口腔科學線上線下混合式教學探索

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［摘要］口腔科醫患面部長時間近距離接觸，口腔渦輪手機等專業設備在工作時會產生大量水霧飛沫及氣溶膠，常用的防護措施不足以有效地阻止特殊公共衛生事件的發展，若患者隱瞞病情或者潛伏期患者在未確診的情況下口腔科門診進行治療操作，將導致特殊公共衛生事件蔓延，口腔科門診是特殊公共衛生事件防控的高危科室。因此，特殊公共衛生事件直接而顯著影響著口腔科學的教學，線上線下混合教學帶來的巨大機遇與挑戰，轉變傳統教學觀念和方式才能適應特殊公共衛生事件時期線上線下混合式教學的需求。中南大學湘雅三醫院在特殊公共衛生事件時期積極探索口腔科學理論課線上教學，在實踐和探索過程中取得了一些經驗。

［關鍵詞］特殊公共衛生事件；醫學教育；混合式教學

2020年初特殊公共衛生事件爆發后，由于口腔門診診療情況特殊，需要長時間醫患近距離接觸，口腔渦輪手機等專業設備在工作時也會產生大量水霧飛沫及氣溶膠，常用的防護措施不足以有效地阻止特殊公共衛生事件的發展，若患者隱瞞病情或者潛伏期患者在未確診的情況下到口腔科門診進行治療操作，將導致特殊公共衛生事件蔓延，所以口腔科成為特殊公共衛生事件防控的高危學科[1]。中南大學按照教育部的統一部署，2020年春季學期的教學全部采用線上教學方式進行授課，相較于傳統的教學模式，線上教學尤其是臨床見習線上帶教具有更大的挑戰性，需要精心的設計和準備。為了保障正常的教學秩序及最好的教學效果，口腔教研室全體教職工積極行動，針對口腔科學教學特殊性，從課前準備、教學過程及學習監督管理三個主要過程著手，探索線上教學模式，保障本學期口腔科學教學的順利開展。隨著特殊公共衛生事件全球化不斷發展和網絡時代的進步，線上線下聯合教學將會成為主流，本文將口腔科學線上教學過程經驗分享出來供大家參考。

一、醫學歷史與理論知識點的融合

本次線上理論課教學以醫學史為切入點，挖掘醫學理論知識的深度和廣度[2]。比如20世紀初中國東北地區暴發的鼠疫奪去了6萬多人生命。對于那次的鼠疫，伍連德深入一線疫區，親自診查病患，從呼吸道感染癥狀嚴重的情況判斷，推斷極有可能是通過飛沫在人與人之間進行呼吸傳播，他駁斥外國專家的偏見同時發明了加厚口罩，解剖患者遺體，開展細菌培養試驗，鎖定鼠疫桿菌，進而發現了通過呼吸和唾液的渠道傳播，通過游說鐵路部門的當地官員，借調來1300節火車車皮隔離患者和正常人，切斷疫情蔓延的途徑；通過焚燒疫尸，徹底撲滅傳染源……科學的抗擊疫情理念使年輕的伍連德初露鋒芒[3]。還有俄羅斯骨科醫生伊里扎羅夫，他治療了大量骨折不愈合的病例，傳統的治療方法會有骨斷端愈合后縮短的弊端。但是在一次骨折不愈合病例治療中，他的治療團隊使用了一種外固定加壓促進斷端愈合支架，他的助手想增加骨折端的壓力，使骨斷面接觸更好，調緊了外固定支架上螺絲，但是把調整螺絲的旋轉方向搞錯了，骨折斷端非但沒有貼緊，反而更加分開了。后期X片顯示，分開的骨折斷端之間卻顯示有新生骨痂形成，伊里扎羅夫沒有放過這一“反常”現象，對這一“失敗”手術進行了嚴密觀察和科學思考，并利用動物進行了后續截骨牽引成骨的相關研究，最終發現了“牽張成骨”技術[4]，最終使其在骨科和口腔外科大放異彩。融合醫學歷史大大提高了教學的吸引力和趣味性，使學生從重復乏味的知識點背誦中解脫出來，攝取更充裕的醫學歷史同時寓教于樂。同時，通過深入探索醫學歷史，學習醫學史不斷完善的發展道路，我們適當地啟迪學生以史為鑒，培養學生探索醫學的創新思維。

