復發性口腔潰瘍臨床的治療
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［摘要］目的：觀察牛黃上清膠囊聯合外用潰瘍散治療復發性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將84例復發性口腔潰瘍患者隨機分為對照組和觀察組，每組42例；對照組給予牛黃上清膠囊治療，觀察組在對照組的基礎上加用外用潰瘍散治療，療程均為1周；評估2組臨床療效、潰瘍愈合時間及不良反應情況，并隨訪6個月統計潰瘍復發率。結果：總有效率觀察組為97.2%，對照組為78.57%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組潰瘍愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。總復發率觀察組為19.05%，對照組為59.52%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應率觀察組為7.14%，對照組為2.38%，2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：牛黃上清膠囊聯合外用潰瘍散治療復發性口腔潰瘍療效顯著，可有效降低其復發率，值得臨床推廣使用。
［關鍵詞］復發性口腔潰瘍；牛黃上清膠囊；外用潰瘍散
1臨床資料
1.1一般資料
選取2017年9月—2018年7月在本院就診的84例復發性口腔潰瘍患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組男20例，女22例；年齡18~63歲，平均年齡(35.54±6.15)歲；病程5個月~6年，平均(3.39±0.65)年。對照組男21例，女21例；年齡18～65歲，平均年齡(37.±7.03)歲；病程4個月~7年，平均(3.49±0.59)年。2組患者性別、年齡以及病程等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批，且所有患者均簽署知情同意書。
1.2診斷標準
符合《口腔內科學》[5]中關于復發性口腔潰瘍的診斷標準，經臨床檢查確診為復發性口腔潰瘍：患者口腔、齒齦以及舌體等位置的黏膜潰瘍反復性發作，并且局部潰瘍創面被黃色或者灰白的假膜覆蓋，同時中央位置出現凹陷。
1.3納入標準
①符合上述診斷標準；②患者自愿參加本次實驗；③年齡在18~65歲之間、性別不限；④經過一段時間治療后潰瘍未痊愈者；④對所用藥物無過敏史者；⑤患者口腔內存在多個小潰瘍，周圍有紅暈，伴有疼痛。
1.4排除標準
①合并感染、精神病的患者；②嚴重心、肝、肺、腎功能不全者；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有癌癥者；⑤患有其他口腔疾病者。
2治療方法
2.1對照組
給予牛黃上清膠囊(江西康恩貝中藥有限公司，國藥準字Z10960013)治療，飯后30min口服，每次3粒，每天2次。
2.2觀察組
在對照組治療的基礎之上加用外用潰瘍散(內蒙古蒙藥股份有限公司，國藥準字Z15020458)。使用方法：用細管將適量中藥潰瘍散吹入患者口腔患處，每天用藥4~5次。2組療程均為1周。在治療期間，囑患者保持口腔衛生，禁止食用辛辣、刺激性食物。
3觀察指標與統計學方法
3.1觀察指標
評估2組臨床療效、潰瘍愈合時間及不良反應，并隨訪6個月統計潰瘍復發率。
3.2統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
4療效標準與治療結果
4.1療效標準
根據口腔醫學會相關標準制定。治愈：口腔潰瘍全部愈合，部分患者存在輕度發紅現象；好轉：口腔潰瘍面基本愈合，但存在炎癥反應；無效：口腔潰瘍面未見任何好轉或甚至更為嚴重[6]。
4.22組臨床療效比較
總有效率觀察組為97.2%，對照組為78.57%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
4.32組復發情況比較
總復發率觀察組為19.05%，對照組為59.52%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
4.42組愈合時間及不良反應比較
治療后，觀察組潰瘍愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。不良反應率觀察組為7.14%，對照組為2.38%，2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
5討論
復發性口腔潰瘍是臨床中常見病和多發病，患者常伴有明顯的疼痛感，該病以口腔反復出現潰瘍為主要特點，潰瘍面常呈橢圓形等形狀，表面覆蓋假膜。該病的誘發因素及其具體機制目前尚無定論[7]，但多認為復發性口腔潰瘍可能與患者的自身免疫功能異常、局部黏膜創傷、日常飲食習慣以及服用藥物等等因素有著密切的關系。復發性口腔潰瘍由于具有反復發作的特點，很難徹底治愈，常對患者的日常飲食、言語交流以及睡眠帶來嚴重的影響。相關資料研究顯示，本病發病率為25%，3個月后的復發幾率超過50%左右[8]，因此如何提高療效，降低復發率成為臨床研究的熱點。目前臨床中主要是對癥治療，但對部分患者療效不是很理想、復發率也較高。中醫學將復發性口腔潰瘍稱為復發性口瘡，認為該病與火熱毒邪關系密切[9]，多因過食酒肉或者思慮過度等因素所誘發。中醫學認為，口瘡多由火熱之邪上炎所致，病因可分為虛火和實火兩種。臨床上以實火多見，緣諸經之熱，皆應于心，心火上炎，熏灼于口，則口舌生瘡，故多以瀉火清心為治療原則。牛黃上清膠囊是治療復發性口腔潰瘍的藥物之一，可用于熱毒內盛、風火上攻所致的口舌生瘡、牙齦腫痛等病癥。但單純使用此藥對部分患者療效并不理想。臨床上，筆者應用牛黃上清膠囊聯合外用潰瘍散治療，收到較好療效。外用潰瘍散主要由銀朱、朱砂、雄黃、麝香、冰片、石決明及寒水石等組成，方中寒水石清熱瀉火，為君藥；冰片清熱解毒、消腫止痛，為臣藥；銀朱和朱砂具有清熱燥濕之效，雄黃具有解毒消腫的作用，麝香解毒止痛，石決明清熱燥濕。諸藥合用，共奏消炎、止痛、收斂瘡口之效。本次觀察結果顯示，觀察組患者口瘡愈合時間短于對照組，臨床總有效率高于對照組，且總復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療過程中2組不良反應輕微。提示加用外用潰瘍散可明顯提高臨床治療效果，縮短療程，降低復發率，且安全性較高，值得臨床推廣應用。
［參考文獻］
[1]孫健．復發性口腔潰瘍應用中藥潰瘍散治療的中藥學分析[J]．中國農村衛生，2015，1(12)：42．
[2]古群山，李星光，田勇，等．中西醫結合治療阿弗他潰瘍的臨床研究[J]．中醫臨床研究，2017，9(19)：11-13．
[3]蘇學娟．口腔潰瘍含片治療復發性阿弗他潰瘍Ⅲ期的療效觀察[J]．全科口腔醫學電子雜志，2015，2(9)：120-121.
[4]劉琪．對復發性阿弗他潰瘍Ⅲ期臨床口腔潰瘍含片治療的研究[J]．首都食品與醫藥，2015，45(2)：41．
作者：朱嘉瑋 宣國君 張志華 單位:紹興第二醫院