口腔科患兒窩溝封閉術的護理干預分析

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【摘要】目的探討護理干預在患兒窩溝封閉術中的重要性。方法選取2015年1月～2016年1月門診就診人群中需作窩溝封閉的6～12歲無齲病的第一恒磨牙（六齡齒）患兒128例為研究對象，進行窩溝封閉術時按照其護理特點分為兩組。護理干預組對不同類型的患兒做好心理工作，達到配合。對照組直接進行治療。來比較工作效率，窩溝封閉質量，封閉后的留存時間及患兒和家長的滿意度等。結果128例患兒中護理干預組每次每牙封閉時間：對照組（25.09±2.79）；護理干預組（12.67±2.16），封閉質量：對照組良好為165不良為71；護理干預組良好為219，不良為17，留存時間：對照組完整保存比率58.47%；護理干預組完整保存率92.37%，滿意度：對照組滿意23例；護理干預組58例，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預在患兒窩溝封閉術中有意義。

【關鍵詞】患兒；窩溝封閉術；護理干預

齲齒是由口腔中多種因素復合作用下，所導致的牙體硬組織發生慢性進行性病損，對于年輕恒牙而言，由于窩溝較深，未經過過多的咀嚼磨耗，食物易堆積于窩溝內，在細菌的作用下，導致齲齒發生[1-2]。隨著我國人民現代生活水平的提高，很多家長對孩子飲食不注意，以及對糖的攝入量和齲病發生關系缺乏認識，齲病的發病率在我國呈上升趨勢，其中窩溝齲占齲病的90%[3]，患兒青少年成為齲齒防御中的重點人群。因此患兒口腔齲齒預防十分重要，特別是新萌出的第一恒磨牙，其窩溝較深，且是最早萌出的恒牙，易發生齲齒。目前窩溝封閉是最有效預防患兒齲齒的方法[4]。WHO向全世界患兒推薦窩溝封閉術，在有效降低患齲率的同時，保護新生恒牙[5]，提高患兒的生活質量。現在窩溝封閉是針對患兒年輕恒牙開展的預防齲齒的項目，治療時需要患兒的密切配合。患兒作為特殊人群，活潑好動，情緒波動大，注意力不集中，加之家長嬌生慣養，導致其在就診過程中不能很好配合醫師診療工作，就會出現窩溝封閉劑在很短時間內脫落甚至發生封閉的失敗，通過臨床護理實踐認識到在治療過程中護理干預是非常重要的一環。本文通過對窩溝封閉術的患兒128例進行對比，說明護理干預及醫護配合可以有效提高窩溝封閉術的工作效率，醫療質量，保留率及滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月門診就診人群中需作窩溝封閉的患兒128例為研究對象。男50例，女78例；年齡6～12歲。窩溝封閉的納入條件：已完全萌出的上下頜第一恒磨牙，無齦瓣覆蓋，且咬合面窩溝點隙較深，無齲壞，并無其它非齲性牙體病。隨機分為干預組，對照組，各64例。每組均由同一名主治醫師和同一名護師參與治療和護理，采用的封閉方法及程序相同。且兩組患兒年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2材料

德國VOCO公司生產的Fissuritfx窩溝封閉劑；37%磷酸（凝膠型，登士柏）；光固化機（3MESPE，USA，2500型）。

1.3方法

全部128例窩溝封閉術比較，隨機將患兒分為兩組，護理干預組與對照組。對照組由一名未經過專業培訓的護師配合一名醫師完成窩溝封閉的所有步驟。而護理干預組患兒由同一名護師經過專業培訓后配合同一名醫師完成窩溝封閉的所有步驟，窩溝封閉步驟分為六步：（1）牙面的清潔；（2）牙面的酸蝕處理；（3）沖洗干燥；（4）涂布封閉劑；（5）固化；（6）檢查。隨后兩組分別記錄完成封閉的時間。利用雙盲法的原理由一名不參與治療的醫師評價封閉完成后窩溝封閉質量。同牙位同位點封閉劑的外型完整與否，邊緣密合程度評價窩溝封閉的質量。1年后隨訪統計封閉劑保留情況[6]。利用雙盲法原理調查病人滿意度，采用問卷形式由不參與治療的護士進行調查。1.3.1對照組（1）治療前向患兒家長說明治療程序和目的直接進行治療，對不配合患兒使用張口器，壓舌板。（2）治療中調節牙椅，調節光源。護師于醫師左側，幫助吸唾液，壓舌頭。（3）治療后護師向家長交代注意事項。1.3.2護理干預組（1）治療前向患兒家長說明治療過程和目的，并觀察患兒情緒，根據當時情況選擇是否需要家長的陪同。通過護理干預改善患兒情緒，調動主動性，達到心理上的溝通，減輕患兒的心理顧慮，并分散患兒注意力。（2）治療中將患兒抱上牙椅，調節椅位及光源達到最適位置。護師站立于醫師左側，采用“講-示-做”法，引導患兒主動配合醫師工作。1.“講”即清楚地告知將做什么，說話應簡單，形象，讓患兒感到誠實可信。“示”即把治療過程展示給患兒，讓其了解，調動其好奇心達到配合。“做”即護師準確快速的配合吸唾液，壓舌頭，保持牙面清潔干燥，利于加快操作速度。同時用溫和的聲調講述操作過程，引導患兒的積極性。（3）治療后護師向家長交代注意事項.

