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【摘要】醫(yī)院作為救死扶傷的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu),其內(nèi)部規(guī)范化管理水平尤為重要。在過去,由于人們?cè)谒枷胝J(rèn)識(shí)上不夠重視,加上醫(yī)院自身的管理制度不夠完善,醫(yī)院在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品管理上存在很多問題。為適應(yīng)日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制及藥品規(guī)范化管理迫在眉睫?;诖耍疚慕榻B了我國(guó)醫(yī)院在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范化管理中存在的問題,就如何提高醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制質(zhì)量及藥品規(guī)范管理提出建議,希望能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;內(nèi)部會(huì)計(jì)控制;藥品管理
醫(yī)院與每個(gè)人的生活都息息相關(guān),其內(nèi)部管理是否規(guī)范是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革的推進(jìn),醫(yī)療行業(yè)開始向市場(chǎng)綜合模式轉(zhuǎn)型,競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及對(duì)藥品的規(guī)范化管理,是提升醫(yī)院整體管理水平的關(guān)鍵因素,也是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的保障,對(duì)提高醫(yī)院的整體效益也具有重大意義,因此,要加大力度,推動(dòng)該制度的切實(shí)有效落實(shí)。
一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范現(xiàn)狀
(一)思想上不夠重視
醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制會(huì)涉及醫(yī)院的各部門、各單位、各層面,只有醫(yī)院上下統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)才能取得好的效果。由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)觀念的影響,很多醫(yī)院的管理層并沒有從思想上重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范化管理,沒有意識(shí)到醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型及市場(chǎng)化發(fā)展對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的影響,部分高層管理者一直認(rèn)為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制實(shí)用性不強(qiáng)、且程序復(fù)雜繁瑣。在這些觀點(diǎn)的影響下,有的醫(yī)院僅僅為了應(yīng)付上級(jí)檢查而做表面文章,并未將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品的規(guī)范化管理落實(shí)到實(shí)處,使得醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范化管理水平較低,內(nèi)部控制制度并未發(fā)揮出應(yīng)有的效能。
(二)管理制度不夠完善
醫(yī)院作為一個(gè)特殊行業(yè),其內(nèi)部會(huì)計(jì)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。目前,我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療體系尚未形成統(tǒng)一的會(huì)計(jì)管理制度,各醫(yī)院對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品的規(guī)范化管理沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),醫(yī)院普遍存在管理制度不健全不完善的隱患。部分醫(yī)院雖然實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化,但信息管理系統(tǒng)維護(hù)不到位,造成醫(yī)院管理出現(xiàn)漏洞。
(三)缺乏預(yù)見性
當(dāng)今醫(yī)療體系中占據(jù)壟斷地位的依然是公立醫(yī)院,其在編制上仍然屬于事業(yè)編制。主要領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院資金預(yù)算不夠重視,資金運(yùn)用具有一定的隨意性,尚無成熟的集體決策機(jī)制,在資金運(yùn)用上沒有做到充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行成本分析論證及項(xiàng)目細(xì)化,造成醫(yī)院的資產(chǎn)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。
二、提高醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范管理的策略
(一)轉(zhuǎn)變觀念,提升認(rèn)識(shí)水平
首先,醫(yī)院管理層需要不斷轉(zhuǎn)變觀念,提升思想認(rèn)識(shí)水平。醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要高度重視醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品的規(guī)范化管理,從內(nèi)心樹立起只有切實(shí)搞好內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度才能保證醫(yī)院持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展這一思想意識(shí),將醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作視為醫(yī)院最重要的管理工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)執(zhí)行。同時(shí)要將該工作與醫(yī)院管理層的績(jī)效考核掛鉤,建立醫(yī)院特有的獎(jiǎng)罰機(jī)制。對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作落實(shí)較好的部門或者單位要給予不同形式的獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)于工作拖拉、不切實(shí)執(zhí)行的單位要給予必要的懲戒,對(duì)該工作的考核也要與其主要領(lǐng)導(dǎo)的政績(jī)考核緊密結(jié)合。其次,醫(yī)院的全體員工要提升思想認(rèn)識(shí)水平。要不斷向醫(yī)院全體員工強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制與藥品規(guī)范化管理工作的重要性,使醫(yī)院職工將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制這一工作視為自己的分內(nèi)工作,全院上下齊抓共管,以有效推動(dòng)醫(yī)院整體運(yùn)行的健康有效進(jìn)行。
