神經(jīng)外科重癥患者口腔護(hù)理方法研究

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摘要目的觀察2種口腔護(hù)理方法對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理效果。方法選取本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室2017年1月～2017年12月，意識(shí)障礙患者60例按照住院號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)分組，每組30例，對(duì)照組采用生理鹽水棉球擦洗口腔;觀察組采用負(fù)壓沖洗式牙刷以生理鹽水沖洗口腔。2組患者口腔護(hù)理的頻率均Q6H。于口腔護(hù)理第2d、第6d口腔護(hù)理前進(jìn)行口腔清潔度、臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)評(píng)估。結(jié)果實(shí)施口腔護(hù)理第2d觀察組與對(duì)照組口腔清潔度評(píng)分，2組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);第6d觀察組口腔清潔度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)施口腔護(hù)理第2d、第6d觀察組與對(duì)照組臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但肺部感染評(píng)分有下降趨勢(shì)。結(jié)論采用生理鹽水沖洗口腔能有效地提高經(jīng)神外科重癥患者口腔護(hù)理的清潔度，對(duì)于降低肺部感染的發(fā)生有一定意義。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科重癥患者;負(fù)壓沖洗式牙刷;口腔護(hù)理;口腔清潔度

1資料和方法

1．1一般資料

選擇2017年1月～2017年12月，神經(jīng)外科重癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥14歲;②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤11分;③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡不滿14周歲的兒童患者;②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＞11分的患者;③入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室前已有口腔炎癥或肺部感染者。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，男39例，女21例;年齡歲14歲～80歲。將60例入住監(jiān)護(hù)室患者按住院號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)分為2組，奇數(shù)進(jìn)入對(duì)照組和偶數(shù)進(jìn)入觀察組，分別采取2種口腔護(hù)理方法。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1觀察組

采用負(fù)壓沖洗式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，經(jīng)口腔充分吸痰后開始實(shí)施口腔護(hù)理。用50ml注射器(去掉針頭)，抽取50ml生理鹽水連接沖洗式牙刷側(cè)面連接管，牙刷尾端連接負(fù)壓管。由一名護(hù)士協(xié)助患者張口，另一名護(hù)士緩慢注入生理鹽水，同時(shí)通過大拇指循環(huán)堵住和松開牙刷背面的空隙，達(dá)到間斷開放負(fù)壓，吸出注入口腔內(nèi)生理鹽水的效果。也可單人完成此操作。要求從不同方位對(duì)患者牙齒、頰部、舌面、硬腭進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗刷擦。吸引負(fù)壓力為0．03～0．04MPa。密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及有無嗆咳嘔吐等情況，確保血氧飽和度＞95%。沖洗結(jié)束后再用吸痰管吸凈口腔內(nèi)殘留液體?？谇蛔o(hù)理每6h一次。

1．2．2對(duì)照組

采用傳統(tǒng)方法，棉球擦洗口腔。由一名護(hù)士協(xié)助打開患者的口腔，經(jīng)口腔充分吸痰，另一名護(hù)士用生理鹽水棉球，其濕度在棉簽不滴水的狀態(tài)。從不同方位對(duì)患者牙齒、頰部、舌面、硬腭進(jìn)行擦洗。也可單人完成此操作。密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及有無嗆咳嘔吐等情況，確保血氧飽和度＞95%。擦洗結(jié)束后用吸痰管吸凈口腔內(nèi)殘留液體，檢查有無棉球棉絮遺留于患者口腔內(nèi)?？谇蛔o(hù)理每6h一次。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1口腔清潔度持續(xù)實(shí)施不同口腔護(hù)理方法后第2d、第6d評(píng)價(jià)2組患者口腔清潔度。按照口腔護(hù)理清潔度調(diào)查表從①唇、②黏膜、③牙齦、④牙/義齒、⑤牙垢/牙石、⑥舌、⑦腭、⑧唾液、⑨氣味、⑩損失、瑏瑡自理能力十一個(gè)方面，在第2d、第6d口腔護(hù)理前評(píng)價(jià)2組患者的口腔狀況?？偡?1～33分。分?jǐn)?shù)越高，口腔清潔度越差。

1．3．2臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)持續(xù)實(shí)施不同口腔護(hù)理方法后第2d、第6d比較2組患者CPIS。包括①體溫、②白細(xì)胞計(jì)數(shù)、③氣道分泌物、④血氧飽和度、⑤X胸片浸潤(rùn)影、⑥氣管吸取物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)六項(xiàng)指標(biāo)，最高評(píng)分為12分，評(píng)分越高，患者感染情況越重。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者一般資料比較。

