新醫(yī)改下的醫(yī)院會計核算策略探討

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摘要：隨著經濟社會的持續(xù)快速發(fā)展，新醫(yī)改戰(zhàn)略得以順利推進與實施，對醫(yī)院會計核算產生了極為深刻的影響，必須客觀審視當前醫(yī)院會計核算工作現狀，并予以強化改進。基于此，本文首先介紹了新醫(yī)改對醫(yī)院會計核算的影響，分析了當前醫(yī)院會計核算現狀及存在問題，并結合相關實踐經驗，分別從優(yōu)化完善醫(yī)院內部財務管理與會計核算機制等多個角度與方面，提出了新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計核算的有效策略，望對相關工作的開展有所裨益。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務；會計核算；策略

引言

作為新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的重要組成部分之一，會計核算始終占據著極為關鍵的地位。通過行之有效的方法與策略，杜絕醫(yī)院會計核算中的諸多現存難題，優(yōu)化會計核算整體效果，提高會計核算實施質量，對于醫(yī)院總體水平的優(yōu)化提升具有關鍵作用。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院會計核算的影響

當今社會，經濟發(fā)展節(jié)奏不斷加快，人們生活水平不斷提高，對現代化醫(yī)療衛(wèi)生產生了更為強烈的需求。隨著新醫(yī)改政策的大力推進實施，對醫(yī)院傳統(tǒng)會計核算工作提出了新的挑戰(zhàn)與考驗，需要始終運用新形勢下會計核算的新理念與新方法，解決會計核算工作的新難題，實現會計核算工作的新發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的競爭程度趨于激烈，醫(yī)院經營管理成本面臨著更多的不確定性因素，會計核算難度進一步提高。為適應新醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)與考驗，醫(yī)院必須積極主動應對，在會計核算方面做出改變，調整優(yōu)化會計核算工作流程，激發(fā)全體人員主觀能動性，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術水平，避免醫(yī)療事故發(fā)生，為病患群體提供更高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。受會計核算理念、信息化建設、會計人員素養(yǎng)等方面的影響，醫(yī)院會計核算中依舊存在著諸多不容忽視的潛在問題，制約著醫(yī)院的高質量發(fā)展進程，必須客觀審視，區(qū)別對待[1]。深入分析當前新醫(yī)改政策可以發(fā)現，我國將在未來某一時期推動傳統(tǒng)醫(yī)院經營管理模式的轉變，發(fā)展成為以醫(yī)療衛(wèi)生主管部門為主導，社會多方共同參與的多元化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式。同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革腳步的加快，政府也將起到更加重要的引導與服務作用，扶持資金的投入量趨于增加，醫(yī)院經濟補償政策將趨于優(yōu)化完善，減輕城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療負擔，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向著公益化的方向發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生機構也將順勢而為增設藥事服務費等項目，更加突出醫(yī)療衛(wèi)生技術與水平的重要價值。總之，醫(yī)療衛(wèi)生機構改革公益化目標的發(fā)展，彰顯了“以人為本”的發(fā)展思維，在今后的工作中扎實做好財務管理和會計核算等各項工作，具有極為深刻的現實意義。

二、當前醫(yī)院會計核算工作現狀及存在問題分析

（一）財務預算與稽查管理存在不足對于醫(yī)院會計核算而言，完善的財務預算與稽查管理處于基礎性地位，對于保障會計核算順利實施具有重要作用?？v觀當前醫(yī)院會計核算工作實際，普遍存在著“重形式、輕實踐”這一共性問題，未能建立健全系統(tǒng)化的財務預算與稽查管理制度，使醫(yī)院日常財務管理缺乏必要的依據與參考，會計核算的有效性不夠，資金流動性薄弱，不利于提高醫(yī)院內部資金利用率。在傳統(tǒng)財務預算與稽查管理模式下，部分資金內控指標無法得以凸顯，資金的歸集與使用缺乏監(jiān)管與約束，甚至將部分項目審批以及費用支出考核歸納到考核清單內。