2討論

窩溝封閉術是在牙齒剛萌出之后，沒發生齲壞之前，不去除牙體組織的情況下，用一種高分子復合樹脂封閉牙齒較深的點隙窩溝，隔絕細菌和酸對牙齒的侵蝕，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法[7]。窩溝封閉術是目前世界衛生組織向各國推薦的一種最有效的防齲方法[8]。窩溝封閉劑的保留率越高防齲能力越強，窩溝封閉劑的保留率的高低，主要看操作中每一步是否達到要求[9]。操作過程中造成封閉劑脫落的主要原因是唾液的污染。窩溝封閉者皆為年齡較小的患兒，配合不如成人，舌頭不自覺的亂動，窩溝封閉需要嚴格的隔濕干燥，且步驟多，容易造成封閉質量差。加之就診時患兒均有一定的恐懼心理，配合能力差。如何配合醫師準確快速的傳遞材料，吸去唾液，防止唾液污染牙面，縮短封閉時間，提高封閉質量，并且能夠安撫患兒使其消除恐懼心理是護師的一個重要職責。復查結果發現，護理干預組的封閉劑總脫落率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因可能是護理干預組較對照組中該名護師受過專業培訓后能夠很好地配合醫師，安撫患兒使其在治療中很好的配合醫師，縮短封閉時間，提高封閉質量，而對照組由于患兒在治療中不能很好的配合，還未經過專業培訓的護師與醫師配合銜接不好，造成臨床操作時間長，常造成吹干牙面唾液再污染或操作失敗。護理干預組中護師及時做好候診患兒及家長的術前指導和患兒心理工作，術中護師隨時觀察評估患兒，適時表揚，做好心理護理，并在短時間內配合穩，準，好，快地完成治療，大大提高醫生工作效率，醫療質量，保留率及滿意度。窩溝封閉過程中所用的酸蝕劑一般為磷酸，它具有一定的刺激性，尤其對牙齦和口腔黏膜，故造成患兒不適感，不配合醫師的工作。如何減輕患兒在窩溝封閉過程中的不適感，不安情緒，使其很好地配合醫師工作，這就要求配合醫師的護師要有一定的專業基礎，以及一定的經驗。護理干預組中患兒就診滿意度較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。在對照組中對治療過程不滿意的患兒及家屬中，有20例（20/41）抱怨治療中開口時間長，對口腔軟組織有刺激，難以忍受。原因可能是護理干預組中經過專業培訓的該護師能及時疏導患兒心理，減輕其不安情緒，使其愿意配合醫師工作。在醫生操作過程中，受過專業培訓的該名護師能協助醫師牽拉患兒口角，及時交替使用強弱吸唾器吸唾，減輕磷酸對口腔軟組織的刺激。減少患兒起身漱口次數，減輕患兒不適感。從而大大提高醫師工作效率和治療質量。提高了患兒就診滿意度。近一年來對患兒口腔窩溝封閉術的跟蹤記錄顯示，護理干預起著非常重要的作用.受過專業培訓，具有專業知識、具有一定的心理疏導能力、并能細心、默契配合醫師診療工作的護師，可以大大提高醫師診療質量和效率，避免診療中可能出現的問題。患兒窩溝封閉術對護師工作要求有兩個方面：一是技術方面，主要指在口腔診療過程中，護師能夠有效的配合醫師，使整個診療過程有序進行，明顯縮短診療時間，提高醫生工作效率。二是心理方面，患兒作為特殊人群，心理狀態各異，護理人員需通過護理干預疏導他們的心理，消除他們緊張，害怕的情緒，調動其積極主動性，創造最佳身心狀態來配合醫師的診療工作。

3結語

護理干預通過對患兒進行心理護理可以有效縮短就診時間，提高封閉質量，在患兒窩溝封閉術中是非常重要的一環節，且有意義。

參考文獻

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[9]金愛玉.光固化封閉劑Lonosit-seal用于乳磨牙窩溝封閉的臨床效果及護理[J].安徽醫學,2010,31(4):394.

作者：杜曉紅 單位：山西醫科大學第一醫院口腔科