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摘要:在新醫(yī)改政策下,我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算需要進(jìn)行一些調(diào)整,以推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的提升?;诖?,本文分析了新醫(yī)改政策對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的影響,說明了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算中的現(xiàn)存問題,闡述了新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的實(shí)踐。
關(guān)鍵詞:新醫(yī)改政策;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;會(huì)計(jì)核算
為了促進(jìn)我國的醫(yī)療事業(yè)得到更好的發(fā)展,我國開始制定新醫(yī)改政策和計(jì)劃對我國的醫(yī)療體制改革指明了發(fā)展方向?;谶@樣的背景,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算與新醫(yī)改政策更加匹配成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要進(jìn)行的重點(diǎn)工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要結(jié)合新醫(yī)改的內(nèi)容,對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行調(diào)整與梳理,使其既能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展,又能保證新醫(yī)改政策的順利實(shí)行。這對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員來說,著實(shí)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。本文對新醫(yī)改政策對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的影響以及現(xiàn)存問題進(jìn)行分析,并提出了相應(yīng)的實(shí)踐措施,為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員提供參考。
一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的影響
在新醫(yī)改政策中,對于醫(yī)療系統(tǒng)的公益性功能提出了更多的要求,對于現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算必然造成了一定的影響。我國新醫(yī)改政策中強(qiáng)調(diào),要建立起以政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制,并要逐步提升政府對衛(wèi)生的資金投入,使其在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重提高,顯著減輕居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān),政府部門的衛(wèi)生投入漲幅要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的漲幅。在我國的新醫(yī)改政策中,實(shí)施了醫(yī)藥分開,對藥品加成進(jìn)行了取消,全面實(shí)施藥品零差價(jià)率銷售?;谶@樣的政策規(guī)定,醫(yī)院現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度中包含的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”會(huì)計(jì)科目不在使用。同時(shí),在新醫(yī)改政策下,醫(yī)院將增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”,將“以藥養(yǎng)醫(yī)”不斷轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”[1]。為了保障公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的深入改革,會(huì)加大政府投入,對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策進(jìn)行完善?!八幨路?wù)費(fèi)”的設(shè)立將從根本上對醫(yī)生的用藥行為進(jìn)行規(guī)范,顯著減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)。相對應(yīng)的,醫(yī)院將對高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶嵘诱鎸?shí)的反映出醫(yī)療服務(wù)成本,體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算中的現(xiàn)存問題
第一,預(yù)算管理意識(shí)的缺乏。在財(cái)務(wù)管理工作中,預(yù)算管理是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作,但是就我國公立醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理制度及實(shí)施情況來看,存在著預(yù)算管理意識(shí)的缺乏的問題。實(shí)際的預(yù)算管理更多的流于形式,制定的主觀性也較高,資金流定的重點(diǎn)也不夠突出。第二,內(nèi)部管理機(jī)制的缺乏。在我國的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中,存在著內(nèi)部管理機(jī)制不嚴(yán)格的問題,相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員沒有嚴(yán)格審批經(jīng)費(fèi)的支出,常出現(xiàn)多渠道開支、多頭審批等問題。我國部分公立醫(yī)院甚至沒有設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。第三,財(cái)務(wù)管理信息化程度偏低。信息技術(shù)的不斷發(fā)展使得各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域都積極的進(jìn)行了信息化建設(shè),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也進(jìn)行了信息化建設(shè)。但是,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門僅僅引進(jìn)了簡單的財(cái)務(wù)管理軟件,并沒有實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。
三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的實(shí)踐
(一)加強(qiáng)對收費(fèi)結(jié)構(gòu)的管理
在我國新醫(yī)改政策中,強(qiáng)調(diào)了政府在衛(wèi)生資源投入中的主導(dǎo)地位,逐漸提升了政府部門的衛(wèi)生投入。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中,主要實(shí)現(xiàn)了在保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)行的前提下,提升醫(yī)院的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。所以,為了確保新醫(yī)改政策的順利實(shí)行,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須要加強(qiáng)對收費(fèi)結(jié)構(gòu)的管理。要對醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行下調(diào),確保藥品零差價(jià)率銷售的落實(shí),同時(shí),要適當(dāng)?shù)奶嵘龣z查費(fèi)等高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)的費(fèi)用,落實(shí)“以技養(yǎng)醫(yī)”。要盡量將藥品的費(fèi)用降低到30%以內(nèi),將以藥品收入為主的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益形式轉(zhuǎn)變成“以技術(shù)吃飯”,提升醫(yī)護(hù)人員的工作熱情以及專業(yè)素養(yǎng),增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力,保證醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)收獲更多的社會(huì)效益。
