補虛降火方復發性口腔潰瘍治療觀察
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復發性口腔潰瘍(ROU)又名復發性阿弗他潰瘍，中醫稱之為“口瘡”，人群發病率為20%，居口腔黏膜疾病之首［1］。一年四季均可發病，冬春季多見，不受年齡限制，好發于青壯年，女性多見。病因不明，主要與免疫功能紊亂有關，遺傳因素、精神因素、生活方式也是相關因素［2］。具有復發性、自限性和周期性。臨床表現除周期性反復發作的口腔黏膜潰瘍外，還伴有局部灼熱疼痛，部分患者還表現有惡心、頭疼、口臭、煩躁等，影響患者的生活質量。西醫治療尚無特效根治藥物，常用對癥治療藥物包括維生素類、免疫調節劑及局部使用抗炎、止痛、激素類藥物，療效尚不理想。中醫藥治療ROU方法多樣，在緩解疼痛、促進潰瘍愈合、降低復發等方面具有明顯優勢［3］。中西醫結合治療是目前主要治療模式［4］。該病因反復發作，纏綿難愈，中醫多從“虛、熱”立論。筆者圍繞“虛、熱”兩病理因素擬方補虛降火方治之，獲得理想效果，介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選取2018年5月—2019年8月溫嶺市第四人民醫院接診的復發性口腔潰瘍患者60例，以就診順序按數字奇偶分為2組，各30例。對照組男性14例，女性16例;年齡20～70歲，平均年齡(40.12±5.14)歲;病程最短5個月，最長4年，平均病程(2.12±0.48)年。觀察組男性13例，女性17例;年齡20～69歲，平均年齡(40.08±5.07)歲;病程最短3個月，最長3.5年，平均病程(2.09±0.52)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2納入標準
1)符合復發性口腔潰瘍的診斷標準者［5］;2)年齡18～70歲;3)對治療知情同意。
1.3排除標準
1)白塞(氏)病、創傷性口腔潰瘍、癌性或結核性潰瘍、皰疹性口炎及其他疾病如淋巴瘤、慢性白血病等引起的口腔潰瘍;2)重要臟器嚴重原發疾病者;3)近2個月內進行過ROU相關治療者，或應用抗生素、免疫抑制劑者;4)中醫辨證屬實熱證者;5)哺乳、妊娠期婦女;6)甲狀腺疾病患者;7)對使用藥物過敏或過敏體質者。
2方法
2.1治療方法
對照組給予復合維生素片(愛樂維，拜耳醫藥保健有限公司)，1片/次，每日1次口服;西地碘含片(北京華素制藥股份有限公司，1.5mg/片)含服，1片/次，1日3～5次，共治療2周。觀察組另行給予補虛降火方水煎服，方由太子參15g、黃芪10g、熟地黃15g、麥冬15g、枸杞10g、石斛10g、玉竹10g、木通5g、牛膝10g、生大黃5g(后下)、枳殼10g、甘草10g;每天1劑，水煎取汁300mL，早晚分服;治療用藥2周。指導患者忌辛辣、禁煙酒、清潔口腔、避免過度勞累、情緒激動。
2.2療效標準
根據“中醫耳鼻喉科病證診斷療效標準”中“口瘡”療效標準判定［6］。
2.3觀察指標
1)治療前及治療5d疼痛VAS評分(0，無痛;10，劇痛);2)隨訪半年，統計停藥3、6個月復發率。
2.4統計學處理
計量資料和計數資料分別用(x±s)、［例(%)］表示，差異性比較應用t檢驗和χ2檢驗;應用SPSS20.0軟件進行統計，P＜0.05為具有統計學意義。
3結果
3.1兩組患者療效比較見表1。
3.2兩組患者治療前、治療5d疼痛VAS評分比較見表2。
3.3兩組患者治療后復發情況比較見表3。
4討論
復發性口腔潰瘍(ROU)是以周期性反復發作為特點的口腔黏膜局限性潰瘍，一般持續7～10d，易復發，常遷延數年。近年來，隨著生活、工作節奏的加快，患病率有所升高。西藥治療以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為主，但復發問題較難解決。ROU因反復發作，導致免疫力低下，而免疫力低下又易引起ROU發作，形成惡性循環。中醫辨證論治，整體調理，在預防復發方面有西醫無可比擬的優勢［7］。ROU屬中醫“口瘡”范疇，因其反復發作的特點，中醫辨證屬證虛邪戀。對ROU患者的中醫體質類型調查結果顯示體質以氣虛質、陽虛質、陰虛質多見［8］。反復發作致正氣不足，久則陰損，氣陰兩虧，久則虛火上炎，而生口瘡。如《景岳全書》所云“口瘡，連年不愈者，此虛火也”。實火宜瀉而散之，虛火宜補而降之。ROU治療當補虛降火。依此組方，藥用太子參補陰退熱、扶助正氣，黃芪補氣生血、托毒生肌;熟地黃補血養陰，麥冬養陰除煩，枸杞、石斛、玉竹滋陰清熱潤燥;木通上清心火，下導小腸之熱;久病入絡，久病必瘀，酌加牛膝活血祛瘀、補益肝腎，引火下行;生大黃逐瘀瀉火，通腑以和胃，枳殼理氣和胃，調暢氣機;甘草補中益氣、清熱解毒、調和諸藥。諸藥相合可達補正氣、育真陰、降虛火、通瘀暢腑之效。應用結果可見，補虛降火方治療可明顯減輕ROU患者疼痛，促進愈合，減少復發;與西藥聯合應用可提高其治療效果，其作用機制有待進一步探討。
參考文獻
［1］晁春娥．復發性口腔潰瘍發病機制與治療的臨床研究進展［J］．中國當代醫藥，2010，17(3):16－17．
［2］李乾構，周學文，單兆偉．中醫消化病診療指南［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002．
［3］陳燕，季偉蘋，陳沛沛，等．中醫藥治療復發性阿弗他潰瘍研究進展［J］．湖北中醫雜志，2016，38(7):67－71．
［4］朱潤秋，林旭馨，何佳葦．復發性口腔潰瘍的病因以及臨床治療研究概述［J］．黑龍江醫學，2020，44(2):287－288．
［5］陳謙明．口腔黏膜病學［M］．北京:人民衛生出版社，2012:59－60．
［6］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:129．
［7］周雨慧，李曉寧，宋夢蝶，等．中醫藥治療復發性口腔潰瘍研究進展［J］．中醫學報，2020，35(6):1207－1211．
［8］紀淳望，姜曉娜，楊夢琦，等．復發性口腔潰瘍患者中醫體質類型調查與分析［J］．山東中醫雜志，2020，39(4):358－361．
作者：蔣岳志 鄭君渭 單位：溫嶺市第四人民醫院