(二)建立健全相關(guān)管理制度
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要樹立起現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理念,充分結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際狀況,調(diào)動(dòng)全院上下職工群力群策,共同建立健全醫(yī)院的管理制度與相關(guān)工作細(xì)則,如《醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度》、《醫(yī)院預(yù)算管理制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度及其細(xì)則》、《績(jī)效考核制度》、《藥品規(guī)范化管理制度》等等,要明確各部門職責(zé)權(quán)限,責(zé)任到人,不同部門之間相互制約、相互補(bǔ)充,同時(shí)制定科學(xué)精簡(jiǎn)的辦事流程,以不斷提升工作效率,在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)過程中真正實(shí)現(xiàn)制度管事、制度管人、高效有序、規(guī)范科學(xué)。
(三)提升管理的專業(yè)化水平
醫(yī)院的管理者,無論其從事的是財(cái)務(wù)管理工作或是藥品管理工作,都需要有一定的專業(yè)化水平,因此醫(yī)院要通過各種途徑不斷提升相關(guān)管理工作者的專業(yè)技能及整體素質(zhì)。可開展形式多樣的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),落實(shí)專業(yè)化考核及績(jī)效激勵(lì)機(jī)制,以激勵(lì)相關(guān)職工不斷提升自身管理水平,充分發(fā)揮出自身的智慧與潛能,為醫(yī)院的健康有序發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
(四)建立財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制
首先,要強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院的上級(jí)財(cái)務(wù)直管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的審核力度,派遣具備專業(yè)技能的財(cái)務(wù)審計(jì)專員,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行定期或者不定期的業(yè)務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)。當(dāng)前,大部分醫(yī)院都在推行財(cái)務(wù)公開化,因此對(duì)監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)的突出問題要組織專門小組商討解決辦法,切實(shí)執(zhí)行一事一議,并將處理結(jié)果公布出來。其次,要不斷完善醫(yī)院的民主理財(cái)機(jī)制,這是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督工作的核心。應(yīng)在醫(yī)院全體職工中推選相當(dāng)數(shù)量的職工代表,組成醫(yī)院的民主理財(cái)小組,負(fù)責(zé)制定主要工作計(jì)劃,擬定并落實(shí)民主理財(cái)相關(guān)制度,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的公開、陽光、民主。最后,切實(shí)推行醫(yī)院的“陽光財(cái)務(wù)”,財(cái)務(wù)公開是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的最有效途徑。醫(yī)院的重大決策或者項(xiàng)目要經(jīng)醫(yī)院代表大會(huì)商討、審議后方可決定,財(cái)務(wù)全過程都要公開化;利用公開欄、醫(yī)院院報(bào)等將財(cái)務(wù)執(zhí)行過程公開化,公開欄應(yīng)設(shè)置在便于公眾查閱的地點(diǎn),實(shí)現(xiàn)真正的“陽光財(cái)務(wù)”。
(五)科學(xué)預(yù)算降低風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院進(jìn)行資金預(yù)算可對(duì)其整體運(yùn)營(yíng)工作起鋪墊作用。首先,應(yīng)從思想上真正重視起來,將科學(xué)預(yù)算工作作為一項(xiàng)特殊的重要工作看待;其次,應(yīng)由專業(yè)人士運(yùn)用深厚的專業(yè)知識(shí),進(jìn)行與預(yù)算工作相關(guān)的調(diào)研、分析、制定及實(shí)踐,在制定預(yù)算的過程中盡量做到細(xì)化詳盡,細(xì)化到項(xiàng)目的最子級(jí)目錄,通過預(yù)算要能夠清晰的預(yù)測(cè)到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),如市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等,同時(shí)要充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,保證制定的預(yù)算切實(shí)可行;再次,要注重醫(yī)院的開源節(jié)流,充分挖掘出醫(yī)院內(nèi)外綜合潛力,不斷拓寬集資渠道,降低成本支出,提高各種資源的利用率;最后,要制定科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估機(jī)制,積極防范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中可能面臨的各種問題與風(fēng)險(xiǎn),盡最大努力將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降至最低,確保醫(yī)院各項(xiàng)工作得以有序開展。
(六)規(guī)范進(jìn)行藥品管理的具體途徑及流程
