預防口腔急診醫療風險中醫護配合的作用

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摘要：目的研究和探討醫護配合在預防口腔急診醫療風險中的作用。方法通過回顧性統計2013年10月1日-2016年10月1日天津市口腔醫院急診科在處理口腔急診患者醫療技術風險和醫療服務糾紛的病例132例，對獲取的臨床資料進行分析和總結，探討在醫療護理工作中應用醫護配合方法降低醫療風險和減少醫療服務糾紛的效果和體會。結果應用醫護配合方法避免醫療安全事件126例，占95.45%；發生醫療安全事件6例，占4.55%。發生醫療風險6例，占4.55%。結論口腔急診醫療中醫護配合在預防醫療風險和醫療服務糾紛的安全性管理中起著重要的作用，建立和諧、互助、并列、互補的醫護配合關系是現代醫學發展的重要基礎。也是加強口腔急診醫學管理，提高醫療質量和服務質量的有效措施。

關鍵詞：醫護配合；預防；口腔急診；醫療風險；作用探討

隨著我國醫療就診模式的轉型，各醫院急診科不僅是急、危、重癥疾病的搶救中心，還成為社會-醫療供需矛盾的緩沖區和矛盾突顯區，對急診科的醫療安全管理提出了嚴峻的挑戰，口腔專科醫院急診科的醫護人員與綜合醫院一樣承受著醫療和社會兩大執業風險的壓力。由于口腔醫學專業和布局的限制，以及口腔疾病人群的廣泛性和就診的不及時性，使得非門診時段的急診就診安全管理成為科室管理的重要內容。然而由于非門診時段的行政管理是薄弱的，因此醫護之間的密切配合成為醫療安全和服務質量的重要保障[1]。作者近3年來將醫護配合作為急診科的安全管理手段應用于臨床工作，在預防口腔急診醫療和護理的風險方面取得了一些經驗和體會，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料

本研究統計2013年10月1日-2016年10月1日共接診的急診病例153452人次。其中2013年度接診46756人次；2014年度接診51786人次；2015年度接診54910人次，年平均增長率為8.39%。3年接診病例中，頜面創傷病例14578例，占本組病例的9.50%；急性牙痛69053例，占45.00%；頜面部急性炎癥43488例，占28.34%；急性口腔內出血3836例，占2.50%；非急癥病例22497例，占14.66%。3年期間治療急診患者中，存在醫療安全風險病例132例，占本組病例的0.086%。

1.2方法

對我院急診科近3年期間在口腔急診患者治療中存在醫療技術和醫療服務風險的132例資料進行回顧性統計，分析和總結在醫療護理工作中應用醫護配合方法降低醫療風險的效果和體會。

2結果

2.1醫療風險隱患的原因分布

本組132例醫療風險隱患中，技術質量隱患84例（醫療66例，占78.57%；護理18例，占21.43%）；醫療服務48例（醫生32例，占66.67%；護理16例，占33.33%），具體分布見表1。

2.2醫護配合避免醫療風險隱患的效果

本組132例中，通過醫護配合成功避免醫療風險126例，占95.45%；發生醫療安全事件6例，發生醫療風險6例，占4.55%（其中醫療技術糾紛3例，科內解決2例，院內解決1例；醫患服務糾紛3例，全部在科內解決）。多年來通過醫護配合的醫療安全管理方法不僅有效的降低了急診科的醫療風險，而且使得急診科成為我院連續8屆的優質服務先進集體。

3討論

3.1口腔醫院急診科的工作特點

隨著醫學的發展和學科的細化，口腔專科醫院的獨立建院使得口腔醫學得到了快速的發展。然而，由于口腔疾病人群的廣泛性和就診的不及時性，使得非門診時段的口腔急診就診流程壓力逐年提高。然而口腔醫院不同于綜合醫院由多學科共同參與急診值班，遇到急、危、重癥可以互相支援，輔助科室齊全。口腔專科醫院非門診時段科室醫護人員的單一性和行政管理的薄弱，醫護人員工作中遇到的風險和安全隱患需要獨立面對，他們既是工作者又是管理者[2]。

3.2口腔急診醫療的執業風險分析

隨著醫療模式的轉型，近年來醫患信任危機嚴重地影響著醫學的發展，特別是急診科已成為醫患糾紛和傷醫事件的“重災區”。由于夜間就診患者疾病的突發性和疾病轉歸的不可預知性，使得醫療風險的發生率明顯提高。特別是頜面創傷病因的不同，以及對日間門診治療出現并發癥的患者對救治要求的不客觀也加重了醫護人員的社會風險，一旦處理不妥將會發生醫患糾紛甚至傷醫事件[3]。由于口腔急癥在病種、癥狀、診斷及處理方面均具有與口腔常見病不同的特殊性，并且口腔急癥的轉歸存在著不確定因素。因此要求醫護人員具備很強的應變能力，隨時根據病情變化采取適當的應對措施。另外夜間突發醫療事件多，個別時段出現醫療高峰，需要醫生既要有高超的醫療技術，又要具備敏捷、靈活的服務技巧。由于夜間是人體生理狀態較差的階段，對于這種高風險狀態下的醫療工作特別需要醫生和護士間的密切配合，否則很難完成醫療任務，甚至會發生醫療安全事件。

