探析口腔傷的流行病學(xué)特點(diǎn)

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1資料與方法

1.1調(diào)查方法

對(duì)銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)、器具結(jié)合口腔醫(yī)護(hù)員工的日常操作行為，針對(duì)性的對(duì)某些條目進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，以期更?zhǔn)確的分析出口腔臨床診療行為中銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。調(diào)查按照按調(diào)查對(duì)象的工作類別不同，劃分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、學(xué)生(包括實(shí)習(xí)和進(jìn)修)以及工勤人員等層次，每層的調(diào)查人數(shù)依據(jù)各層的總?cè)藬?shù)按比例分配后進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，通過查閱文獻(xiàn)，估算出最小樣本量約為醫(yī)院總?cè)藬?shù)的30%。被調(diào)查者匿名參加答題。

1.2質(zhì)量控制

由專職感染管理人員培訓(xùn)專職調(diào)查員人員下科室發(fā)放第一部分問卷，一對(duì)一指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確填寫并統(tǒng)一回收，對(duì)發(fā)生銳器傷者發(fā)放第二部分問卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫后由專職人員對(duì)問卷的完整性進(jìn)行檢查核對(duì)后密封，交給數(shù)據(jù)錄入員。

1.3數(shù)據(jù)錄入

數(shù)據(jù)由南京醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生盲法錄入，本調(diào)查研究者負(fù)責(zé)審核。使用SPSS14．0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行人數(shù)、例次數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)分析。率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4倫理審查與知情同意

本調(diào)查獲得南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究者向被調(diào)查者說明了此次調(diào)查的意義和目的，被調(diào)查者自愿參加并可隨時(shí)退出。

2結(jié)果

2.1基本情況

醫(yī)院共有員工469人，查閱文獻(xiàn)，估算最小樣本量約為140人，按照各層兼顧的原則，本次調(diào)查共發(fā)問卷169份，回收問卷169份，有效問卷167份，有效率98．8%;其中男43人，占25．7%;女124人，占74．3%;醫(yī)生63人，占37．7%;護(hù)士44人，占26．3%;學(xué)生35人(包括實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生)，占20．9%;醫(yī)技8人(檢驗(yàn)、藥劑、麻醉)，占4．8%;工勤17人，占10．2%，平均年齡為33歲。

2.2職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素構(gòu)成比

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生銳器傷涉及的前三項(xiàng)操作為手術(shù)縫針、根管治療、尖銳物品穿出;護(hù)士銳器傷涉及的前三項(xiàng)操作為針頭或器械傳遞、整理或清理物品、套回針頭套。其余銳器傷職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素構(gòu)成比情況。

2.3發(fā)生銳器傷后的處理及培訓(xùn)參與和報(bào)告情況

62．3%的被調(diào)查者(104例)參加過培訓(xùn)，35．9%(60例)未參加過培訓(xùn)，1．8%(3例)不確定。167例被刺傷人員中，77．2%的被調(diào)查者能采用“擠血+沖洗+消毒”的正確局部處理，但僅26例(15．5%)上報(bào)院感科，其中24例(14．3%)進(jìn)行了血源性暴露源的檢測(cè)，有2例涉及的銳器顯示含有血源性傳染疾病，檢測(cè)結(jié)果為HBs(+)。

3討論

3.1銳器傷職業(yè)暴露的特點(diǎn)

我院的平均發(fā)生率高達(dá)65．9%，平均頻次為1．62次/(人·年)，可能與口腔診療操作侵入性操作多，接觸銳器頻繁以及工作壓力大等原因有關(guān)。本次調(diào)查顯示，護(hù)士、醫(yī)生和工勤人員居報(bào)告人群的前3位。而在職業(yè)暴露的場(chǎng)所除了傳統(tǒng)意義的高?？剖胰缡中g(shù)室和供應(yīng)室發(fā)生率高外，也體現(xiàn)出?？频奶厥庑?，比如牙體牙髓科也是銳器傷的高發(fā)場(chǎng)所，因?yàn)閷？铺赜械母苤委煵僮饕驗(yàn)樵诓僮髦行枰l繁的接觸尖銳的擴(kuò)大針(銼)等，也較易發(fā)生職業(yè)暴露。在護(hù)士發(fā)生的職業(yè)暴露中，針頭或器械傳遞位居危險(xiǎn)因素首位，說明不安全、不規(guī)范操作是職業(yè)暴露的主要原因，應(yīng)該引起有關(guān)管理部門的關(guān)注。建議通過有效地培訓(xùn)養(yǎng)成使用彎盤傳遞銳器的習(xí)慣。

3.2認(rèn)知程度和培訓(xùn)效果分析

對(duì)銳器傷的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，雖然有62．3%曾經(jīng)參加過培訓(xùn)，77．2%的被調(diào)查者在受傷后能采用“擠血+沖洗+消毒”的正確局部處理，但僅有15．5%的醫(yī)護(hù)人員刺傷后上報(bào)院感科。說明現(xiàn)有的培訓(xùn)培訓(xùn)效果不明顯，方式方法有待進(jìn)一步改進(jìn)。感染管理科每年應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員所處科室、工作環(huán)境、業(yè)務(wù)特點(diǎn)等不同進(jìn)行針對(duì)性的防護(hù)措施培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式和手段應(yīng)該多樣化。還應(yīng)該定期深入高發(fā)科室，現(xiàn)場(chǎng)督查醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)情況及防護(hù)工具使用狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正，預(yù)防或減少職業(yè)暴露的發(fā)生。本次調(diào)查所反映出的另一個(gè)特點(diǎn)是口腔科由于多數(shù)操作在門診進(jìn)行，大多數(shù)的暴露源是未知且難以追蹤的。建議通過完善門診日志，推行門診電子病歷等方法更好實(shí)現(xiàn)對(duì)血源性傳染性疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接防護(hù)導(dǎo)則》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了血源性病原體職業(yè)防護(hù)重要性。但就各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，重視程度還遠(yuǎn)不夠，口腔專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員由于其?？铺厥庑裕媾R較高的血源性疾病暴露風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)教育。通過完善管理流程、積極開展培訓(xùn)，改變錯(cuò)誤的習(xí)慣行為，推薦使用安全器械，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的全防護(hù)等措施來切實(shí)有效的降低銳器傷的發(fā)生。

4小結(jié)

本次調(diào)查由于回顧性問卷調(diào)查本身的誤差和匿名調(diào)查追蹤的局限性，研究結(jié)果尚存有一定的局限性，將在今后的研究中做進(jìn)一步的改進(jìn)和追蹤。

作者：梁睿貞 許瑩 吳紅梅 孫志達(dá) 楊建榮 單位：南京醫(yī)科大學(xué)