平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤分析

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1資料與方法

1．1一般資料：選取2011年3月至2018年3月，我院收治口腔頜面部血管瘤患者60例作為研究對象，隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組：其中男性14例，女性16例，年齡6個月至55歲，平均（5．31±0．10）歲。對照組：其中男性12例，女性18例，年齡1~50歲，平均（3．5±1．1）歲。

1．2方法：治療組：將平陽霉素8．0mg溶于4．0mL利多卡因中，加抽地塞米松注射液1．0mg，加抽0.9%氯化鈉注射液，配制成濃度為1．0％平陽霉素溶液，將藥物在腫瘤周邊、根部以及瘤體腔間的邊緣軟組織中予以注射，注射前應對回血情況進行觀察，在注射時需注意藥物不宜外漏，以免造成正常組織的損傷。依據其具體情況增加藥物的有效作用面積，以注射至腫瘤體周邊的組織或腫瘤表面有輕微腫脹現象，且局部呈蒼白色為標準［3］，其注射劑量和療程依據患者的具體情況而定，可直至血管瘤顯著縮小或完全消失。對照組：依據患者的具體情況，結合患者及其家屬意愿，給予類固醇激素注射治療，注射方法同治療組。

1．3療效判定：本研究依據患者瘤體的縮小或消失情況、功能障礙及恢復情況對其臨床效果進行判定，具體如下：治愈：接受治療的血管瘤瘤體完全消失，且表面較為光滑，皮膚、黏膜的表面恢復正常，功能基本正常。顯效：接受治療的瘤體體積減小＞90％，其皮膚、黏膜的表面恢復正常，輕微的色素沉淀，輕度功能障礙。有效：接受治療的瘤體體積有減小，色素沉積，皮膚黏膜未恢復正常。無效：接受治療后，未達到上述指標，甚至更為嚴重。總好轉率為［（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數］×100％。

1．4統計學方法：應用SPSS21．0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（％）表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

治療組患者采取平陽霉素注射的總好轉率為97％（治愈14例，顯效8例，有效7例，無效1例）高于對照組63%（治愈8例，顯效7例，有效4例，無效11例），差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

口腔頜面部血管瘤好發部位常為唇頰、舌與腭等頜面部皮膚、口腔黏膜組織和腮腺咬肌區。在患兒出生第1個月內呈現出內皮細胞的快速增殖階段，即為血管瘤的增殖期。隨著時間的推移，血管瘤一般會進展至穩定期，在這一過程中，病灶往往會對正常的組織形態與功能造成影響，嚴重者甚至危及生命，應及早治療。平陽霉素是一種抗腫瘤性抗生素，臨床應用中未發現有骨髓抑制及免疫作用。平陽霉素作瘤內注射時，可在局部聚集高濃度的藥物，導致腫瘤血竇腔內的內皮細胞萎縮及破壞、血小板黏著，進而形成腫瘤血竇內血栓，后期致瘤體纖維化，達到抑制血管瘤發展的作用，有效減少瘤體體積，提高治療效果。劉國林等［4］研究表明平陽霉素聯合地塞米松作瘤內注射，治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤時，具有創傷小、效果好等優點，而采用低濃度的灌注液不僅可以取得良好效果，還可以最大限度地降低并發癥的發生。本研究方法是平陽霉素中增加了地塞米松和利多卡因。其中，地塞米松有抗水腫、抗過敏、抗炎作用，與平陽霉素聯合應用，發揮協同作用，減輕面部水腫、皮疹和發熱等并發癥，保障了用藥安全和治療效果。加入利多卡因能夠使患者的痛苦程度降低，患者容易接受。平陽霉素注射治療效果較佳，能緩解患者的痛苦，不易造成面部瘢痕畸形，能夠保留患者口腔頜面部正常形態和功能，有效促進患者康復，減輕心理自卑感。但偶會引起患兒發熱、胃腸道反應、口腔炎，甚至過敏性休克與血管瘤局部壞死等并發癥［5］。其中患兒發熱、胃腸道反應及口腔炎經過停藥后，可自行緩解。該方法臨床應用中，具有操作簡單、方便易行、療效顯著等優勢，值得臨床中推廣應用。激光治療一般應用于暴露的、淺表部位且快速增長的頜面部血管瘤的早期治療［6］。激光治療早期干預血管瘤可預防腫瘤進一步增殖，加快進入消退期，不良反應少，達到較好的美觀效果。但對于深部血管瘤或結構復雜的血管瘤療效差，且購置設備費用較大。手術治療血管瘤的適應證為：增殖期血管瘤出現呼吸功能障礙、視覺功能障礙、頜面部變形、反復出血者；經非手術治療無效的潰瘍；消退期和消退完成期血管瘤遺留頜面部畸形者；潰瘍后瘢痕需整形者［7］。近期一項研究表明，全部切除血管瘤的適應證為眼、鼻或唇部血管瘤在增殖期出現生長相關畸形，但對于經藥物治療無效之局部眶周血管瘤可作選擇性部分切除［8］。由于頜面部血管瘤多見于嬰幼兒，對于失血耐受性差，而血管瘤術中出血量一般較多，故手術切除血管瘤時，可能出現失血性休克。頜面部血管瘤術后遺留瘢痕，影響容貌外觀，患兒易形成心理疾患，需引起臨床醫師高度重視。有研究指出在口腔頜面部血管瘤的臨床治療中，多種治療方法聯合使用時療效較好。Alsmman等［9］認為口服普萘洛爾聯合瘤內注射氟羥氫化潑尼松，可有效治療嬰幼兒眶周毛細血管瘤，且不良反應小。國內學者研究表明，CO2激光系統與0．5％噻嗎洛爾滴眼液聯合使用，可用于治療深部血管瘤，該法較為安全有效，先使用CO2激光預處理皮膚，可以促進局部皮膚的藥物滲透，使藥物進入深層組織，以提高藥物的生物利用度和藥物效能［10］。Furuta等［11］的初步報道顯示，對于淺表節段性的潰瘍性血管瘤，LP-PDL與口服普萘洛爾聯合治療，較單一療法起效快，但其是否具有統計學意義仍需要大樣本試驗加以證明。此外，脈沖染料激光和摻釹釔鋁石榴石激光聯合治療血管瘤，被認為是一種有效的局部治療血管瘤的方法，且不良反應小［12］。目前，關于聯合治療血管瘤的臨床研究正在開展，許多治療方法的療效仍然缺乏大樣本的前瞻性研究支持，以上治療方法應該在經一線用藥治療無效，或不良反應嚴重，或對美觀要求較高的病例中予以考慮。近年來，介入放射學成為口腔頜面部血管瘤治療手段的一種新方法。凌冰等［13］認為頜面部血管瘤選擇性栓塞時，定位精確，對正常組織損傷較小，效果優于外科手術；具有微創、精確快速、康復快、成功率高、不良反應較小等優點，為口腔頜面部血管瘤的非手術治療提供了新的途徑。放射治療曾被用于口腔頜面部血管瘤的治療。有研究表明皮膚血管瘤的放射治療可增加發展為黑色素瘤的風險，臨床中應慎重使用，并應對口腔頜面部血管瘤治療后遺留的可疑色素性病變進行仔細評估［17］。

作者：李冬仙