不良修復(fù)體對(duì)患者口腔環(huán)境的影響
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[摘要]目的研究不良修復(fù)體對(duì)患者口腔環(huán)境的相關(guān)影響。方法選取2018年5月～2019年5月到本院治療的佩戴有不良修復(fù)體的患者68例，觀察不良修復(fù)體對(duì)患者口腔環(huán)境的相關(guān)影響。結(jié)果違背修復(fù)設(shè)計(jì)原則、修復(fù)體制作材料問題或制作技術(shù)不合格、制作工藝粗糙是導(dǎo)致出現(xiàn)不良修復(fù)體的主要原因。在68例患者中，發(fā)生牙齦疼痛、腫大、殘根存留等口腔損害的總發(fā)生率為92.65%。結(jié)論不良修復(fù)體可能使患者口腔出現(xiàn)出血、口腔黏膜破損、軟硬組織損害等系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生產(chǎn)生活，應(yīng)受到重視。
[關(guān)鍵詞]口腔環(huán)境；不良修復(fù)體；影響
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2018年5月～2019年5月到本院治療的佩戴有不良修復(fù)體的患者68例。其中，男38例（55.88%），女28例（41.18%），年齡18～81歲之間，平均年齡（42.37±6.49）歲。修復(fù)時(shí)間：8～17年，平均年限（10.23±2.38）年。鑲復(fù)類型：固定義齒22例，全口義齒16例，活動(dòng)義齒28例。其中，32例在正規(guī)醫(yī)院鑲復(fù)，36例在個(gè)體或診所鑲復(fù)。比較患者修復(fù)時(shí)間、家庭、性別等一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)來(lái)診患者開展全面細(xì)致的口腔檢查，緩緩拆除修復(fù)體，觀察患者有無(wú)口腔出血、口腔黏膜破損、牙齦出血等口腔損傷情況出現(xiàn)。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)口腔損傷患者，初步判斷患者的損傷類型，明確致傷原因，填好問診記錄表。同時(shí)了解有無(wú)口腔軟硬組織損害、口腔異味、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥情況出現(xiàn)。
2結(jié)果
2.1不良修復(fù)體產(chǎn)生原因及占比
①違背修復(fù)設(shè)計(jì)原則：共36例，占比52.94%。拔除鑲復(fù)操作失當(dāng)、病牙殘根未治療、義齒固定化等操作因素及為遵循修復(fù)適應(yīng)癥、修復(fù)過程設(shè)計(jì)部規(guī)范等修復(fù)因素均可能給基牙增加負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、牙齦腫大、出血現(xiàn)象出現(xiàn)；②修復(fù)體制作材料問題或制作技術(shù)不合格：共27例，占比39.71%。義齒卡環(huán)、支托設(shè)計(jì)不合理，義齒的垂直距離、義齒厚度及義齒的基托范圍等制作技術(shù)不合格可能導(dǎo)致修復(fù)體與原有牙齒咬合差，牙齒間密合程度差。同時(shí)，在個(gè)體或小診所中，修復(fù)材料的質(zhì)量無(wú)法保證，使用如塑料、銅合金、金屬片等劣質(zhì)材料的使用難以適應(yīng)正常修復(fù)體的質(zhì)量需求，致使患者出現(xiàn)口腔異味、軟硬組織損害等不良反應(yīng)；③制作工藝粗糙：共5例，占比7.35%。義齒的解剖形態(tài)、義齒吻合邊緣制作貼合度不夠，邊緣吻合制作過長(zhǎng)、過短、厚薄不均等均可能損傷患者口腔，致使患者口腔出現(xiàn)咬合不嚴(yán)、口腔出血等情況。
2.2口腔損害發(fā)生率
所有患者中有12例患者出現(xiàn)疼痛癥狀，占比17.65%；有18例患者出現(xiàn)基牙松動(dòng)，占比26.47%；有17例患者出現(xiàn)牙齦酸疼、牙齦腫大等牙齦反應(yīng)，占比25.00%；有8例患者出現(xiàn)殘根存留，占比11.76%；有8例患者出現(xiàn)口腔異味，占比11.76%?？谇粨p害總發(fā)生率為92.65%。
