淺談微鈦板在口腔矯正中的運(yùn)用
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1微鈦板種植支抗的發(fā)展與組成
日本東北大學(xué)齒學(xué)部Sugawara于20世紀(jì)90年代初設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)了正畸專(zhuān)用的骨性支抗系統(tǒng)（skeletalanchoragesystem）。微鈦板通常被植入上頜顴骨區(qū)，也有學(xué)者把植入顴骨部位的微鈦板種植支抗稱(chēng)為顴骨支抗系統(tǒng)（zygomaanchoragesystem）。Sugawara設(shè)計(jì)的骨性支抗系統(tǒng)由固位螺釘和鈦板兩部分組成，固位螺釘將鈦板固定于皮質(zhì)骨以提供穩(wěn)定的支抗。臨床上多選用直徑2.0mm、長(zhǎng)度5.0mm的固位螺釘。鈦板由體部、臂部和頭部組成。體部位于黏膜下，分為T(mén)（L）、Y和I型3種類(lèi)型，臨床上根據(jù)施力情況和骨面形態(tài)來(lái)選擇鈦板類(lèi)型。鈦板體部骨接觸面經(jīng)過(guò)羥基磷灰石的處理，可與頜骨發(fā)生骨結(jié)合，以增加支抗系統(tǒng)的穩(wěn)定性。臨床上Y型鈦板多植入上頜顴牙槽嵴的位置，用來(lái)壓低、遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙或伸長(zhǎng)下頜磨牙。I型鈦板通常植入上頜骨前部的梨狀孔周?chē)?，用于壓低上頜前牙。L或T型鈦板多用于下頜，植入下頜骨體部及外斜線區(qū)用來(lái)壓低、扶正、遠(yuǎn)中移動(dòng)下頜磨牙。臨床上根據(jù)治療需要選擇短臂（6.5mm）、中臂（9.5mm）、長(zhǎng)臂（12.5mm）的鈦板，其中短臂鈦板較為常用。鈦板頭部完全暴露于口腔中，有3個(gè)連續(xù)的牽引鉤十分便于臨床加力。隨著骨性支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，有不少學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)，使其更方便控制牙齒移動(dòng)和臨床操作。
2微鈦板種植支抗的適應(yīng)證
微鈦板種植支抗主要適用于：
（1）傳統(tǒng)方法難以達(dá)到預(yù)期治療效果的復(fù)雜錯(cuò)牙合畸形、堅(jiān)決非手術(shù)治療的較嚴(yán)重骨性錯(cuò)牙合或牙齒移動(dòng)復(fù)雜且較難控制的成人患者；
（2）牙齒需要較大距離移動(dòng)，需要種植體較長(zhǎng)時(shí)間放置口內(nèi)的患者；
（3）骨質(zhì)條件較差，微螺釘種植支抗植入失敗的病例；
（4）后牙區(qū)附著齦高度有限，而臨床又需要配合種植支抗進(jìn)行高位牽引的病例;
（5）支抗丟失、畸形問(wèn)題又沒(méi)有解決的二次矯治病例；
（6）牙槽骨不足、阻生牙位置不佳、離下齒槽神經(jīng)較近且低位阻生的下頜第二磨牙需要牽引的患者。
3微鈦板種植支抗的臨床應(yīng)用
微鈦板與骨直接固定，穩(wěn)定性強(qiáng)，容易控制牙齒的各類(lèi)移動(dòng)，還可實(shí)現(xiàn)多數(shù)牙齒的同向移動(dòng)甚至整個(gè)牙列的整體移動(dòng)。Sugawara等使用微鈦板種植支抗遠(yuǎn)移磨牙后發(fā)現(xiàn)，在磨牙遠(yuǎn)中條件允許的情況下，牙齒移動(dòng)量基本都能達(dá)到預(yù)期移動(dòng)要求，牙齒幾乎為整體移動(dòng)，其中下頜第一磨牙冠水平最大遠(yuǎn)中移動(dòng)量可達(dá)7.1mm，1年后平均復(fù)發(fā)量?jī)H為0.3mm。DeClerck等利用微鈦板種植支抗實(shí)現(xiàn)了尖牙的快速遠(yuǎn)中移動(dòng)，平均每月的移動(dòng)量為1.14mm。Bengi等利用微鈦板種植支抗和尖牙快速遠(yuǎn)移裝置僅用時(shí)5個(gè)月便完成深覆蓋患者的矯治。生長(zhǎng)發(fā)育期的骨性錯(cuò)牙合患者常常利用矯形力來(lái)誘導(dǎo)頜骨的生長(zhǎng)，以改善頜骨關(guān)系及顏面外觀。利用鈦板種植支抗配合前方牽引的方法治療以上頜后縮為主的骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者，治療后上頜A點(diǎn)前移，SNA角增大，上切牙的唇傾度無(wú)明顯增加，上頜后縮面型得到較大的改善。Kircelli等報(bào)道，應(yīng)用微鈦板種植支抗聯(lián)合快速擴(kuò)弓器治療上頜骨發(fā)育不足伴牙弓狹窄，上頜骨向前推進(jìn)了8mm。還有一些學(xué)者利用微鈦板種植支抗向后牽引生長(zhǎng)發(fā)育期恒河猴上頜骨，結(jié)果顯示，上頜骨復(fù)合體不僅生長(zhǎng)發(fā)育受到了抑制，而且發(fā)生了明顯的遠(yuǎn)中移動(dòng)說(shuō)明微鈦板種植支抗確實(shí)起到了很好的骨性支抗效果。
