富血小板纖維蛋白誘導(dǎo)口腔修復(fù)與再生
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摘要：目的研究富血小板纖維蛋白誘導(dǎo)口腔缺損軟組織的修復(fù)與再生的能力。方法選取2018年4月~2019年4月在我院診治的64例口腔軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。觀察組軟組織缺損位置植入覆蓋富血小板纖維蛋白膜，對(duì)照組植入海奧膠原膜，比較兩組平均愈合時(shí)間、不同時(shí)間（第5、10天）愈合率、創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度及術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)（腫脹、出血、疼痛）評(píng)分。結(jié)果觀察組術(shù)后第平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后第5、10天愈合率均高于對(duì)照組，術(shù)后第5、10天創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論富血小板纖維蛋白可促進(jìn)口腔缺損軟組織的修復(fù)，提高愈合率，且愈合時(shí)間短，創(chuàng)面狀態(tài)評(píng)分低，創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度高，有效促進(jìn)了軟組織的再生，值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：富血小板纖維；蛋白誘導(dǎo)；口腔缺損；軟組織修復(fù)
拔牙、創(chuàng)傷、腫瘤等常造成口腔局部軟組織缺損，臨床上常采用頰側(cè)滑行粘骨膜瓣、游離粘骨膜瓣移植等傳統(tǒng)關(guān)閉創(chuàng)面，但組織有限且易破壞術(shù)區(qū)周圍的解剖形態(tài)，甚至影響術(shù)區(qū)周圍牙齦軟組織的穩(wěn)定性導(dǎo)致修復(fù)后種植體周圍炎的發(fā)生。隨著材料學(xué)和種植體表面處理技術(shù)的不斷的發(fā)展，以脫細(xì)胞真皮基質(zhì)為代表的組織修復(fù)材料應(yīng)運(yùn)而生，并很好的彌補(bǔ)了以上缺點(diǎn)，可以更好的促進(jìn)組織再生。但是部分組織修復(fù)材料具有一定的免疫原性，會(huì)引起不同程度炎癥反應(yīng)[1]。富血小板纖維蛋白是一種新型生物材料，但目前對(duì)富血小板纖維蛋白修復(fù)口腔軟組織缺損的研究仍較少。本研究結(jié)合2018年4月~2019年4月在我院診治的64例口腔軟組織缺損患者臨床資料，評(píng)價(jià)富血小板纖維蛋白膜對(duì)口腔軟組織修復(fù)與再生的效果，以期為臨床提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年4月~2019年4月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的64例口腔軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于手術(shù)、拔牙、外傷、牙齦腫瘤的切除等常造成臨床上牙齦缺損；②缺損面積≥5mm×5mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響牙齦軟組織愈合的全身疾病，如自身免疫疾病、血小板減少癥、再生障礙性貧血等；②術(shù)前3個(gè)月服用抗凝藥物。對(duì)照組男性18例，女性14例；年齡24~65歲，平均年齡（47.18±6.23）歲。觀察組男性17例，女性15例；年齡24~64歲，平均年齡（46.49±5.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。
1.2方法
術(shù)前口內(nèi)含漱0.03%復(fù)方氯已定含漱液2~5min，對(duì)口腔周圍皮膚和口腔進(jìn)行消毒，鋪巾，齦溝內(nèi)切開，分離牙齦，拔除患牙，刮除肉芽組織，生理鹽水沖洗，窩洞內(nèi)植入Bio-Oss骨替代材料（GeistlichPharmaAG公司），平齊牙槽嵴頂。富血小板纖維蛋白制備：術(shù)前采集患者肘靜脈血9ml置于無抗凝劑真空采血管，然后立即放入富血小板纖維蛋白離心機(jī)，以2700r/min，離心12min，介于頂部少細(xì)胞漿液層和底部紅細(xì)胞層之間為富血小板纖維蛋白凝膠層，取出富血小板纖維蛋白凝膠，修剪過多的紅細(xì)胞層，置于富血小板纖維蛋白成型處理工具盒（上海生物科技有限公司）中制備成膜并浸泡于滲出液中待用。對(duì)照組表面覆蓋海奧膠原膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司），光學(xué)取模待用，嚴(yán)密縫合。觀察組覆蓋富血小板纖維蛋白雙層膜，余操作同對(duì)照組。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組平均愈合時(shí)間、不同時(shí)間（第5、10天）愈合率、創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度以及術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)（腫脹、出血、疼痛）評(píng)分。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（VAS）方法，分為無痛：0分、輕度：1~3分、中度：4~6分、重度7~10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[2]。
1.4.2腫脹、出血評(píng)分采用分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重[3]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后平均愈合時(shí)間比較
觀察組術(shù)后平均愈合時(shí)間為（12.16±2.34）d，短于對(duì)照組的(17.02±2.52）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組不同時(shí)間愈合率比較
觀察組術(shù)后第5、10天愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.3兩組不同時(shí)間創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度比較
觀察組術(shù)后第5、10天創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
2.4兩組術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)評(píng)分比較
觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。
3討論
富血小板纖維蛋白作為自體來源的生物材料，是由部分白細(xì)胞和免疫細(xì)胞組成，可以釋放多種炎性因子，具有抗感染、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)作用[4]。多種細(xì)胞生長因子緩慢持續(xù)釋放，可促進(jìn)纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮的分化增殖，進(jìn)一步加速組織的愈合。但是富血小板纖維蛋白中所含的細(xì)胞生長因子和機(jī)制很少，其作用更需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明富血小板纖維蛋白可促進(jìn)牙齦組織的修復(fù)，加快創(chuàng)面愈合。同時(shí)觀察組術(shù)后第5、10天愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示富血小板纖維蛋白在相同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，促進(jìn)軟組織愈合能力較優(yōu)，且早期愈合能力優(yōu)于膠原膜。在術(shù)后第5、10天觀察組創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示富血小板纖維蛋白可促進(jìn)分泌物中膠原酶-1濃度升高，與于西佼等[5]研究結(jié)果相似?？赡芘c富血小板纖維蛋白多種生長因子和白細(xì)胞會(huì)促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化，清除創(chuàng)面異物，大量粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞裂解會(huì)產(chǎn)生大量鈣結(jié)合蛋白；分泌物中膠原酶-1濃度升高可進(jìn)一步反應(yīng)炎癥減輕，縮短炎癥期，提前進(jìn)入增殖期，從而有效粗肌創(chuàng)面愈合有關(guān)。此外，觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明富血小板纖維蛋白可減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，減輕患者的痛苦，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面組織恢復(fù)。綜上所述，富血小板纖維蛋白可促進(jìn)口腔缺損軟組織的修復(fù)與再生，進(jìn)一步提高愈合率，縮短愈合時(shí)間，提高分泌物中膠原酶-1濃度，減輕癥狀反應(yīng)。
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作者：孫中毅 單位：佳木斯市中心醫(yī)院頜面外科