2．2第2d、第6d2組患者口腔護(hù)理前口腔清潔度比較。

2．3第2d、第6d2組患者臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)比較。

3討論

3．1神經(jīng)外科重癥患者口腔護(hù)理的重要性

神經(jīng)外科重癥患者無法配合護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理，常因氣管插管、氣管切開、牙關(guān)緊閉等原因增加了口腔護(hù)理的難度。使用脫水劑導(dǎo)致其痰液黏稠度增加，患者長(zhǎng)期臥床分泌物不易及時(shí)排出［4］。意識(shí)障礙患者缺乏自理能力、病程長(zhǎng)、機(jī)體抵抗力差、多種抗生素治療、吞咽功能障礙、留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道等原因?qū)е驴谇粌?nèi)各種微生物平衡極易破壞，發(fā)生口腔酸堿度失衡，是口腔感染的高危人群［5］。做好患者的口腔護(hù)理，對(duì)患者的舒適度及預(yù)防感染都十分重要。

3．2傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法在臨床的應(yīng)用

迄今為止很多研究致力于應(yīng)用各種口腔護(hù)理干預(yù)方法改善口腔衛(wèi)生狀況。這些方法包括擦拭法、沖洗法、刷牙法、選擇性去污等。美國(guó)有約40%的護(hù)士使用牙刷與牙膏行口腔清潔。研究也證實(shí)軟毛牙刷可去除碎屑和繼發(fā)斑塊有助于減少口腔微生物的定植［6］。擦拭法是我國(guó)使用多年的口腔護(hù)理規(guī)范。傳統(tǒng)的擦拭法由于棉球摩擦力較小，難以帶出擦洗掉落的殘?jiān)?，臨床效果并不理想［7］。

3．3負(fù)壓沖洗式牙刷行口腔護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

曹艷佩［8］等指出沖洗法明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭。沖洗式牙刷可以重復(fù)使用，減少費(fèi)用。沖洗液可針對(duì)患者口腔感染情況選擇生理鹽水、替硝唑含漱液、碳酸氫鈉、葡萄糖酸氯己定等溶液，加強(qiáng)口腔護(hù)理效果。通過硅膠軟刷頭摩擦刷掉牙齒、頰部、舌苔、腭等處的碎屑;注射器脈沖式注水產(chǎn)生沖力，水流沖掉口腔內(nèi)碎屑、分泌物等臟污，然后經(jīng)負(fù)壓吸引出口腔外，還可以改善口腔異味。操作時(shí)，可根據(jù)患者的口腔評(píng)估結(jié)果，反復(fù)多次沖洗口腔，達(dá)到高質(zhì)量的口腔護(hù)理效果。

3．4負(fù)壓沖洗式牙刷操作過程中需注意的要點(diǎn)

操作者必須手法熟練、輕柔，避免損傷患者口腔黏膜。注射器注水的速度和量需謹(jǐn)慎把控，注入的水要確保經(jīng)牙刷內(nèi)負(fù)壓通道吸引出口腔，特別是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在實(shí)施過程中建議雙人操作，避免患者產(chǎn)生嗆咳、誤吸。筆者建議在口腔護(hù)理的前后用吸痰管吸痰，保證操作的安全性。

3．5本研究中的不足

國(guó)內(nèi)常用口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及口腔并發(fā)癥真菌感染潰瘍皰疹等的發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)口腔護(hù)理效果的指標(biāo)，國(guó)外的研究中較常見的結(jié)局指標(biāo)為VAP的發(fā)生率［9］。本研究顯示負(fù)壓沖洗式牙刷的口腔護(hù)理方法，觀察組與對(duì)照組的臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。筆者認(rèn)為本研究的樣本量有限，后期應(yīng)進(jìn)行更大樣本量的比較研究。且該研究應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病程更長(zhǎng)的患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房前進(jìn)行第三次評(píng)估以更好地比較，因此本研究仍需要同行們?cè)谂R床中進(jìn)行實(shí)踐觀察和改進(jìn)指正。

4小結(jié)

負(fù)壓沖洗式牙刷行口腔護(hù)理能有效地提高神經(jīng)外科重癥患者的口腔護(hù)理效果。特別是病程較長(zhǎng)的意識(shí)障礙患者，通過負(fù)壓沖洗式牙刷行口腔護(hù)理，后期的口腔清潔度更高，有效降低口腔細(xì)菌感染率。值得在臨床重癥患者護(hù)理中廣泛推廣。

作者：張露 曹宇輝 徐燦 單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院