二、醫學人文精神的教授

教師在整個線上授課過程中注重醫學人文精神的輸入和滲透，且輸入和滲透具有藝術性和技術性[5]。既往醫學人文精神教學的過程中，教師可能只是把醫學生誓詞強加給學生，學生可能勞而無功，并不能身臨其境。目前，隨著醫學水平的不斷發展，醫學人文精神在醫學研究中確有偏離，在醫學教學過程中推動其回歸是十分必要的。相比線下教學，醫學人文精神的滲透在整個線上授課過程中更具有挑戰性。例如，口腔外科手術時間長、風險極大但是收益低，年輕醫學生不愿意選擇從事口腔外科，口腔外科面臨年輕醫師培養接班的困局。“樹立獻身醫學科學”這一醫學人文精神，在特殊公共衛生事件時代的口腔外科線上教學活動中，將樹立獻身醫學科學人文精神融入口腔醫學的外科知識點中講授，不失時機地結合醫護抗疫的視頻片段，全國各地數百支醫療隊，4萬余名醫務人員不畏艱險，支援湖北及武漢一線；武漢一位醫生身患漸凍癥，妻子感染上病毒，卻依然以頑強意志戰斗在最危險的地方；醫護們奮力投身一線，臉上被口罩勒出醒目的血痕、手指被汗水浸泡得發白發皺[6]，從而激發學生榮譽感和責任感，啟發其對生命意義和醫學人文精神的思索。讓學生感同身受地體會醫者的仁心和責任心，提醒醫學生不要在物質世界里迷失自我，樹立救死扶傷的工作理想，在工作中最大程度上減少給患者造成身心傷害的并發癥，培養出對生命的熱愛、不屈不撓地進行醫學科學實驗和研究，以他們的醫學實踐和創新精神貢獻給人類健康事業。

三、制作優秀線上教學課件

由于線上教學依賴多媒體展示，均需通過電腦或手機屏幕展現，手機屏幕展示效果與投影儀不同，學生長時間使用電子屏幕，注意力難以長時間集中，長時間使用也容易眼疲勞，進而導致教學效果打折；課件字體和版面設計不合理導致學生上課易疲憊。教師在設計線上教學多媒體課件時，需要合理安排多媒體的字體格式和字體大小，排版布局適合手機和電腦觀看[7]，教師在授課前都應該在教研室進行課件網絡試課，提前進行在線教學演練，授課教師之間相互進行聽課和課件批改。我們應該采用多姿多彩的課件形式展現我們的內容，避免過多的文字堆積，因此，更多采用動畫演示、操作手術視頻和流程圖等手段就非常有必要，這樣能使多媒體課件更加豐富多彩，適時變換教學課件模板使線上教學效果更佳，課堂講解中變換語調、語氣和停頓從而調節課堂氣氛，最終規避線上授課的缺點，取得線上線下同樣的學習效果[8]。

四、課堂語言要求有特色

在傳統課堂上，教師與學生面對面授課時，教師可以運用眼神、面部神情、肢體及語言等多種方式來表達自己。教師線上教學的表達受到了網絡的限制，教師主要靠語言來表達自己，教師需要挖掘更多的語言特色。因此，教師在線上授課過程中，盡量使用具有流利的和充滿趣味的語言。教師能夠采用有聲有色的語言，風趣幽默的用詞，結合網絡流行段子語錄和新詞匯，或發揮教師個人特長，激勵能夠帶動課堂氛圍的講授方法，激起學生學習興趣，最終取得線上線下同樣的教學效果。

五、確保線上授課平臺運行平穩

線上教學活動依靠教學平臺和完備的各種設備和軟件的支撐。我們教研室群策群力，開展眾多網絡教學平臺的試課，如暢課、騰訊會議、釘釘等，教師在授課前都應該在教研室進行多平臺提前試課，熟悉教學設備和軟件的使用，年輕和年長教師一對一合作幫扶，保證年級較大的教師軟件正確使用，教研室能夠保證多臺教學設備同時正常運行，提前進行教學平臺故障演練。在實際教學時，保證充裕的時間，穩定的網絡信號，安靜的教學空間，如有干擾和網絡故障需備有其他空間和網絡，這為線上教學提供了更多可利用空間。同時，教學秘書課前還通過各種途徑搜集學生聽課設備和網絡通暢情況，在出現個別學生出現困難時，準備好彌補方案，如備有課堂錄像等，確保學生們都能夠加入線上教學中來[9]。

六、醫學創新科研思維的導入

在傳統教學中，教師往往注重醫學知識的灌輸和技巧的傳授，學生容易走神，參與度低。而我們在這次線上教學中，提前布置學習任務，發放教學大綱，提供討論案例和學習文獻，同時預留一個交流討論區，讓學生可以在網絡上向教師提問或學生之間討論，教授學生們開始查閱專業文獻，學生查閱大量文獻的過程就是學會思索的過程；讓學生能夠通過自主探索、合作交流、獨立獲得知識，避免了在日復一日的“填鴨式”教學中失去學習興趣。學生們閱讀、歸納和總結文獻后，對一些醫學知識和問題，學生們會慢慢形成自己的理解，在這樣的學習過程中，學生站在了課堂的中央，激發了他們的興趣和積極性，激起他們自主探索的氛圍，教師再加以指引，他們創新精神的科研思維能力就會不斷提升。

