富小血板血漿在口腔種植骨中的應(yīng)用

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1材料與方法

1．1材料

種植機（BienAir，瑞士），種植體（StaumannSLA，瑞士），種植常規(guī)器械（StaumannSLA，瑞士），骼瑞骨粉（中國再生醫(yī)學(xué)國際有限公司），海奧口腔生物膜（煙臺正海生物技術(shù)有限公司）。

1．2納入標準

2015年1月至2017年10月就診于我院口腔外科，要求種植修復(fù)患者，需行GBR植骨才能達到種植所需骨量，身體健康，無種植手術(shù)禁忌證，口腔衛(wèi)生及牙周情況良好，依從性好。

1．3方法

1．3．1術(shù)前準備：按納入標準收集60例骨量不足需進行種植修復(fù)的患者，隨機分成2組，每組30例，進行種植手術(shù)。

1．3．2操作步驟：PRP制備步驟：①使用1∶10枸櫞酸葡萄糖溶液（ACD）抗凝劑的真空采血管自患者肘靜脈采集靜脈血10ml，1500r/min離心20min，將最上部的血漿及界面下1mm的紅細胞用巴氏吸管轉(zhuǎn)移至另一支離心管中；②將轉(zhuǎn)移至第二支離心管內(nèi)的成分行2000r/min離心10min，可見最底部紅細胞上沉積的白膜樣物質(zhì)，即為PRP。與激活劑混合成凝膠狀備用。試驗組即刻制備PRP，與人工骨粉混合植入，對照組采用傳統(tǒng)GBR（骨引導(dǎo)再生）技術(shù)，僅植入人工骨粉，2組均同期植入種植體，嚴密縫合牙齦?；颊哂谛g(shù)后立刻，術(shù)后8周、術(shù)后12周采用平行投照法拍牙片。2個月后行二期手術(shù)，取活體組織制作組織切片，觀察視野下新生骨的生長。

2結(jié)果

大體觀察：所有種植體均未出現(xiàn)松動、脫落及種植體周圍炎。所有術(shù)區(qū)凹陷范圍均隨時間的延長逐漸變小，但試驗組傷口愈合在同一時間內(nèi)比對照組更平整。影像學(xué)觀察：術(shù)后8周：試驗組可見種植體周圍部分骨小梁形成，種植體頸部周圍低密度影范圍較術(shù)后當天有所減小，對照組見種植體周圍及頸部周圍低密度影像較術(shù)后當天無明顯減小。術(shù)后12周：試驗組種植體周植骨材料與周圍骨組織結(jié)合良好，原骨缺損區(qū)見新骨生成；對照組種植體周骨結(jié)合良好，見較多新生骨小梁，結(jié)構(gòu)清晰。組織學(xué)觀察：2組均可見膠原纖維或新生骨組織包繞人工骨粉，其中試驗組人工骨粉顆粒周圍見較多的藍染新生骨組織，骨細胞較多，新生骨成片狀分布；對照組骨細胞分布不均且數(shù)量少，新生骨面積較小且見較多孔隙。

3討論

口腔種植的基礎(chǔ)是種植區(qū)骨量，但大部分情況下種植區(qū)的骨量都不能盡如人意［2］。如何為骨量不足的患者提供足夠的骨量，這對于種植的近遠期效果非常重要［3］。傳統(tǒng)增加骨量的方法有自體骨移植、骨牽引、骨劈開或骨引導(dǎo)再生技術(shù)（GBR技術(shù)）。自體骨移植需要開辟第二術(shù)野，患者很難接受，且移植骨明顯吸收，再次導(dǎo)致骨量不足，使用骨引導(dǎo)再生技術(shù)也會明顯出現(xiàn)再生骨達不到預(yù)期增加骨量的效果，且愈合的時間長，增加患者的痛苦和花費。PRP［4］是取自自體全血，經(jīng)過濃集、分離獲得的富含高濃度血小板的血液制品，其中加入激活劑后能夠使其釋放出大量高濃度生長因子，這些成分在刺激細胞增殖分化、促進骨組織再生方面起到了積極作用［5，6］，進而可縮短骨愈合時間。PRP因來源于自體，制作方法簡便，幾乎無免疫排斥反應(yīng)，對機體損傷小，應(yīng)用前景非常廣泛。Teng等［7］和ElBackly等［8］在研究PRP對細胞分化的影響時發(fā)現(xiàn)PRP能夠促進骨髓間充質(zhì)細胞向成骨細胞分化。張焱等［9］通過對種植術(shù)區(qū)骨缺損患者采用缺損區(qū)充填PRP復(fù)合羥基磷灰石的方法進行研究，證實了PRP在促進即刻種植體周圍骨組織再生方面的有效性。Eskan等［10］，Kumar等［11］通過臨床實驗研究得出結(jié)論：相對于單純的自體骨或異體骨移植，混合了PRP的骨移植會有更顯著的骨愈合效果?？偠灾?，很多學(xué)者都對PRP在骨缺損、骨愈合中的積極作用表示支持。本研究結(jié)果顯示：富小血板血漿應(yīng)用于骨量不足的口腔種植病例是可行的。通過影像學(xué)及組織學(xué)觀察可以看出富小血板血漿促進種植體骨缺損區(qū)新生骨質(zhì)的生長效果明顯。我們雖然進行了相對大樣本量的研究，但是在長期有效性方面還需要進一步的研究。

作者：吳萃 楊敏 單位：山西省人民醫(yī)院口腔外科