1.規(guī)范藥品采購(gòu)管理制度。國(guó)家相關(guān)法律對(duì)醫(yī)院的藥品采購(gòu)、應(yīng)用及反饋等方面都有嚴(yán)格、明確的規(guī)定。各醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際狀況,在遵循國(guó)家具體藥品管理制度的前提下,成立藥品采購(gòu)管理專門部門,并成立由院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)的藥品管理紀(jì)律監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組,小組成員應(yīng)由醫(yī)院的審計(jì)、紀(jì)檢等科室負(fù)責(zé)人組成,不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)、引進(jìn)、領(lǐng)用、反饋、監(jiān)督等過程的全方位管理,切實(shí)推進(jìn)藥品采購(gòu)申請(qǐng)、審批的公開公正。在加強(qiáng)采購(gòu)流程監(jiān)管的過程中,要明確不同崗位職責(zé)權(quán)限,責(zé)任到人,實(shí)施相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制,最終確保醫(yī)院藥品管理工作的安全有序。
2.規(guī)范對(duì)藥品采購(gòu)申請(qǐng)資料的審核。首先,要加強(qiáng)對(duì)藥品供應(yīng)商的管理。要結(jié)合國(guó)家對(duì)藥品采購(gòu)的相關(guān)制度規(guī)定,結(jié)合本醫(yī)院的具體需求,科學(xué)確定藥品供應(yīng)商。在單位領(lǐng)導(dǎo)層研究確定采購(gòu)需求計(jì)劃后,方可將其納入藥品采購(gòu)計(jì)劃范疇,切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品供應(yīng)商資質(zhì)的考核。其次,要嚴(yán)格考核供應(yīng)商的藥品質(zhì)量管理體系,其提供的藥品不僅要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),還要結(jié)合臨床病患反饋,對(duì)重大糾紛等情況進(jìn)行綜合考察;對(duì)供應(yīng)商的履約能力、財(cái)務(wù)狀況等進(jìn)行嚴(yán)格考核,相關(guān)考核資料歸檔管理,確保對(duì)供應(yīng)商管理的規(guī)范化。
3.規(guī)范藥品的管理流程。對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品執(zhí)行嚴(yán)格的驗(yàn)收入庫制度,安排專人負(fù)責(zé)核對(duì)采購(gòu)藥品的審批文件、發(fā)票等資料,確保審核無誤后方可辦理入庫手續(xù),并對(duì)藥品實(shí)行分類保管;同時(shí),藥品出庫時(shí)也要嚴(yán)格審核其申領(lǐng)單、領(lǐng)用數(shù)量等資料,確保藥品入庫有源頭、出庫有去處。
(七)建立健全崗位責(zé)任制
醫(yī)院要制定完善的藥品管理制度,明確不同崗位的職責(zé)與權(quán)限,確保申購(gòu)與審核批準(zhǔn)、詢價(jià)與確定供貨單位、訂立采購(gòu)合同與審核批準(zhǔn)、藥品采購(gòu)與驗(yàn)收入庫、驗(yàn)收入庫與會(huì)計(jì)記錄、申請(qǐng)付款與付款審批執(zhí)行等不同工作由不同人擔(dān)任,科學(xué)合理的設(shè)置工作崗位,實(shí)現(xiàn)不兼容職務(wù)的相互制約與相互監(jiān)督。同時(shí),在不同部門也要做到明確分工、相互制衡、相互監(jiān)督、相互補(bǔ)充,如藥房、藥品倉庫、財(cái)務(wù)部門及臨床科室等部門,要確保藥品的整個(gè)流通管理環(huán)節(jié)得到有效控制。
(八)加強(qiáng)藥品財(cái)務(wù)核算的內(nèi)控制度
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)通過制定合理的藥品內(nèi)部控制制度,不斷加強(qiáng)對(duì)藥品的規(guī)范化管理。首先,要通過醫(yī)院的招標(biāo)委員會(huì)或者藥事委員會(huì)通過的決議審核藥品的采購(gòu)合同及發(fā)票等憑證,依據(jù)藥品采購(gòu)管理制度嚴(yán)格審核藥品的采購(gòu)申請(qǐng)單、采購(gòu)合同、采購(gòu)訂單、發(fā)票、驗(yàn)收入庫單等資料,對(duì)審核無誤符合付款條件的藥品采購(gòu)業(yè)務(wù),按規(guī)定流程制定付款計(jì)劃,經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行付款動(dòng)作。其次,付款工作要嚴(yán)格遵循醫(yī)院的付款管理制度執(zhí)行,對(duì)不符合管理制度的,財(cái)務(wù)部門有權(quán)拒絕執(zhí)行,要形成一套完整的、聯(lián)合把關(guān)的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。再次,財(cái)務(wù)部門要依據(jù)相關(guān)原始憑證及資料及時(shí)記賬,并定期不定期的與對(duì)口部門核對(duì)賬務(wù)數(shù)據(jù),保證賬賬相符、賬實(shí)相符。最后,財(cái)務(wù)部門要對(duì)衡量藥品管理的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行深入分析,為醫(yī)院的藥品管理及其他重要管理決策提供有效財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持。
三、醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行會(huì)計(jì)控制及藥品管理具有重大意義
醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品管理制度可確保醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)范、科學(xué)、高效的運(yùn)行,是在遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下監(jiān)督、協(xié)調(diào)、控制醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)、財(cái)務(wù)管理及經(jīng)濟(jì)管理等,該管理框架是醫(yī)院管理的綜合框架結(jié)構(gòu),立足于會(huì)計(jì),但不僅限于會(huì)計(jì),對(duì)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、防止醫(yī)院資產(chǎn)流失、發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患、提升醫(yī)院整體管理水平等都具有重大意義。
(一)促進(jìn)國(guó)家法律落實(shí)
