新醫(yī)院會計制度在實際操作中的問題

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摘要：醫(yī)院在過去幾十年間得到飛速發(fā)展。與之相適應的，則是新醫(yī)院會計制度的制定和實施。與傳統(tǒng)的醫(yī)院會計制度相比，新醫(yī)院會計制度在會計科目、財務報告體系以及醫(yī)療藥品收支核算等方面都進行了創(chuàng)新，從而有力促進了醫(yī)院經(jīng)營的科學性。本文主要就新醫(yī)院會計制度的變化、實際操作中存在的問題以及如何解決等問題進行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計制度；實際操作；問題

20世紀90年代，由于受到經(jīng)濟局勢的影響，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了重要變革。其中較為突出的，就是與經(jīng)濟直接掛鉤的醫(yī)院財務管理方式。由此國家在20世紀末出臺了與之相適應的《醫(yī)院會計制度》。而在近年來市場經(jīng)濟不斷成熟、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革如火如荼的情況下，這一制度已逐漸無法與醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實需要相契合，例如與財政改革相比稍顯滯后、與新醫(yī)改的要求不相符以及資產(chǎn)價值虛增等問題，因此必須進行改革。新醫(yī)院會計制度應運而生。

一、新醫(yī)院會計制度的主要變化

與之前的制度相比，新醫(yī)院會計制度的變化和創(chuàng)新主要體現(xiàn)在框架和會計科目兩個層面。1.框架(1)對核算基礎(chǔ)進行了調(diào)整完善新醫(yī)院會計制度使得醫(yī)院核算混亂的現(xiàn)象得到改善。主要原因在于，一方面，新醫(yī)院會計制度規(guī)定運用權(quán)責發(fā)生制。這一規(guī)定的創(chuàng)新點在于，之前制度中所實行的收付實現(xiàn)制的會計核算方式被終止，取而代之的是權(quán)責發(fā)生制。另一方面，新制度中對部分經(jīng)濟業(yè)務的會計處理也進行了明確，例如應用軟件的資產(chǎn)歸屬以及科研教學收支等。這些都對科學核算起到促進作用。(2)對收支分類進行了調(diào)整完善新醫(yī)院會計制度提出要響應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中醫(yī)藥分開的倡議，對醫(yī)院收支分類進行調(diào)整完善，藥品方面的收入和支出被統(tǒng)一納入醫(yī)療收支進行核算。而且還增加了“藥事服務費”，主要意義在于當醫(yī)院藥品方面的收入減少時進行補貼。在收支分類中，新制度規(guī)定要對教學和科研項目進行單獨核算，而且科教項目也被劃入收支管理的范疇當中。2.會計科目進行調(diào)整的科目主要有：原本處于一級科目位置的藥品收入被調(diào)整為二級科目，歸于醫(yī)療收入范圍之內(nèi)，原本處于一級科目位置的藥品被調(diào)整為二級科目，歸于庫存物資范圍之內(nèi)；被取消的科目主要為固定基金；新增加的科目主要包括累積攤銷以及累計折舊等等。

二、新醫(yī)院會計制度在實踐中所呈現(xiàn)出的缺陷

1.部門協(xié)調(diào)與流程銜接存在問題

新醫(yī)院會計制度要想發(fā)揮作用，部門之間的有效溝通和協(xié)調(diào)起著不可或缺的重要作用。在新會計制度剛開始實行時期，新舊會計制度之間銜接流程的操作性并不是很強，使得各部門之間的協(xié)調(diào)較為混亂。例如將基建會計納入醫(yī)院會計系統(tǒng)這一規(guī)定。在這一過程中，核算報表應該與醫(yī)院的整體報表進行合并，但由于合并的科目對應、基建賬冊以及醫(yī)療賬冊之間的資金往來核算等在制度中并沒有被說明，導致存在的問題較多。

2.財會人員對新制度的掌握和使用不夠熟練

新會計制度實施之后，很多財會人員并沒有對新制度進行深入徹底的了解和學習，對其中相關(guān)框架的調(diào)整變化和科目的完善并不是非常清楚，對相關(guān)內(nèi)容的理解存在偏差，醫(yī)院在這方面的培訓也不夠到位。這就使得部分醫(yī)院的財務報告以及財務處理等問題出現(xiàn)混亂甚至錯誤，不僅使得新會計制度的作用大打折扣，而且對醫(yī)院的日常經(jīng)營產(chǎn)生一定影響。3.醫(yī)院信息化和智能化水平與新制度不匹配新醫(yī)院會計制度作用發(fā)揮的重要基礎(chǔ)之一是醫(yī)院的信息化和智能化建設(shè)程度。就目前來說，絕大部分醫(yī)院已經(jīng)選擇了較為合適的財務軟件，而且安裝也已經(jīng)到位，使用時間相對來說較長，技術(shù)方面也較為熟練。但很多醫(yī)院使用的會計軟件在功能方面更多的傾向于核算以及事后這兩個層面，而在事前預測、策劃以及管理等層面的功能較弱，會計軟件的功能較為單一。

三、提高新醫(yī)院會計制度實施效果的策略

1.加強協(xié)調(diào)與銜接

一方面，部門之間加強協(xié)調(diào)。新會計制度使得醫(yī)院的多個部門例如總務、藥學、器械等與財會部門之間的聯(lián)系更加緊密，各部門彼此之間的往來和交叉也更加多樣。例如固定資產(chǎn)清查就與登記部門、使用部門以及保管部門等都存在聯(lián)系。因此要加強協(xié)調(diào)；另一方面，靈活銜接。主要是在資產(chǎn)清查的基礎(chǔ)上，對核算體系進行調(diào)整。同事對業(yè)務流程進行優(yōu)化，例如對成本分攤流程進行優(yōu)化等等。

2.加強對財會人員的培訓

一方面，加大培訓和考核新會計制度的力度。醫(yī)院要重點列出新會計制度中出現(xiàn)的變化和創(chuàng)新，尤其是名稱未變、實質(zhì)變化和名稱變化、實質(zhì)未變的科目，要重點進行講解，避免財會人員在此方面出現(xiàn)錯誤；另一方面，加強對軟件的培訓。尤其是關(guān)于軟件在預估、決策、分析以及控制等方面的功能，使財會人員能更加充分、自如的使用會計軟件。

3.醫(yī)院大力推進自身信息化建設(shè)程度

這一措施的本質(zhì)是使用與新會計制度相契合的會計軟件。針對目前醫(yī)院所使用的會計軟件存在的財務報告系統(tǒng)的開發(fā)方面存在欠缺導致出現(xiàn)功能性問題的現(xiàn)象，醫(yī)院應該將會計軟件的研發(fā)重點放在事前預測、策劃等方面，使軟件不僅能夠進行傳統(tǒng)意義上的核算，還能對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行分析，從而促進醫(yī)院決策的科學化。

四、結(jié)語

總體來說，新醫(yī)院會計制度是一次對醫(yī)療衛(wèi)生制度的探索，而且這種探索僅處于較為初級的階段，存在問題在所難免。而且隨著醫(yī)院改革的縱深推進，新會計制度也必然要隨著形勢的變化作出相應的調(diào)整，這是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨。因此要客觀對待新會計制度中存在的問題，在使用過程中靈活掌握，并不斷提高，從而促進醫(yī)院管理的科學化。

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作者:辜云霞 單位:重慶西南鋁醫(yī)院