(二)實(shí)施全面的、分級(jí)的成本預(yù)算管理
在新醫(yī)改政策下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,展開全面預(yù)算管理工作,在控制醫(yī)院運(yùn)行成本的方面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為了確保醫(yī)院預(yù)算管理的全面性,必須要將財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)細(xì)化到醫(yī)院的各個(gè)部門科室以及具體的項(xiàng)目中。同時(shí)還要實(shí)施起全面的成本核算工作。在新醫(yī)改政策中,提出了要定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本的測算工作,對醫(yī)療服務(wù)的效率展開科學(xué)的考評(píng),加強(qiáng)對成本的核算與控制[2]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要進(jìn)行全面的成本核算,對于醫(yī)院的資源及潛力進(jìn)行深度挖掘與分析,對醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的支出進(jìn)行調(diào)整。例如,可以使用醫(yī)院經(jīng)營管理流程圖,結(jié)合醫(yī)院成本核算管理與控制的規(guī)律,對醫(yī)院的支出、收入以及經(jīng)費(fèi)從收到支的過程進(jìn)行了總結(jié)與歸納,更加直觀的體現(xiàn)出了醫(yī)院經(jīng)營的總體架構(gòu)。這樣的方式能夠明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的付費(fèi)方式、服務(wù)對象以及管理模型,為成本核算打下了良好的基礎(chǔ)。
(三)健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度
健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是確保醫(yī)院資產(chǎn)安全的重要工作,同時(shí),實(shí)施內(nèi)部控制制度還能有效避免醫(yī)院的資產(chǎn)流失,降低了經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)。在新醫(yī)改政策下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員逐漸意識(shí)到了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的重要性,但是依舊存在著內(nèi)部管理機(jī)制不嚴(yán)格的問題。所以,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,對支出審批制度以及票據(jù)管理制度進(jìn)行逐步的完善,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營成本的控制,對資金調(diào)度進(jìn)行合理的安排,提升資金使用率。
(四)加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理
在醫(yī)院的全部資產(chǎn)中,分為非固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)。其中,對于非固定資產(chǎn)的管理主要是通過物資采購決策及日常管理兩種方式來實(shí)現(xiàn)的[3]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員要針對醫(yī)院資產(chǎn)管理中物資的采購、資源合理分配、資源清點(diǎn)等工作的重難點(diǎn),使用資產(chǎn)評(píng)估的方式,提出醫(yī)院資產(chǎn)管理的組成及分類,建立起完善的醫(yī)院資產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)、方法及具體流程。同時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員還要加大對醫(yī)保資金的管理。在新醫(yī)改政策下,醫(yī)保資金是醫(yī)院收入的主要來源?;谶@樣的情況,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須要協(xié)同醫(yī)保部門,對醫(yī)保管理制度進(jìn)行不斷的強(qiáng)化與細(xì)化,結(jié)合相關(guān)政策對不同級(jí)別的醫(yī)?;颊哌M(jìn)行針對性的管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)的進(jìn)行醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對,提升醫(yī)保資金的回籠速度。
(五)提升醫(yī)院管理的信息化建設(shè)
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)院會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)的功能日益成熟。通過醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的使用,提升了相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的會(huì)計(jì)核算效率,推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要擴(kuò)大醫(yī)院會(huì)計(jì)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用范圍,對軟件進(jìn)行定期的檢查,第一時(shí)間的進(jìn)行軟件漏洞的修補(bǔ),降低由于軟件問題導(dǎo)致的財(cái)務(wù)損失。同時(shí),醫(yī)院要建立起計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心,對于由于硬件問題或是軟件漏洞造成的財(cái)務(wù)損失進(jìn)行控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還要定期的組織財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn),提升其對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的熟悉程度。還可以積極引進(jìn)計(jì)算機(jī)人才,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的安全,避免由于惡意攻擊造成的問題。
四、總結(jié)
就目前的發(fā)展情況來看,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算依舊存在著一些問題,通過加強(qiáng)對收費(fèi)結(jié)構(gòu)的管理、實(shí)施全面的、分級(jí)的成本預(yù)算管理、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度、加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理、提升醫(yī)院管理的信息化建設(shè),提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算與新醫(yī)改政策的匹配程度,促進(jìn)了醫(yī)院的良好發(fā)展。財(cái)
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作者:韓麗紅 單位:河北省保定市第一中心醫(yī)院
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