醫(yī)院內(nèi)部控制及藥品規(guī)范化管理體制的綜合性非常強(qiáng),是符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)政策的、切實(shí)可行的保障制度,在很大程度上改變了醫(yī)院管理中以權(quán)代法、甚至是人治高于法制的惡劣現(xiàn)象,促進(jìn)了國(guó)家法律法規(guī)的具體落實(shí)。對(duì)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)等處理方案、辦法等起到關(guān)鍵的監(jiān)督、引導(dǎo)、控制作用,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中存在的問題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決,將醫(yī)院的各種隱患扼殺在萌芽階段。
(二)是醫(yī)院財(cái)務(wù)資料準(zhǔn)確完整的保證
醫(yī)院的財(cái)務(wù)資料可真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的反映醫(yī)院的整體狀況,可為醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)、發(fā)展規(guī)劃等重大決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院通過開展內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,使醫(yī)院日常業(yè)務(wù)中的相關(guān)資料、手續(xù)、憑證等更加完整科學(xué),相關(guān)科室之間聯(lián)系更為緊密,促進(jìn)其相互監(jiān)督、相互制約、相互促進(jìn)。同時(shí)也增加了對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行會(huì)計(jì)復(fù)核及監(jiān)督的關(guān)節(jié),在很大程度上確保了會(huì)計(jì)憑證、賬簿及報(bào)表資料的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、有效性等,進(jìn)一步確保了醫(yī)院資產(chǎn)的安全性及完整性。
(三)提升了醫(yī)院的整體效益
醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理機(jī)制是一個(gè)綜合完整的管理框架,涉及范圍非常廣泛。通過嚴(yán)格的會(huì)計(jì)控制加藥品規(guī)范化管理,能更加明確醫(yī)院各科室部門之間的權(quán)責(zé)關(guān)系,增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的主人翁意識(shí)及責(zé)任心,大大提高其日常工作效率,形成了一套有效的工作激勵(lì)體制,促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序、高效的開展,有效提升了醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)水平及管理水平。規(guī)范化管理體制的落實(shí)可以降低醫(yī)院成本支出,確保醫(yī)院減少投入的同時(shí)獲取更高的效益,不僅增加了醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)效益,還能產(chǎn)生較好的品牌效應(yīng)及社會(huì)效應(yīng)。
(四)降低了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,部分醫(yī)院過分重視經(jīng)濟(jì)利益,對(duì)于內(nèi)部管控僅做表面文章。醫(yī)院的管理層片面追求醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大與經(jīng)濟(jì)效益的提升,在未做科學(xué)充分調(diào)研的前提下盲目購(gòu)置各種醫(yī)療器械與設(shè)備,盲目引進(jìn)新技術(shù)、使用新藥品,無形中增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。而科學(xué)有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及規(guī)范化的藥品管理機(jī)制,一方面可以站在財(cái)務(wù)專業(yè)角度給管理層提供管理建議,另一方面可以加強(qiáng)對(duì)藥品供應(yīng)單位的規(guī)范化管控,有效降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。
(五)強(qiáng)化了藥品管控
醫(yī)院管理上建立起有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,對(duì)藥品進(jìn)行規(guī)范化管理,可以在藥品的采購(gòu)、入庫、倉儲(chǔ)、管理、出庫、運(yùn)用、回收等完整的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理,對(duì)藥品的流轉(zhuǎn)做到準(zhǔn)確掌握及有效管控,這樣不僅可以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的完整性與真實(shí)性,對(duì)藥品的使用流程進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范,同時(shí)還可以及時(shí)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)與評(píng)估,有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率、提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)專業(yè)水平、確保醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。
四、結(jié)語
醫(yī)院通過建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品的規(guī)范化管理制度,能做到不同部門、不同職位的相互分離、相互監(jiān)督、相互制約。通過轉(zhuǎn)變思想、完善管理制度、提升管理水平、實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算與監(jiān)督、規(guī)范藥品管理流程等措施,極大提升了醫(yī)院整體水平與綜合效益,強(qiáng)化了藥品管控,促進(jìn)了醫(yī)院健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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作者:常根萍 單位:內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟錫盟醫(yī)院
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