經口氣管插管患者口腔護理方法比較
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摘要目的：分析經口氣管插管患者接受改良式口腔護理的有效性，提高口腔護理質量。方法：選取2017年5月—2018年5月收治的50例ICU入住的危重癥患者，將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組接受常規口腔護理，觀察組接受改良式口腔護理，分析兩組患者口腔情況以及呼吸機相關肺炎﹙VAP﹚發生率，分析兩組兩次細菌半定量情況。結果：觀察組的口臭、口腔感染以及VAP發生率低于對照組﹙P<0.05﹚；與對照組比較，觀察組3d以及7d細菌半定量檢測數量均較少﹙P<0.05﹚。結論：對于接受經口氣管插管患者，開展改良式口腔護理，能減少口腔感染率，減少細菌定植以及呼吸機相關性肺炎發生率。
關鍵詞經口氣管插管；口腔護理；口腔黏膜消毒溶液；沖洗
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年5月—2018年5月收治的50例入住ICU的危重癥患者，入院前患者均無口腔疾病，且經氣管插管實施機械通氣，插管時間為2.15~31.25d。其中神經系統疾病13例，呼吸系統疾病15例，外科術后16例，多發傷6例。患者均使用2~3類抗生素。依照就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男15例，女10例，年齡﹙48.52±1.27﹚歲。觀察組男16例，女9例，年齡﹙47.25±1.33﹚歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。
1.2方法
對照組接受常規口腔護理。使用蘸有生理鹽水的棉球擦洗患者口腔、唇部、牙齒面、上顎以及舌苔。觀察組在此基礎上實施改良式口腔護理，具體操作由2名護士共同完成。第一，備齊用物攜至患者旁。第二，清理呼吸道和口腔分泌物。第三，體位：病情允許取坐位或半坐臥位，頭偏向一側或側臥位。物品準備：蘸有口腔黏膜消毒液的棉球5~6個﹙配方為0.4%~0.5%葡萄糖酸洗必泰﹚，50mL注射器﹙去掉針頭﹚，成人12#吸痰管一根﹙連接吸引器﹚，氣管氣囊壓力為25~30cmH2O﹙1cmH2O=0.098kPa﹚。使用注射器抽取口腔黏膜消毒液，在沖洗過程中，上抬床頭15°~30°［5］，將患者的頭部偏向一側，從不同的方向對患者的頰部、咽部、舌面以及硬腭緩慢沖洗，邊注邊吸，把口腔中的液體完全吸除。在此過程中，應掌握好吸引力，將負壓調節在0.04~0.06Mpa。用棉球從患者的舌根部朝向舌尖輕輕擦，不要擦拭舌根接近懸雍垂處，以免引起患者嘔吐。完成沖洗之后，將氣管插管移到另一側口角，使用相同的方式處理對側口腔，完成沖洗，直至洗出液澄清為止。在沖洗時，要觀察患者是否存在缺氧、惡心和嘔吐等不良現象。保持血氧飽和度﹙SPO2﹚在90%以上。最后，使用蘸有生理鹽水以及口腔黏膜消毒液的棉球，擦涂患者的口腔黏膜、舌苔、牙齒和上腭。在兩組患者進行口腔護理之后，完全清洗牙齒，更換新的3M膠布及系帶。確認插管深度后，對氣管插管加以固定，患者每天進行口腔護理3次［6］。
1.3觀察指標
分析兩組患者口腔情況以及VAP發生率；分析兩組兩次細菌半定量情況。細菌培養步驟為：在插管之后3d清洗患者上顎或舌面的中間處，開展細菌半定量培養以及藥敏實驗，7d后重復上述工作一次。用綿羊血瓊脂培養基，梅里埃公司生產的生物鑒定分析系統。使用感官分析法，完成口臭分級診斷：在患者進行口腔護理之前，護士使用鼻聞法進行分析，記錄相應分數。0分：無特殊氣味。1分：較難聞到氣味。2分：輕微異味。3分：中度異味。4分：重度異味。依照我國衛生部制定的關于呼吸機相關性肺炎診治標準，判斷患者是否存在呼吸機相關肺炎。口腔感染的臨床診斷標準為：口腔中存在膿性分泌物；經手術或病理檢查證實口腔感染以及膿腫。
1.4統計學方法
本實驗使用SPSS21.0軟件包。計量資料以x゜±s表示，用t檢驗；計數資料以百分率﹙%﹚表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者口腔情況及VAP發生率比較兩組患者口腔情況及VAP發生率比較。
2.2兩組患者兩次細菌半定量情況比較兩組患者兩次細菌半定量情況比較。
3討論
接受經口氣管插管機械通氣的患者，由于口腔內分泌物無法下咽，進而造成口腔中細菌大量繁殖，患者的口腔內部產生硫氫基、吲哚以及胺類等物質，容易出現口臭以及口腔感染現象。所以對于該類群體，應當開展行之有效的口腔護理工作，對促進患者疾病轉歸，有著相當重要的現實意義［3］。牙菌斑為接受機械通氣者出現呼吸機相關性肺炎的重要致病原因之一。經過行之有效的口腔護理，能夠減少牙菌斑生成量，進而避免相關性肺炎發生。本實驗中，均為兩組患者實施了棉球擦拭牙面處理，是祛除牙菌斑的主要手段。但值得說明的是，實際工作中，護理人員往往采取快速擦拭法處理患者口腔，沒有重視口腔護理效果。常規口腔護理中，所使用的棉球很難徹底清潔牙齦、牙間隙等位置［7］。而使用沖洗法不但能夠全面清除患者口腔內的各類污垢，同時也能去除口腔黏膜、咽喉部以及插管壁中附著的細菌，這些物質會隨著沖洗而排出，進而達到預防口腔炎癥以及肺部感染的目的。當患者口腔干燥時，會引起口唇及口腔分泌物附著牢固、不易清除。實施沖洗法，能夠軟化分泌物，方便清除。在沖洗的同時，也可以使用光滑的接管斜面，對厚膩舌苔加以刮吸，全面改變細菌生長環境，進而達到阻止細菌生長的效果［8−9］，確保口腔防御機制正常發揮。本實驗中，觀察組患者經過刮吸舌苔處理，口腔黏膜舌苔顏色恢復常態。口腔黏膜的主要成分為葡萄糖酸洗必泰﹙濃度為0.4%~0.5%﹚等。葡萄糖酸洗必泰具有相當強的廣譜抑菌、殺菌作用，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有效。所以，口腔黏膜消毒液對于口腔中的致病菌有著很強的抑制作用，能夠全面減少細菌和毒素對于口腔黏膜的侵襲，也能夠提升口腔黏膜代謝，加強黏膜抵抗能力，確保口腔黏膜完整。另外，口腔黏膜消毒液有著獨有的薄荷香味，口感良好［10−11］。呼吸機相關性肺炎以及誤吸是進行沖洗擦洗過程中較為常見的并發癥。為了避免這種現象發生，在每次操作之前，操作人員應當將患者擺放正確體位，全面確認導管囊充盈度，保證沖洗液不會進入氣道中。在實施操作之前，應當首先對患者吸痰，操作之后注意聽診患者肺部呼吸音，在必要情況下，實施二次吸痰。值得說明的是，在開展刮吸過程中，動作應柔和，不得生硬處理［12−13］。綜上所述，對于接受經口氣管插管患者，開展改良式口腔護理，能減少口腔感染率，減少細菌定植以及呼吸機相關性肺炎發生率。
作者：廖小英 夏望 單位：上饒市人民醫院