（二）成本核算與資金籌措欠合理在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院成本核算與資金籌措面臨著新形勢，必須結合醫(yī)院財務管理實際作出優(yōu)化調整。實踐表明，由于醫(yī)院內部對財務管理與會計核算工作重視程度不夠，未能全面意識到會計核算對于醫(yī)院整體效益的影響與作用，使成本要素的定義相對模糊，無法嚴格對“成本”與“費用”進行合理區(qū)分，相應的計算方式不明確。在資金籌措方面，則表現為行為理念保守陳舊僵化，依舊沿襲相對落后的資金籌措方法[2]。部分情況下，所采取的會計成本核算方式欠妥，導致分配決策科學性不足，加之部分財務管理人員成本核算措施與過程存在一定隨意性與盲目性，導致財務管理工作質效難以改善。

（三）對現代信息技術的應用程度較低在信息技術突飛猛進的今天，信息化已經滲透進社會生產生活的方方面面，但從當前醫(yī)院會計核算現狀來看，信息化技術的應用程度還相對較低，對會計信息化技術的應用更多停留在輔助辦公層面，深入性與系統(tǒng)性嚴重不足。盡管部分醫(yī)院配備了現代化先進財務管理軟件系統(tǒng)，但由于對財務人員的培訓教育不力，無法全面掌握信息化技術的應用精髓，無法彰顯軟件系統(tǒng)應有價值。

（四）會計核算風險意識缺失強化會計核算風險意識可及時有效發(fā)現來自各方面的財務管理風險，進而第一時間制定具有針對性的措施予以防范化解。但是，部分醫(yī)院受傳統(tǒng)計劃經濟發(fā)展模式的影響極為深重，對政府財政支持存有依賴心理，在醫(yī)療設備購置、床位增設等方面盲目而隨意，導致不合理財務項目支出顯著增加，無形之中放大了醫(yī)院財務管理風險，制約了醫(yī)院自身的財務風險承受能力[3]。

三、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計核算的有效策略探討

（一）優(yōu)化完善醫(yī)院內部財務管理與會計核算機制隨著新醫(yī)改的持續(xù)深化，更需建立健全完善的醫(yī)院內部財務管理與會計核算工作機制，高效溝通協調醫(yī)院內部各業(yè)務部門之間的關聯，優(yōu)化會計核算工作流程，減少不必要的步驟與環(huán)節(jié)，提高會計核算效率與針對性。在醫(yī)院會計核算體系中，財務部門始終扮演著不可替代的關鍵角色，因此必須為財務部門賦予更多自主權，在醫(yī)院決策層的領導下，相對獨立地行使財務管理與會計核算職權，使財務部門的具體行為意志能夠在醫(yī)院整體業(yè)務流程中有所體現。要提高對醫(yī)院會計核算工作的認識程度，摒棄傳統(tǒng)保守陳舊的會計核算思維與理念，使會計核算工作真正煥發(fā)時代特征。

（二）細分醫(yī)院資產類型，加強管理收費結構醫(yī)院是貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療政策，為病患群體提供醫(yī)療服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構，各類資產較多，管理難度較大，必須對既有資產類型進行合理細分，分門別類地制定管理措施，最大限度上降低會計核算難度。要及時總結醫(yī)院資產管理經驗，構建系統(tǒng)化的資產管理方法，并以醫(yī)院發(fā)展階段、醫(yī)療水平、?？铺厣葹橐罁?，為不同資產類型賦予不同權重系數，以體現其不同的重要程度。要從新醫(yī)改總體要求出發(fā)，調整完善收費結構，在手術費、診查費、護理費等方面探索出合理路徑，合理下調醫(yī)藥費，權衡掌握藥品差價，兼顧經濟效益與社會效益。要強化醫(yī)療技術引進，開設性價比較高的診療項目，提高醫(yī)療服務水平[4]。

