口腔科抗菌藥物使用強度分析
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抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的藥物之一，是治療各種細菌感染必不可少的藥物，合理使用抗菌藥物是我院工作的重要內(nèi)容之一。據(jù)統(tǒng)計我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗菌藥物，而我院口腔科的抗菌藥物使用強度一直居高不下，因口腔頜面外科住院患者，大多為創(chuàng)傷及感染疾病，口腔頜面部又與頭部各器官關(guān)系密切，尤其伴有多發(fā)傷的患者，往往病情較復雜危重，因此口腔科患者的抗菌藥物合理使用比普通患者的難度更大，故筆者對我院口腔科2013－04～2013－12抗菌藥物使用強度進行分析，了解和掌握臨床抗菌藥物的使用情況和變化趨勢，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)，對指導臨床合理用藥具有重要意義。
1資料與方法
1．1一般資料
依據(jù)我院微機室提供的數(shù)據(jù)，收集整理2013－04～2013－12口腔科住院患者實際使用的抗菌藥物數(shù)據(jù)(滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑等外用制劑以及抗真菌藥物和抗結(jié)核藥物、抗病毒藥物未列入本次分析范圍)。患者住院天數(shù)數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院病案室的工作報表。
1．2方法
利用Excel2003軟件對收集的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總。采用WHO推薦的限定日劑量(De-finedDailyDose，DDD)方法，DDD值根據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》2010年版、《新編藥物學》第17版及藥品說明書并結(jié)合臨床用藥的習慣確定?？咕幬锸褂脧姸?antibacterialdensity，AUD)是目前監(jiān)測抗菌藥使用情況的最重要指標，可實現(xiàn)各種水平的比較，能更準確地反映抗菌藥的消耗情況。以DDD作為測量單位，其優(yōu)點是不受到藥品銷售價格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因為不同藥物一次用量不同，一日用藥次數(shù)不同、而無法比較的問題。較以往單純的藥品金額和消耗量更合理，同時可以較好地反映出藥物的使用頻度DDDS:用藥頻度(累計DDD數(shù))。DDDS=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值。DDDS可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDS越大，說明該藥的使用頻率越高，抗菌藥物使用強度(AntibioticsUseDensity．AUD)以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)(即DDD/100人天)表示，其值=抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))/用藥總?cè)颂鞌?shù))x100，可以測算住院人群暴露由于抗菌藥物的廣度和深度。
2討論
2．1我院口腔科使用強度總體非常高
2013－04～2013－12我院口腔科的平均使用強度是105．75DDD，按照《2012全國抗菌藥物專項整治活動方案》三級乙等醫(yī)院的要求是40DDD以下，口腔科的使用強度是非常高的。為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，我院對抗菌藥物實行分級管理，所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用一線抗菌藥物。二線抗菌藥物應根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，必須科主任簽字，簽署抗菌藥物審批表方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。給各科室制定了各自的使用強度，不得超過，按超過的百分比進行處罰，從8月開始抗菌藥物使用強度下降不少，抗菌藥物的過度使用現(xiàn)象逐步得到改善。
2．2抗菌藥物的使用過于集中
4、5、6、7月連續(xù)4mo氨曲南的使用量排名第一，頭孢米諾和克林霉素磷酸酯的選擇性也挺高，該類藥物長期使用，使部分致病菌菌株產(chǎn)生了變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性如被其他細菌所獲得，間接再遺傳給下一代。“超級細菌”的產(chǎn)生很大程度上就是濫用抗菌藥物催生出來的，這種情況如不能夠有效遏制，未來的人類面對復雜特殊感染時可能沒有抗生素可用。
2．3抗菌藥物使用品種存在濫用
根據(jù)我院的抗菌藥物分級管理規(guī)定，氨曲南、頭孢米諾、克林霉素磷酸酯、頭孢甲肟、奧硝唑、羅氏芬都屬于限制級使用抗生素。大量使用抗生素無疑是對致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細菌被殺滅的同時，原先并不占優(yōu)勢的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，并大量繁衍。細菌耐藥性的增加，會導致臨床上出現(xiàn)應用高級抗生素－耐藥性更強－再用更高級的抗生素的惡性循環(huán)，不僅治療成本增加，而且會增加醫(yī)院感染的風險。對于術(shù)后預防感染應該選擇青霉素類+甲硝唑等中高檔的抗生素，因為口腔頜面部血運豐富，手術(shù)引起的感染機會相對而言較小，一般可以選擇中低檔的抗生素。綜上所述，我院口腔科抗生素的使用存在用藥集中、品種濫用、用藥過度、抗菌藥物的使用強度過高等問題。相關(guān)部門應及時采取措施限制大量使用抗生素，臨床醫(yī)生須嚴格掌握抗菌藥物的臨床應用指征及作用特點，盡可能的對感染患者作細菌病原學檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物。
作者：齊靜 岳文靜 宋愛萍 單位：內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院藥劑科