七、課前課中課后同步管理

傳統的教學模式一般僅僅注重課堂的教授，特殊公共衛生事件時代，變更教授模式勢在必行，線上線下混合制教學模式迎來了成長機遇，課前學習和課后復習的落實在線上線下混合式教學中非常重要。我們提前5～10天布置教學任務，將同學們相應分組，向同學們發放教學大綱、教學視頻和討論臨床案例，鼓勵同學們進行課前學習，針對不懂的問題同學們在小組內進行組內交流和討論學習；課前學習有助于培養學生主動學習和思考的能力，提出問題并向教師請教或學生之間進行討論學習。課堂上我們將不再講授提前布置學習的內容，只回答學生課前學習的難點、討論中提出和存在的疑問，對教學大綱快速總結和概括，進一步強調重點，對課前學習中未涉及的問題進一步講授。課堂學習討論是重點，我們精心設計和實施課堂互動內容，采用多樣化互動形式，如分組討論、提問互答和課堂測驗等。在課堂互動后，我們應該進行適當的總結和討論內容指導。在課后階段可以引導學生閱讀相關書籍和文獻，開闊學生眼界，同時開展相關測試檢測學習效果，并及時了解學生課后閱讀情況，通過單獨交流、成績總結、課后線上討論等形式對整體學習效果進行評價。

八、反饋和改進并舉

2020年春季學期的線上教學任務下達后，由于是首次線上教學，教師和學生們并無相關經驗和設備，我們在線上立刻對學生的網絡設備、學習工具和網絡教學要求進行了統計調查，做到了有的放矢，部分學生家庭網絡信號不佳、流量不足或者線上設備顯示效果不佳，經協調后解決問題[9]。教學開始后進行了線上教學的單獨交流訪談，根據學生在線學習的感受改進教學方式和內容，根據同學們反饋的視頻缺乏的缺點，購買了人民衛生出版社的相關視頻，并拍攝了部分簡短教學小視頻；教學完成后再次進行調查反饋，調查顯示大部分學生和教師認為線上教學可以滿足臨床理論課的要求，部分學生認為線上教學無法滿足討論型教學的要求，大部分學生認為線上教學無法替代操作等實踐教學，線上教學要求學生有更好的自主性和可拓展空間，但也存在一定缺陷。因此，針對以上問題需要后期線下教學進一步補充，醫學線上虛擬操作平臺的建設也是今后教學模式改革發展的方向，包括拔牙、麻醉、切開縫合和小手術等[10]。

九、線上考試和考核

傳統的教學模式一般僅僅注重課堂后的書面考試，特殊公共衛生事件時代，變更考核模式勢在必行，線上教學考核模式迎來了機遇，在本次線上教學中我們改進了我們的考核模式，本課程總成績由理論考試+實驗考核+綜合評價三部分組成，具體測評指標如下：一是理論考試：嚴格按照口腔科學的教學大綱的核心，通過挑選各章節核心來配比題目數，以確保試題覆蓋口腔科學學科的重點和難點，以期全面而透徹地考核學生們的掌握情況；二是實驗考核：以操作視頻截圖和結構圖片考核學生對知識點的掌握，確保同學們能夠知曉口腔科學的基本知識，為后續其他醫學橋梁課程的學習做好準備；三是綜合評價：評價包括課前學習知識掌握情況、線上課程基本情況、線上討論參與率、線下討論參與率和課后作業完成質量[11]。根據學期考試成績和綜合評價對比表明，在現代信息化發展的支持下，線上教學改革能夠適應當前教學的需要，我們在線上教學變革初步摸索中獲得了一些經驗和反饋，將根據反饋進一步挖掘提高課堂教學質量的方法。

十、加強線上課程建設

此次特殊公共衛生事件時期線上教學是打造一流線上課程的良好契機，“科學的考核激勵機制是激發師生積極性和主動性的有效舉措”[12]。因此，我們教研室群策群力，根據實際情況制定合理教育教學論壇2021年4月的教學指標和獎勵辦法，以其加強教學質量控制的有效性。聘請退休教授擔任督導員，督導教授以教學準備參與者、課程團隊成員和學生三種不同角色走進教學準備工作和線上課堂，督導教授從線上課程組織情況、課件質量、教學視頻效果和學生交流反饋情況等方面進行打分和評價，以評促進線上課程建設和完善，保證課程門門有監督、課后及時有反饋，初步形成了線上教學質量改進流程，助力線上課程的創立。在實踐運行過程中不斷豐富、發展和完善，并以此為機遇，打造優秀線上課程，逐步建立完善的學院線上課程質量監控體系和機制，確保特殊時期的線上線下教學實質[13]。綜上所述，特殊公共衛生事件已經影響了我們的方方面面，特殊公共衛生事件時期的線上授課及線上線下混合式教學，是新時代賦予醫學教育的一次改革。線上教學不同于以往師生線下面對面教授模式，教師既要根據授課內容精心準備教案和課件，做到來源于教材但不脫離教材，又要在授課方式、線上互動及考核形式等方面都做出相應調整。在線上授課過程中，教師應該深度挖掘醫學知識點背后的內涵，革新醫學人文教育內容，通過對知識點廣度的延伸和深度的開拓，激發學生對醫學的熱愛和醫學知識的興趣。

作者:盧若煌 周珅玥 單位:盧若煌，周珅玥