3.3醫護配合在防范醫療風險的作用及培訓

3.3.1醫護配合在防范醫療風險中的作用在口腔急診醫療中，絕大部分的治療項目是由單個醫師獨立操作完成的，術中需要護士的協助和配合。由于口腔急診患者病情的復雜性和病程的不可預知性，夜間醫護人員的單一性，使得醫療中的鑒診分診、急危重癥患者的生命體征監測，頜面創傷的清創縫合中呼吸道的監護，急性牙痛的牙位和麻藥的核對，口腔急癥的輸液觀察，重癥患者的轉診都需要醫護之間的配合完成，如出現配合失誤就會發生醫療差錯和醫患糾紛。近年來臨床上醫護配合的各種模式報道較多，特別是四手操作和六手操作在口腔醫療中的應用，不僅減輕了醫生的勞動強度，同時也有效的降低了醫療風險的發生。由于急診科不能停號，使得夜間醫護人員生理狀況的嚴重透支，加之當前醫患關系的信任危機，使得醫護之間的配合、支持、幫助更為重要。加強非急診患者的鑒診和急診患者的流程管理，以方便醫生提高治療速度和質量，有效縮短患者等候時間。將護理工作中的“三查八對”制度引入口腔急診醫療中，有效的提高了急診科的醫療安全和服務質量。

3.3.2醫護配合能力的培訓由于專業的限制，口腔專業的醫護人員的醫學知識和技能更多的局限于口腔醫學領域，而對多發傷和嚴重的頜面部感染而涉及的多學科醫學知識和技能，特別是生命急救的能力明顯不足，例如：心肺復蘇術的操作技能；急救藥品適應證的掌握；心電監護儀、除顫儀、呼吸機等急救設備的使用都應成為培訓的重點[3]。每月組織醫護人員進行急、危、重癥病例的討論，每年度開展科內急、危、重癥患者的急救實戰演練，以檢閱醫護之間的急救配合能力。另外對醫護人員醫患溝通能力的培養也是非常重要的，特別是夜間醫療高峰期與患者的交流溝通可有效地緩解患者及家屬的焦躁情緒，培養眼觀六路，耳聽八方，膽大心細，遇事不慌的職業素質。護士要熟知疾病的診療流程和治療方案，醫生要懂得口腔急癥的護理常規，醫護之間的配合默契必須建立在相應知識和技能的基礎之上。

3.4醫護配合的方法

3.4.1頜面創傷救治中的醫護配合伴有嚴重出血和骨折移位的頜面創傷，護士應及時進行生命體征的監護。對出現生命危象的患者迅速建立靜脈通道和氧氣吸入，配合醫生控制出血和將移位的骨折斷進行復位。在急救中對呼吸道進行嚴密的監護[4]。對于老年外傷患者做好心電監護下協助醫生進行清創縫合，對低齡的外傷患兒術前做好心理干預，使患兒配合醫生完成手術。

3.4.2急性牙痛治療中的醫護配合急性牙痛是常見的口腔急癥之一，由于口腔的解剖特點，牙痛的鑒別診斷尤為重要，特別是患牙牙位的正確診斷和術前核對是治療成功的關鍵；另外，麻醉藥物的選擇及核對非常重要，特別是心血管病患者麻藥選擇和注射不當會發生嚴重的醫療風險；護理工作中的“三查八對”制度有效的規避了醫療風險。

3.4.3輸液觀察患者的醫護配合口腔專科醫院的患者輸液工作是由急診科的護士承擔的，由于輸液患者均是口腔重癥，因此輸液過程中的病情觀察必須由醫生協助完成。對于輸液中的不良反應的急救也需要醫護之間的配合[5]。

3.4.4危重患者轉診的醫護配合急診科對于口腔急、危、重癥患者及時處理后往往需要轉科或轉院，在轉診前的對生命體征的檢查和記錄需要醫護配合共同完成，并與相關科室或“120”醫護人員進行交接，在轉運途中做好患者的監護，并將病情向家屬進行交代[6]。

3.4.5醫患溝通和健康宣教中的醫護配合在口腔急癥治療后的健康宣教對患者的預后非常重要。由于患者對疾病的發生和治療的心理恐懼，往往對護士的單一宣教重視程度不夠，甚至過后遺忘，因此對病情嚴重或是理解能力較差的患者，醫護人員應相互配合進行健康宣教，已達到患者和家屬理解和重視，必要時通過隨訪進行健康指導[7]。

4小結

近年來，將醫護配合方法應用于口腔急診醫療風險的預防取得了良好的效果，在8•12濱海新區爆炸傷救援中這種醫護配合的效果得到了有效的驗證。作者體會到：醫護的配合首先要從科主任與護士長之間的默契管理配合開始，這是科室預防醫療風險的基礎。在這種密切交叉、互補的管理下，形成醫護配合的科室文化和氛圍，對醫護人員的關心、培養、支持、幫助成為醫護配合的動力。

參考文獻

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[3]侯曉文，馮秀芝.醫護配合不當引發醫療糾紛的原因及對策[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（5）：741－742．

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[5]鄺蕾，黎雪娟，吳偉.流程管理在門急診輸液安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1555－1557．

[6]裘文娟，陳肖敏，俞永美.安全轉運程序管理在院內危重患者轉運中的應用[J].中國護理管理，2016，16（1）：58－61．

[7]戴艷梅，梁曉波，趙娜娜.醫護一體化教學在口腔護理專業教學中的應用[J].中華護理教育，2014，11（12）：919－922．

作者：王津惠 沈軍 戴艷梅 劉鳳偉 單位：天津市口腔醫院急診科