口腔護理干預在牙周炎義齒修復的效果

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［摘要］目的探討口腔護理干預在慢性牙周炎種植義齒修復中的臨床價值。方法選取2018年3月至2019年3月該院接受種植義齒修復的慢性牙周炎患者80例，按隨機區(qū)組原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強口腔護理干預，比較兩組口腔清潔情況、改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、牙周探診深度（PD）、改良菌斑指數(shù)（mPLI），以及種植體周圍炎發(fā)生率和修復率。結(jié)果觀察組患者刷牙次數(shù)、漱口次數(shù)均高于對照組，且刷牙時間和漱口時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組mPLI、mSBI水平均低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組種植體周圍炎發(fā)生率低于對照組，而修復率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論對行種植義齒修復的慢性牙周炎患者進行口腔護理干預，能有效提高治療效果，降低種植體周圍炎發(fā)生率，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］種植義齒；慢性牙周炎；口腔護理

慢性牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，約占牙周炎患者的95％。該病一般為長時間的牙齦炎癥發(fā)展到深部牙周組織，多數(shù)情況下會侵犯全口多數(shù)牙齒，部分患者僅發(fā)生于一組牙（如前牙）或少數(shù)牙，若不及時治療可導致牙松動和移位、牙齦退縮、食物嵌塞、牙周膿腫、牙髓炎等嚴重后果，需要臨床進行早期診斷和治療［1－3］。目前，臨床上多采用種植義齒法來修復慢性牙周炎。種植義齒是將種植體植入到缺牙區(qū)的牙槽內(nèi)，待種植體骨結(jié)合后，可有效保存患者損傷牙齒的功能，再在其上端制作修復體完成種植義齒的修復，其外觀、功能和結(jié)構(gòu)都類似于自然牙，是臨床上的主要選擇［4－5］。但該療法容易造成種植體周圍炎的發(fā)生，對臨床護理有更高要求。本研究探討了對行種植義齒修復的慢性牙周炎患者進行口腔護理干預的臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年3月至2019年3月本院接受種植義齒修復的慢性牙周炎患者80例，按隨機區(qū)組原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（42．3±4．5）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡18～60歲，平均（43．0±4．2）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0．05），具有可比性。納入標準：（1）診斷遵循《牙周病學》中相關(guān)規(guī)定；（2）種植體松動，并形成周袋；（3）X射線檢查顯示骨吸收大于2mm，牙周袋深度大于5mm，牙周探診深度（PD）≥3mm，近中或遠中改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）≥1，改良菌斑指數(shù)（mPLI）大于或等于1；（4）術(shù)前3個月接受牙周基礎(chǔ)治療；（5）患者自愿加入，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并器官實質(zhì)性病變；（2）種植區(qū)骨量不足，應用骨增量技術(shù)；（3）近期有抗菌藥物使用史、種植體松脫史；（4）合并骨質(zhì)疏松癥、侵襲性牙周炎。

1．2方法

1．2．1治療及護理方法種植義齒修復方法：超聲清洗牙齒，祛除牙石、牙斑，使用牙周袋探診對牙周袋深度進行檢測。根據(jù)牙齦組織、牙周袋情況對患者牙齦進行修整，最后使用牙科種植機種植義齒。（1）對照組采用常規(guī)護理干預：對患者進行詳細的健康宣教，為患者講解義齒修復后期的護理知識、注意事項等，詳細告知患者每天需要的刷牙次數(shù)、刷牙時間，并對以往錯誤的刷牙方式、飲食生活習慣進行糾正，告知患者定期復查的注意事項和必要性。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強口腔護理干預：豐富宣教方法，采用圖冊、影像廣播等更為形象的方法進行健康宣教，同時加強實踐訓練，提高患者正確刷牙完成度。使用超聲波對牙齒進行徹底清洗，并教導患者正確使用口腔護理液。指導患者使用巴氏刷牙法（齦溝清掃法、水平顫動法）進行牙齒的日常清洗，然后使用牙線清潔鄰面的牙石，具體方法為把壓線切近相鄰牙齒間歇中，雙手緊拉壓線，在牙根至牙冠方向反復輕柔、緩慢移動1mm左右，連續(xù)移動5～6次。清潔完畢使用生理鹽水沖洗種植牙冠修復體，再用醫(yī)用棉球蘸取漱口水并擦拭種植體及相鄰牙齒，全部清潔完成后，使用復方氯己定含漱液含在口中約3min后吐出。最后護理人員協(xié)助患者建立良好的口腔保護習慣，指導慢性牙周炎患者多攝入營養(yǎng)豐富的食物，如富含維生素A、C的水果和蔬菜等，同時叮囑患者加強高蛋白飲食和礦物質(zhì)攝入，有效保證飲食的均衡，做好口腔護理。如有必要可口服甲硝唑，用3％過氧化氫沖洗對牙周袋進行沖洗等。

