口腔修復中瓷貼面及烤瓷技術的效果
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[[摘要要]目的目的：分析口腔修復中三種瓷貼面及烤瓷全冠技術的應用效果。方法：選取2016年8月~2018年8月本院口腔科收治的口腔修復患者150例并隨機分為甲組（50例，E-max鑄瓷系統制作貼面）、乙組（50例，IPS-EMPRESSSII鑄瓷系統制作貼面）、丙組（50例，烤瓷全冠組），比較三組臨床療效、并發癥、患者滿意度。結果：甲組、乙組、丙組臨床總有效率分別是96.00%、94.00%、70.00%，甲組、乙組總有效率顯著高于丙組（P<0.05）；甲組、乙組、丙組并發癥發生率分別是4.00%、6.00%、20.00%；甲組、乙組并發癥發生率顯著低于丙組（P<0.05）；甲組、乙組、丙組滿意度分別是94.00%、92.00%、70.00%，甲組、乙組滿意度顯著高于丙組（P<0.05）。結論：瓷貼面應用于口腔修復中可有效提高臨床療效，改善牙齒美觀度，效果顯著，值得借鑒。
[[關鍵詞]口腔修復；瓷貼面；烤瓷全冠技術；療效；并發癥；滿意度
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年8月~2018年8月本院口腔科收治的口腔修復患者150例，并隨機分為甲組、乙組、丙組各50例。其中甲組男29例、女21例，年齡22~46（34.62±3.15）歲，病程1~7（4.02±1.26）年；疾病類型：牙列缺失15例、牙列缺損17例、牙體缺損18例。乙組男28例、女22例，年齡24~45（34.76±3.21）歲，病程2~7（4.09±1.21）年；疾病類型：牙列缺失16例、牙列缺損15例、牙體缺損19例。丙組男27例、女23例，年齡24~45（34.57±3.04）歲，病程2~6（4.07±1.14）年；疾病類型：牙列缺失16例、牙列缺損17例、牙體缺損17例。三組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入與排除標準
1.2.1納入標準①年齡在18周歲以上者；②簽字知情同意書；③意識清醒、精神正常者。1.2.2排除標準①合并呼吸/心力衰竭、精神疾病者；②哺乳期、妊娠期女性；③研究前接受過相關修復治療者；④臨床資料不完整者；⑤合并其他口腔疾病者；⑥合并血液系統、免疫系統疾病者；⑦電解質、水代謝紊亂者；⑧存在智力障礙、抑郁癥、精神疾病者；⑨患者、家屬不同意本研究者；⑩合并重大感染者。
1.3方法
1.3.1甲組
將唇側表面牙體磨除0.2~0.8mm，邊緣置于接觸點的唇部，預備上前牙的切緣為開窗型，預備下前牙緣為包繞型，預后成型之后排齦，采用硅橡膠取印模后灌注模型，酸蝕處理牙體，采用37%磷酸酸蝕凝膠涂抹，30s后清潔、吹干，采用超聲波清洗瓷貼面噴砂，以5%氫氟酸對瓷貼面粘結面腐蝕1min，清潔、吹干，將硅烷偶聯劑涂抹其表面，對等混合處理劑B液以及處理劑IIA液，黏合牙本質，涂抹在瓷貼面以及牙面30s，調和帕娜碧亞膏體，涂抹在瓷貼面以及牙體唇面的粘結面，將瓷貼面置于患者牙唇面的上就位，校正將多余的樹脂去除。
1.3.2乙組
采用IPS-EMPRESSSII鑄瓷系統制作貼面：先用5%氫氟酸進行酸蝕，根據貼面粘結樹脂套裝說明書粘貼，粘貼過程中應確保嚴格隔濕，粘貼之后將多余的粘貼劑去除，調整咬合情況，最后采用碳酸硅鉆對邊緣進行修整，進行拋光處理，結束操作。
1.3.3丙組
采用烤瓷全冠：根據常規烤瓷冠制備牙體技術制備所需要的牙體，以硅橡膠對牙齒進行準確取模，取模操作完成之后比色，根據模型加工制作金屬烤瓷，試戴7天，試戴合適后即可用粘固粉將金屬烤瓷冠固定。
1.4觀察指標
1.4.1療效標準
[3]顯效：修復體無脫落、折裂、裂紋等現象，修復體相對于鄰牙，半透明與顏色一致，邊緣完整，無充血、水腫、間隙等癥狀發生；有效：修復體有輕微脫落、折裂、裂紋等現象，修復體與鄰牙基本保持一致，邊緣間隙較小，可將探針插入，但沒有形成牙周袋；無效：修復體出現脫落、折裂、裂紋等現象，修復體與鄰牙相差較大，邊緣出現充血、水腫、間隙等癥狀。
1.4.2并發癥
