復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床的治療

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［摘要］目的：觀察牛黃上清膠囊聯(lián)合外用潰瘍散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將84例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例；對照組給予牛黃上清膠囊治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用外用潰瘍散治療，療程均為1周；評(píng)估2組臨床療效、潰瘍愈合時(shí)間及不良反應(yīng)情況，并隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果：總有效率觀察組為97.2%，對照組為78.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組潰瘍愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總復(fù)發(fā)率觀察組為19.05%，對照組為59.52%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)率觀察組為7.14%，對照組為2.38%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：牛黃上清膠囊聯(lián)合外用潰瘍散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，可有效降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；牛黃上清膠囊；外用潰瘍散

1臨床資料

1.1一般資料

選取2017年9月—2018年7月在本院就診的84例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組男20例，女22例；年齡18~63歲，平均年齡(35.54±6.15)歲；病程5個(gè)月~6年，平均(3.39±0.65)年。對照組男21例，女21例；年齡18～65歲，平均年齡(37.±7.03)歲；病程4個(gè)月~7年，平均(3.49±0.59)年。2組患者性別、年齡以及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《口腔內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：患者口腔、齒齦以及舌體等位置的黏膜潰瘍反復(fù)性發(fā)作，并且局部潰瘍創(chuàng)面被黃色或者灰白的假膜覆蓋，同時(shí)中央位置出現(xiàn)凹陷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加本次實(shí)驗(yàn)；③年齡在18~65歲之間、性別不限；④經(jīng)過一段時(shí)間治療后潰瘍未痊愈者；④對所用藥物無過敏史者；⑤患者口腔內(nèi)存在多個(gè)小潰瘍，周圍有紅暈，伴有疼痛。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并感染、精神病的患者；②嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有癌癥者；⑤患有其他口腔疾病者。

2治療方法

2.1對照組

給予牛黃上清膠囊(江西康恩貝中藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960013)治療，飯后30min口服，每次3粒，每天2次。

2.2觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)之上加用外用潰瘍散(內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020458)。使用方法：用細(xì)管將適量中藥潰瘍散吹入患者口腔患處，每天用藥4~5次。2組療程均為1周。在治療期間，囑患者保持口腔衛(wèi)生，禁止食用辛辣、刺激性食物。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

評(píng)估2組臨床療效、潰瘍愈合時(shí)間及不良反應(yīng)，并隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：口腔潰瘍?nèi)坑希糠只颊叽嬖谳p度發(fā)紅現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍面基本愈合，但存在炎癥反應(yīng)；無效：口腔潰瘍面未見任何好轉(zhuǎn)或甚至更為嚴(yán)重[6]。

4.22組臨床療效比較

總有效率觀察組為97.2%，對照組為78.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.32組復(fù)發(fā)情況比較

總復(fù)發(fā)率觀察組為19.05%，對照組為59.52%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.42組愈合時(shí)間及不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組潰瘍愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)率觀察組為7.14%，對照組為2.38%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床中常見病和多發(fā)病，患者常伴有明顯的疼痛感，該病以口腔反復(fù)出現(xiàn)潰瘍?yōu)橹饕攸c(diǎn)，潰瘍面常呈橢圓形等形狀，表面覆蓋假膜。該病的誘發(fā)因素及其具體機(jī)制目前尚無定論[7]，但多認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可能與患者的自身免疫功能異常、局部黏膜創(chuàng)傷、日常飲食習(xí)慣以及服用藥物等等因素有著密切的關(guān)系。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍由于具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，很難徹底治愈，常對患者的日常飲食、言語交流以及睡眠帶來嚴(yán)重的影響。相關(guān)資料研究顯示，本病發(fā)病率為25%，3個(gè)月后的復(fù)發(fā)幾率超過50%左右[8]，因此如何提高療效，降低復(fù)發(fā)率成為臨床研究的熱點(diǎn)。目前臨床中主要是對癥治療，但對部分患者療效不是很理想、復(fù)發(fā)率也較高。中醫(yī)學(xué)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍稱為復(fù)發(fā)性口瘡，認(rèn)為該病與火熱毒邪關(guān)系密切[9]，多因過食酒肉或者思慮過度等因素所誘發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口瘡多由火熱之邪上炎所致，病因可分為虛火和實(shí)火兩種。臨床上以實(shí)火多見，緣諸經(jīng)之熱，皆應(yīng)于心，心火上炎，熏灼于口，則口舌生瘡，故多以瀉火清心為治療原則。牛黃上清膠囊是治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的藥物之一，可用于熱毒內(nèi)盛、風(fēng)火上攻所致的口舌生瘡、牙齦腫痛等病癥。但單純使用此藥對部分患者療效并不理想。臨床上，筆者應(yīng)用牛黃上清膠囊聯(lián)合外用潰瘍散治療，收到較好療效。外用潰瘍散主要由銀朱、朱砂、雄黃、麝香、冰片、石決明及寒水石等組成，方中寒水石清熱瀉火，為君藥；冰片清熱解毒、消腫止痛，為臣藥；銀朱和朱砂具有清熱燥濕之效，雄黃具有解毒消腫的作用，麝香解毒止痛，石決明清熱燥濕。諸藥合用，共奏消炎、止痛、收斂瘡口之效。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組患者口瘡愈合時(shí)間短于對照組，臨床總有效率高于對照組，且總復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中2組不良反應(yīng)輕微。提示加用外用潰瘍散可明顯提高臨床治療效果，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

[1]孫健．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍應(yīng)用中藥潰瘍散治療的中藥學(xué)分析[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，1(12)：42．

[2]古群山，李星光，田勇，等．中西醫(yī)結(jié)合治療阿弗他潰瘍的臨床研究[J]．中醫(yī)臨床研究，2017，9(19)：11-13．

[3]蘇學(xué)娟．口腔潰瘍含片治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍Ⅲ期的療效觀察[J]．全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(9)：120-121.

[4]劉琪．對復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍Ⅲ期臨床口腔潰瘍含片治療的研究[J]．首都食品與醫(yī)藥，2015，45(2)：41．

作者：朱嘉瑋 宣國君 張志華 單位:紹興第二醫(yī)院