3討論
3.1口腔問題發(fā)現(xiàn)原因解析
①牙齦疼痛：由于基牙發(fā)生牙齦炎、牙周炎，伴有基牙松動(dòng)，牙齦殘根或根尖周炎；②基牙松動(dòng)：基牙承力過大，修復(fù)體固定鋼絲用力過大，牽動(dòng)了基牙；牙周不潔，產(chǎn)生牙齦炎、牙周炎；修復(fù)體產(chǎn)生的機(jī)械刺激；③牙齦反應(yīng)：修復(fù)體設(shè)計(jì)不達(dá)標(biāo)、形態(tài)不良，導(dǎo)致牙齦受到壓迫。加之修復(fù)體邊緣形成溝壑，難以清潔，致使牙齦產(chǎn)生反應(yīng)；④口臭：牙周炎形成后，厭氧菌迅速增值，使牙周化膿；口腔清潔方式失當(dāng)，口腔衛(wèi)生差，安裝修復(fù)體后情況加劇，口臭加重；修復(fù)體自身具有較強(qiáng)的細(xì)菌粘附性，易使牙齦軟垢、菌斑鈣化，同時(shí)牙齦出血及牙齦化膿也可能導(dǎo)致口臭產(chǎn)生[3]；⑤牙齦殘根或牙髓未治療：患者缺乏正確的口腔意識(shí)，醫(yī)師安裝修復(fù)體后未進(jìn)行仔細(xì)檢查，使牙齦殘根停留在牙齦根部，發(fā)生發(fā)炎癥狀；加之牙髓未治療，進(jìn)一步加重牙體病情。
3.2關(guān)于不良修復(fù)體給患者帶來(lái)負(fù)面影響的反思
查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料可以發(fā)現(xiàn)，不良修復(fù)體的產(chǎn)生主要有以下幾個(gè)原因：患者自身原因：缺乏口腔健康意識(shí)，對(duì)口腔健康相關(guān)知識(shí)不了解，貪便宜心理作祟，致使患者忽視口腔健康的重要性，選擇去鏈家、不合規(guī)的小診所安裝修復(fù)體，最終給口腔帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。醫(yī)院及診所方面：正規(guī)醫(yī)院等待時(shí)間過長(zhǎng)，收費(fèi)過高，使患者望而卻步，加之不良庸醫(yī)虛假宣傳，打價(jià)格戰(zhàn)，誘導(dǎo)患者安裝不良修復(fù)體。醫(yī)師自身專業(yè)素質(zhì)方面。部分口腔醫(yī)師自身專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)，口腔相關(guān)知識(shí)不專業(yè)，增加產(chǎn)生不良修復(fù)體的風(fēng)險(xiǎn)。
3.3干預(yù)措施
①加大宣傳。借助廣播、電視、宣傳手冊(cè)、微信、微博等方式，廣泛宣傳口腔健康相關(guān)知識(shí)，提高居民口腔健康意識(shí)；②建立制度規(guī)范，嚴(yán)格口腔醫(yī)療管理。衛(wèi)生行政管理部門要建立嚴(yán)格的醫(yī)療衛(wèi)生制度規(guī)范，定期檢查私人診所的衛(wèi)生狀況、藥品、材料使用情況，為居民安全就醫(yī)保駕護(hù)航；③加大醫(yī)師隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)提升力度。建立醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范管理系統(tǒng)，定期組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)生開展口腔醫(yī)療衛(wèi)生方面專題培訓(xùn)，提高醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)能力。綜上所述，不良修復(fù)體可能使患者口腔出現(xiàn)出血、口腔黏膜破損、軟硬組織損害等系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生產(chǎn)生活，應(yīng)受到重視。
參考文獻(xiàn)
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作者：張丹 單位：河北省張家口市第一醫(yī)院