統計患者治療期間食物嵌頓、疼痛、修復體異常等的發生情況。①疼痛評價標準：修復體被固定于病灶之上，牙周、基牙、牙根等部位出現放射痛、神經痛、脹痛等。②食物嵌頓評價標準：組織與修復體之間，旁邊基牙與修復體之間出現空隙，食物嵌頓在其中。③修復體異常評價標準：修復體出現破損、脫落以及松動等[4]。
1.4.3滿意度
采用科室自制問卷調查表以百分制評估滿意度，分值≥80分為非常滿意，60≤分值<79分為基本滿意，分值≤59分為不滿意。
1.5統計方法
計量資料以均值加減標準差（xˉ±s）表示，多組間均值比較采用單因素方差分析，先采用F/Welch檢驗和SNK或DunnettT3檢驗；無序計數資料多組構成比和百分率比較，以頻數（f）、構成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗，組間兩兩比較采用分割χ2檢驗；均由SPSS25.0進行統計。兩樣本等級資料比較，采用Ridit檢驗，結果以平均Ridit值（Rˉ）表示；由DPS7.05進行統計。α=0.05。
2結果
2.1臨床療效
甲組、乙組總有效率顯著高于丙組，差異有統計學意義（P<0.05）；甲組、乙組總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2并發癥
甲組、乙組并發癥發生率顯著低于丙組，差異有統計學意義（P<0.05）；甲組、乙組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。
2.3滿意度
甲組、乙組滿意度顯著高于丙組，差異有統計學意義（P<0.05）；甲組、乙組滿意度差異無統計學意義（P>0.05）。
3討論
口腔疾病往往不易被察覺，是漸發性的，一般發展至后期才進行干預治療。口腔疾病一定程度上降低了患者咀嚼的有效率，增加了胃腸道負荷，對患者生理、心理均造成了嚴重不良影響[5-6]。口腔修復技術所用到的器械具有生理適應性，對牙齒缺失、缺損情況具有修復作用，最大限度恢復牙冠、牙根功能，可切實提升患者生活質量[3]。本研究顯示：甲組、乙組總有效率、滿意度顯著高于丙組，并發癥發生率顯著低于丙組，說明E-max鑄瓷系統制作貼面、IPS-EMPRESSSII鑄瓷系統制作貼面在口腔修復中具備有效性、安全性，可作為口腔功能缺失患者理想的修復方法。分析原因如下：①E-max鑄瓷系統制作貼面、IPS-EMPRESSSII鑄瓷系統制作貼面的固定性較強，修復體不會受到咀嚼的影響而出現松動，患者咀嚼功能、生理協調性相對較高，基牙邊緣的密合程度較高，患者舒適度較高；②瓷貼面修復無明顯創傷性，且對患者壓槽刺激較小，患者易于接受，且無明顯并發癥，有助于及早恢復患者咀嚼功能；③E-max鑄瓷系統制作貼面、IPS-EM-PRESSSII鑄瓷系統制作貼面與旁邊牙齒的接觸性較好，表面整潔、光滑，不容易黏著菌斑，具有較強的穩定性及物理性，臨床適用價值較高；④E-max鑄瓷系統制作貼面、IPS-EMPRESSSII鑄瓷系統制作貼面可最大限度保留牙體組織，經過修復后患者殘根及殘冠得以保留，可密切接觸牙根管，受力均勻，協調了患者咀嚼功能、發音功能，提升了患者生活質量。結合實踐經驗認為，要想提升口腔修復效果，減少并發癥，降低復發率，應注意如下事項：①保持口腔衛生清潔、干凈，飯后均漱口，注意清潔修復體及其他牙齒；②加強對患者的健康宣教，提高口腔保健意識，告知其切勿使用硬度較大、刺激性較強的食物，防止修復體松動；③告知患者良好依從性、配合度對于改善病情的重要性，促使其科學、合理用藥，提高遵醫行為；④定期到醫院復查，以便及時發現問題，及早治療。綜上所述，口腔功能缺失患者在口腔修復中采用E-max鑄瓷系統、IPS-EMPRESSSII鑄瓷系統制作貼面修復，可取得顯著的修復效果，降低并發癥發生率，贏得患者高度認可與贊同，明顯提升了患者的生活質量，安全有效，值得臨床信賴并進一步推廣。
參考文獻
[1]孔燕.探討不同類型的瓷貼面以及烤瓷全冠在口腔美容修復中的臨床效果[J].中國醫藥指南,2016,14(19):156-157.
[2]杜岳勝.根管治療后牙體修復研究進展[J].按摩與康復醫學,2015,6(7):8-10.
[3]劉寧星.全瓷牙用于前牙美容修復效果觀察[J].按摩與康復醫學,2017,8(18):50-51.
[4]李兗,鐘林曉.不同修復技術在口腔美容中的效果觀察[J].中外醫學研究,2016,14(19):36-37.
作者：劉彬 單位：寧德市中醫院