（三）完善成本結算，提升財務監(jiān)管力度為適應新醫(yī)改的具體要求，醫(yī)院會計核算需要立足于自身財務管理客觀實際，科學預測會計成本，牢固樹立財務風險意識，及時精準識別各類潛在的財務危機，并作出針對性防范化解。要創(chuàng)新優(yōu)化成本核算方法，強化對醫(yī)院業(yè)務流程體系各節(jié)點的內部控制，實現分級核算，在保障充足流動資金的基礎上，發(fā)揮既有資金的更大價值，并對不良業(yè)務環(huán)節(jié)進行改進，提高診療服務效率，降低內部成本消耗。要建立完善的財務監(jiān)管制度，設立財務監(jiān)管專責小組，定期梳理分析會計核算中的缺陷與不足，認真比對分析資金流向，促進收支清晰，同時強化內部審計，避免財務往來賬目不清、資金管理與使用混亂等不良問題。

（四）推動成本核算向著分級化方向發(fā)展新醫(yī)改政策對成本核算做出了明確規(guī)定，要求醫(yī)院財務管理要定期核算成本投入，尋找醫(yī)療成本投入中的存在問題，然后采取相關方法策略解決問題，從而實現對成本投入的有效監(jiān)督和管理。醫(yī)院財務管理要在思想上高度重視成本核算工作，在整個醫(yī)院范圍內推行全面成本核算制度，得出科學準確的成本核算報告，全方位了解醫(yī)院的資源分配情況，得知還有哪些需要進一步挖掘的潛力，提高醫(yī)院的運營效率，實現高質量發(fā)展。另外，新醫(yī)改政策下的醫(yī)院財務管理還要實行目標成本管理，減少成本投入過程中的資源浪費，將整理和收集支出、收入和經費使用等環(huán)節(jié)的開支，繪制成資產結構分析圖，從圖中了解醫(yī)院收費方式、服務對象和管理方式等，更準確地進行成本核算。醫(yī)院財務管理應以科室為單位，建立成本核算制度，克服間接成本投入不透明問題。

（五）加強財務管理信息化建設，提高財務人員綜合素養(yǎng)現代科學技術的快速發(fā)展，為醫(yī)院財務管理信息化建設提供了更多技術手段，因此醫(yī)院會計核算必須以此為契機，強化信息化建設力度，搭建數字化、信息化財務管理系統(tǒng)平臺，整合醫(yī)院業(yè)務各流程環(huán)節(jié)之間的關系，形成模塊，嵌入系統(tǒng)平臺。要充分挖掘現代網絡技術、人工智能技術等在醫(yī)院會計核算中的重要作用，提高會計數據信息的傳遞溝通效率，并做好數據安全防護。定期對會計人員進行專項培訓與指導，使其全面掌握財務管理信息系統(tǒng)平臺的基礎操作技能，強化樹立責任意識、安全意識、風險意識，提高準確辨識各類財務風險的水平，并始終保持良好的職業(yè)道德操守，杜絕弄虛作假、假公濟私等問題[5]。

結語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務管理與會計核算依舊存在著諸多方面的薄弱環(huán)節(jié)，不利于優(yōu)化醫(yī)院整體管理水平，一定程度上制約了自身的高質量發(fā)展進程。因此，醫(yī)院財務管理人員應該從新醫(yī)改的總體要求出發(fā)，找準會計核算薄弱問題的深層次原因，充分遵循會計核算工作的基本規(guī)律，調整優(yōu)化會計核算工作機制，構建系統(tǒng)化的會計核算工作體系，為促進醫(yī)院實現未來長遠可持續(xù)發(fā)展保駕護航。

參考文獻

[1]林淑惠，于志強.新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的影響[J].經濟研究導刊，2018（11）：133–134.

[2]李風芹，崔慧婷，畢元廣，等.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理的實踐[J].中國總會計師，2017（10）：144–146.

[3]伍潔，李智.“新醫(yī)改”政策下的公立醫(yī)院財務管理水平評價體系研究——以三甲醫(yī)院為例[J].上海經濟，2018（06）：282–283.

[4]廖淑斌，李云飛.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內控制度的創(chuàng)新[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018（12）：301–303.

[5]劉志偉，成雪紅，高軍波.新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務管理的新要求及完善對策分析[J].財經界（學術版），2018（18）：190–191.

作者：盧冠男 單位：棗莊市立醫(yī)院