漱口液對白血病患者口腔潰瘍的效果

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1對象與方法

1．1對象

于2015年8月—2016年3月，選擇上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院住院的急性白血病患者90例。納入標準:符合急性白血病診斷，已行化學藥物治療后出現粒細胞缺乏(白細胞≤2×109/L);年齡18～65歲;無嚴重并發癥;小學及以上文化程度，具有一定的閱讀理解能力;能與他人進行正常溝通交流;自愿參與研究。排除標準:化療前有嚴重的口腔疾患或和合并如糖尿病、神經內分泌系統疾患等;既往或目前有精神疾病或意識障礙。所有患者均經骨髓細胞形態學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學明確診斷;平均年齡41．5歲;男性48例，女性42例;急性淋巴細胞白血病42例，急性髓細胞白血病48例。隨機分成A、B、C組各30例，三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1漱口方式

三組患者均采取標準誘導化療方案，囑三組患者均使用清潔水漱口后，分別采用不同的漱口液漱口，A組:患者含漱粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子(granulocytemacrophagecolonystimulatingfactor，GM-CSF)10mL，持續3min，含漱后30min內勿飲食、飲水;B組:患者含漱復方甲硝唑漱口液10mL后仰頭，使藥液在口腔停留2min;C組:于三餐后和睡前按上述方式使用甲硝唑漱口液漱口后，再含漱GM-CSF漱口液，時間持續3min，含漱后30min內勿飲食、飲水。三組患者均每天含漱5次(晨起、三餐后及睡前)。

1．2．2觀察指標

口腔潰瘍分級:根據WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，將口腔潰瘍依輕重反應程度分5個等級［1］。0度為口腔黏膜正常;Ⅰ度為黏膜紅斑、疼痛、不影響進食;Ⅱ度為黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進半流質飲食;Ⅲ度為黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進流質飲食;Ⅳ度為疼痛劇烈，潰瘍融合成大片狀，不能進食。疼痛評分方法:采取數字評分法(numericalratingscale，NRS)進行評估，將疼痛程度用0～10的數字表示，0表示無痛，10表示最痛。患者根據個人疼痛感受選擇其中1個數字。1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

1．2．3統計學方法

所有數據采用SPSS22．0統計軟件進行處理，采用χ2檢驗進行組間比較，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1三組患者口腔潰瘍出現天數的比較

A組患者口腔潰瘍出現天數平均為9．35d，B組患者為9．80d，C組患者為7．13d，C組患者口腔潰瘍出現的天數短于A、B兩組(P＜0．05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍出現的天數之間沒有統計學差異(P＞0．05)。

2．2三組患者口腔潰瘍分級比較

C組患者口腔潰瘍嚴重程度低于A、B兩組(P＜0．05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍分級之間沒有統計學差異(P＞0．05)。

2．3三組患者口腔潰瘍疼痛程度比較

C組患者口腔潰瘍疼痛程度低于A、B兩組(P＜0．05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍疼痛程度之間沒有統計學差異(P＞0．05)。

3討論

化療可破壞口腔黏膜組織，從而導致口腔黏膜炎及口腔潰瘍［1-2］。既往研究顯示，應用GM-CSF沖洗口腔［3-4］、紫外線照射治療［5-6］、醋酸地塞米松黏貼片［7］、蒙脫石散劑［8］、冰錫合劑含漱［9］、甲硝唑［10］治療化療引起的口腔潰瘍均取得了良好的療效。對于血液病患者因其化療后三系降低、體溫升高，選擇漱口水治療口腔潰瘍是最便捷的方法。復方甲硝唑漱口液由甲硝唑、醋酸氯己定、薄荷腦、糖精鈉、尼泊金組成，是一種有效的抗厭氧菌藥物，對厭氧菌有強大的殺滅作用，能有效消除炎癥，促進潰瘍的愈合;GM-CSF在治療惡性腫瘤因放、化療所致的白細胞減少癥方面已有很多報道，對惡性腫瘤放、化療后所致的口腔黏膜潰瘍有著很好的治療作用。本研究結果顯示，患者在化療后粒細胞缺乏期容易發生口腔潰瘍，A組患者第9．35天就已經發生口腔潰瘍，潰瘍Ⅲ度高達12例，有66．6%的患者疼痛評分達到中重度;而C組口腔潰瘍發生時間明顯晚于A組和B組。C組患者發生I、Ⅱ級潰瘍且以輕度為主，A和B組卻主要是集中為Ⅱ度、Ⅲ度、IV度潰瘍。C組僅有13例出現輕度疼痛，劇烈疼痛未發生，A組和B組輕、中、重度均有發生。由此可見，兩種漱口液聯合使用在早期預防潰瘍發生、減輕疼痛程度方面都有積極的作用。

4小結

本研究對急性白血病化療后粒細胞缺乏患者聯合使用甲硝唑和GM-CSF漱口液，可降低患者口腔潰瘍的發生率，延緩潰瘍發生的時間，減輕患者口腔潰瘍發生程度，降低患者的疼痛感，提高患者的舒適度，為化療的順利完成提供可靠的保障。

參考文獻:

［1］劉玲．惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的護理干預［J］．當代護士(專科版)，2012，(6月下旬刊):95-96．

［2］任艷紅．白血病化療患者口腔潰瘍的護理［J］．臨床合理用藥雜志，2009，2(19):102-103．

作者：赫洋 鄭欣 徐蓮英 單位：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院