都是以印模浸泡消毒前后尺寸變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異作為評(píng)判消毒時(shí)間的依據(jù)，但也有部分學(xué)者對(duì)此存在爭(zhēng)議。Nassar等[11]研究認(rèn)為硅橡膠、聚醚印模在使用戊二醛消毒30min后，2周之內(nèi)均不影響臨床使用。鄔維娜[12]研究發(fā)現(xiàn)1：100含氯消毒液浸泡10min即會(huì)導(dǎo)致灌注的石膏模型尺寸收縮。徐英娜等[13]研究發(fā)現(xiàn)1：100含氯消毒劑浸泡10min和2%戊二醛浸泡10min后，無論使用何種石膏材料灌注模型都會(huì)導(dǎo)致石膏模型尺寸縮小。Kalantari[14]的研究顯示，即使硅橡膠印模在0.5%次氯酸鈉溶液中浸泡消毒后尺寸變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍會(huì)影響口腔修復(fù)治療中義齒的加工和治療效果。

2.2化學(xué)消毒劑噴霧消毒方法

相較于浸泡消毒，噴霧消毒對(duì)印模的尺寸變化和表面精度影響更小，但需配備相應(yīng)的噴涂工具或消毒設(shè)備。Babiker等[15]比較1%和5.25%的次氯酸鈉噴霧和浸沒消毒5min對(duì)藻酸鹽印模尺寸的影響，統(tǒng)計(jì)顯示噴霧消毒后印模沒有明顯的尺寸變化，而浸泡消毒后印模尺寸精度發(fā)生顯著變化。姚馨蕙等[16]研究發(fā)現(xiàn)，藻酸鹽印模噴涂消毒后其精度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用浸泡消毒則會(huì)給印模尺寸精度帶來十分顯著的影響。俞雪芬等[17]研究發(fā)現(xiàn)，藻酸鹽印模霧化消毒20min，消毒與未消毒的模型分別與標(biāo)準(zhǔn)模型擬合結(jié)果無顯著差異。李少蘭等[10]研究發(fā)現(xiàn)，酸性氧化電位水霧化30min對(duì)硅橡膠印模尺寸變化最小，對(duì)藻酸鹽及藻酸鹽瓊脂印模的尺寸變化均在美國牙科協(xié)會(huì)規(guī)定范圍之內(nèi)。

2.3物理消毒方法

物理消毒方法更適用于硅橡膠、聚醚印模，不適合藻酸鹽印模的消毒[18~20]。相較于其他物理消毒方法，高溫高壓滅菌是比較推薦的消毒方式。AlKheraif等[18]比較了化學(xué)消毒劑（浸泡消毒10min）、微博輻射（1000W、2450MHz、高火10min）、高溫高壓滅菌（134℃、138kPa、5min）對(duì)硅橡膠印模表面精度的影響，研究認(rèn)為，化學(xué)消毒劑表面精度變化最小但不能殺滅一切微生物，微波輻射會(huì)導(dǎo)致印模表面精度改變和印模褪色，因此高溫高壓滅菌是硅橡膠印模最佳的消毒方式。Kamble等[19]研究發(fā)現(xiàn)，硅橡膠和聚醚印模在高溫高壓滅菌、1%次氯酸鈉浸泡、微波輻射消毒方式中都有尺寸的微小變化，聚醚形變大于硅橡膠、浸泡導(dǎo)致膨脹、微波導(dǎo)致收縮，但都在臨床可接受范圍之內(nèi)，研究者認(rèn)為，高溫高壓蒸汽滅菌和微波輻射方法可作為化學(xué)消毒劑浸泡消毒的有效替代方法。Kotha等[21]將硅橡膠印模試件隨機(jī)分為化學(xué)消毒劑組、高壓蒸汽滅菌組和微波消毒組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示化學(xué)消毒和高壓滅菌對(duì)硅橡膠印模拉伸強(qiáng)度和表面粗糙度沒有顯著影響，建議將高壓滅菌作為硅橡膠的替代和有效消毒方式；而微波滅菌在拉伸強(qiáng)度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著降低，并且會(huì)增加印模表面粗糙度。Martins等[22]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)高壓滅菌器消毒的硅橡膠和聚醚印模在存儲(chǔ)6個(gè)月后，尺寸變化仍在臨床可接受范圍之內(nèi)。李敏等[20]對(duì)硅橡膠印模進(jìn)行高溫高壓滅菌（135℃、212.8kPa、25min），處理前后印模表面標(biāo)志線長(zhǎng)度差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臭氧消毒對(duì)印模尺寸和精度的影響尚無確切結(jié)論。Poulis等[23]使用掃描電子顯微鏡觀察0.525%次氯酸鈉、0.3%苯扎氯銨溶液浸泡和臭氧消毒對(duì)硅橡膠、聚醚印模表面精度變化，研究發(fā)現(xiàn)臭氧與消毒劑浸泡的印模表面形態(tài)改變相同。Abimaya等[24]分別用2%戊二醛、5.25%次氯酸鈉和臭氧水消毒硅橡膠印模10min，研究發(fā)現(xiàn)相較于化學(xué)消毒劑，臭氧消毒對(duì)硅橡膠印模表面精度的影響最小。其他物理消毒方法包括低溫等離子體和紫外線消毒，但相關(guān)研究報(bào)道較少。陸曉辰[25]研究顯示低溫等離子體處理硅橡膠印模300s與對(duì)照組印模尺寸相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Samra等[26]分析比較了戊二醛、次氯酸鈉和紫外線消毒對(duì)藻酸鹽和硅橡膠尺寸穩(wěn)定性的影響，研究發(fā)現(xiàn)紫外線和次氯酸鈉雖然對(duì)印模尺寸有影響但在臨床可接受范圍之內(nèi)。

3小結(jié)

綜上所述，目前關(guān)于口腔印模消毒對(duì)印模尺寸精度及臨床診療效果的研究結(jié)論不盡相同，國內(nèi)外尚無形成公認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)的印模消毒方案。化學(xué)消毒劑浸泡消毒的研究較多且消毒效果可靠，但容易引起印模吸水變形，必須嚴(yán)格控制消毒時(shí)間?；瘜W(xué)消毒劑噴霧消毒相較于浸泡消毒對(duì)口腔印模尺寸、表面精度影響較小，但相關(guān)研究數(shù)量較少且噴霧消毒的效果存在爭(zhēng)議。紫外線、微波、等離子體、電解水的消毒作用時(shí)間較短，對(duì)口腔印模三維尺寸和表面精度的影響較小，但國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道較少?？谇挥∧Ｏ臼穷A(yù)防口腔治療中發(fā)生交叉感染的重要途徑，亟待管理和規(guī)范。臨床迫切期待一種能夠快速、高效、廣譜殺滅病原微生物且對(duì)口腔印模及診療效果無影響的新型消毒方式。因此，如何在達(dá)到徹底消毒的同時(shí)盡量減少對(duì)口腔印模材料理化性能的影響仍需進(jìn)一步深入研究和探討。

4參考文獻(xiàn)

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[6]武紅梅，李長(zhǎng)春，江浩，等.不同消毒劑消毒口腔印模效果檢測(cè)及其對(duì)印模尺寸穩(wěn)定性的影響[J].中國組織工程研究，2017，21（2）：171-176.

作者：彭佳 石偉偉 徐寶華  單位：中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心