4微鈦板種植支抗的優(yōu)勢(shì)與存在問(wèn)題
4.1高的成功率種植支抗的成功率一直是眾多醫(yī)生與患者關(guān)注的焦點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)一種種植支抗效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者報(bào)道幾種常用種植支抗的失敗率分別是：Onplants為17.2%，腭部種植體為10.5%，微螺釘為16.4%，微鈦板為7.3%。而Sugawara等報(bào)道鈦板的脫落率僅為1%，并認(rèn)為術(shù)后軟組織炎癥的處理將極大地提高微鈦板種植支抗的成功率。有研究發(fā)現(xiàn)，微鈦板種植支抗在上頜區(qū)比下頜區(qū)有更高的成功率，究其原因可能與下頜更易受到咀嚼時(shí)食物的撞擊和更易因食物殘?jiān)逊e而引起軟組織炎癥有關(guān)，說(shuō)明微鈦板種植支抗的穩(wěn)定性不僅取決于骨質(zhì)密度，植入部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)也有著重要影響。
4.2更好的穩(wěn)定性研究顯示，早期受到較大的牽引力時(shí)微螺釘種植支抗會(huì)出現(xiàn)傾斜，向受力方向的位移為1.0~1.5mm。因此，建議微螺釘種植支抗植入時(shí)應(yīng)離牙根、血管、神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)2.0mm以上的距離。雖然正畸支抗并非要求嚴(yán)格的骨性結(jié)合，微鈦板的固位主要是通過(guò)微螺釘螺紋與骨組織緊密嵌合形成機(jī)械固位以及鈦金屬與骨組織之間的骨性結(jié)合，微螺釘種植支抗通過(guò)鈦板將多枚螺釘連為一個(gè)整體擴(kuò)大了支持面積，有利于承受較大力量并避免應(yīng)力集中損傷支持組織。鈦板和鈦釘在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的愈合期之后，會(huì)與骨形成一定的骨性結(jié)合，1.96N以上的牽引力也可達(dá)到絕對(duì)的穩(wěn)固，所以，微鈦板種植支抗可以滿足臨床對(duì)力的不同需求。
4.3牙齒三維方向上的控制
3個(gè)牽引鉤可同時(shí)施加不同方向上的力，牽引鉤高度可調(diào)，力的作用點(diǎn)和作用方向容易調(diào)整至盡可能靠近牙齒的抗力中心，使牙齒移動(dòng)方向和施力方向保持一致，減少了磨牙傾斜移動(dòng)和壓低的不良作用。同時(shí)，微鈦板種植支抗穩(wěn)定的支抗力可實(shí)現(xiàn)多個(gè)牙齒的同時(shí)移動(dòng)，從而避免了順序牽引時(shí)可能出現(xiàn)的傾斜移動(dòng)。隨著微鈦板種植支抗的廣泛應(yīng)用，不少學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)，使其能夠更好地控制牙齒的移動(dòng)和方便與其他輔助裝置聯(lián)合使用。
5展望
實(shí)用優(yōu)勢(shì)不斷得到證明，應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，已經(jīng)發(fā)展成為正畸治療學(xué)中不可缺少的一部分。而微鈦板種植支抗因其支抗力強(qiáng)、成功率高、更精確的控制牙齒移動(dòng)等特點(diǎn)，特別是在成人矯治、復(fù)發(fā)后再治療、疑難病例的治療中，將會(huì)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，對(duì)于如何改變微鈦板支抗的結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)化植入方式以及減小患者的不良反應(yīng)等將成為今后研究的重點(diǎn)。相信隨著材料學(xué)、生物力學(xué)研究的不斷深入，組織相容性好、穩(wěn)定性強(qiáng)、簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、舒適的微鈦板種植支抗系統(tǒng)將得到進(jìn)一步的研發(fā)，也必將對(duì)正畸學(xué)科產(chǎn)生更加積極深遠(yuǎn)的影響。
作者：寧召亮 劉琳 單位：大連醫(yī)科大學(xué)