1．2．2觀察指標比較兩組患者口腔清潔情況（刷牙次數(shù)、時間和漱口次數(shù)、時間）。3個月后檢查患者mPLI、PD、mSBI水平，并統(tǒng)計種植體周圍炎發(fā)生率和修復率。

1．3統(tǒng)計學處理

采用SPSS18．0軟件進行錄入和統(tǒng)計。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組口腔清潔情況比較

觀察組患者刷牙次數(shù)、漱口次數(shù)均高于對照組，且刷牙時間和漱口時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。2．2兩組mPLI、PD和mSBI水平比較觀察組mPLI、mSBI水平低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組種植體周圍炎發(fā)生率和修復率比較

觀察組種植體周圍炎發(fā)生率低于對照組，而修復率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

3討論

慢性牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，多為長期牙齦炎并向內(nèi)擴展而導致的疾病，早期多無明顯癥狀，一旦病情進展極易是損害牙齒，嚴重影響患者生活質(zhì)量和健康［6－7］。種植義齒是治療慢性牙周炎的常用方法，其原理為將種植體填于缺牙區(qū)牙槽中，后期再制作修復體，進而達到義齒修復的目的，是臨床常用的一種成熟的口腔修復方法［8－9］。但值得重視的是，種植義齒修復易并發(fā)種植體周圍炎，可造成骨喪失，并形成種植體周袋，降低了種植修復的治療效果。種植體雖然很接近自然牙，但其周圍組織缺少牙周膜，可聚集大量致病菌，且其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等可破壞種植體，并減弱修復力和防御能力，從而造成種植體周圍炎的發(fā)生［10－12］。在義齒修復過程中，患者進食行為會導致部分食物殘渣卡在牙縫中，導致細菌的滋生。有效控制牙菌斑，預防種植體周圍炎是種植義齒修復的關(guān)鍵所在。本研究通過口腔護理干預，加強了護理人員對患者的健康宣教，指導其學習正確的刷牙方式、刷牙時間，注意日常清洗，去除食物殘渣。有研究發(fā)現(xiàn)，3min的刷牙時間是一個界限，高于此時間能夠更好地提高口腔清潔效果［13］。雖然刷牙過程中，牙膏反復的洗刷牙齒，可清除牙菌斑和表明細菌，但仍然會有小部分細菌殘留在牙齒細小縫隙之中。巴氏刷牙法又稱齦溝清掃法或水平顫動法，是美國牙科協(xié)會推薦的一種能夠有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的刷牙方式。而多次使用漱口水則能夠及時消除唾液，提高牙齦防御能力，消滅牙齒及牙齦表面的細菌，從而減少破壞。本研究結(jié)果顯示，使用口腔護理干預可以顯著提高患者刷牙次數(shù)、漱口次數(shù)、刷牙時間和漱口時間，同時降低種植體周圍炎發(fā)生率，并提高修復率。mPLI是根據(jù)牙齒表明菌斑厚度積分評估口腔衛(wèi)生狀況的指標，常用于衡量牙周病的防治效果；mSBI用于評估齦溝及周圍組織有無自主性出血癥狀；PD是通過牙周探針所測得的齦袋或牙周袋深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，是重要的牙周臨床指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者3個月后mPLI和mSBI水平均低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。綜上所述，對行種植義齒修復的慢性牙周炎患者進行口腔護理干預，能有效提高治療效果，降低種植體周圍炎發(fā)生率，值得臨床推廣。

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作者：劉靜 單位：遵義醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院