醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題及解決措施

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［關(guān)鍵詞］醫(yī)院;新會(huì)計(jì)制度;問(wèn)題與解決對(duì)策

1醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度概述

為了保障信息真實(shí)性和醫(yī)院運(yùn)行規(guī)范性，國(guó)家開(kāi)展了公立醫(yī)院新會(huì)計(jì)核算制度。該制度2011年修訂，2012年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)運(yùn)行。該新會(huì)計(jì)制度與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度相比，形式上基本保持穩(wěn)定，內(nèi)容上趨向于由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制模式轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制模式。但新會(huì)計(jì)制度在運(yùn)行過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題急需解決。

2新會(huì)計(jì)制度在運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1財(cái)政撥款的核算復(fù)雜

在新會(huì)計(jì)制度中，財(cái)務(wù)撥款增加了“零余額賬戶用款金額”和“財(cái)務(wù)應(yīng)返還金額”，并且對(duì)撥款批復(fù)、銀行年末核銷金額、初始回收金額等做出了細(xì)致的說(shuō)明。但是，會(huì)計(jì)最本質(zhì)的特征就是簡(jiǎn)潔、明了、清晰。新會(huì)計(jì)制度增加了一系列復(fù)雜的項(xiàng)目，使得財(cái)政撥款的核算不得不變得復(fù)雜。加之婦幼保健院相對(duì)于普通醫(yī)院項(xiàng)目較少，若以此方式核算，必然導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算過(guò)程復(fù)雜。

2.2對(duì)固定資產(chǎn)的折舊考慮不足

新會(huì)計(jì)制度要求采用直線法折舊固定資產(chǎn)，較過(guò)去的年平均法相比懲處復(fù)雜。并且，考慮到固定資產(chǎn)的實(shí)際使用價(jià)值和未來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，就會(huì)發(fā)現(xiàn)此種折算方式不符合預(yù)期。因此，固定資產(chǎn)折舊采取資產(chǎn)工作量算法、雙倍余額遞減法和累計(jì)成本的加速折舊法，可以更準(zhǔn)確地計(jì)量固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值和醫(yī)療費(fèi)用。

2.3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金不足

新會(huì)計(jì)制度中在“專用基金”下設(shè)置了二級(jí)明細(xì)科目“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”，并規(guī)定:“核算范圍包括醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償，提取比例為不超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療收入的0.1%～0.3%，具體可由當(dāng)?shù)氐闹鞴懿块T規(guī)定”。此規(guī)定雖無(wú)實(shí)質(zhì)問(wèn)題，但在實(shí)施過(guò)程中難度極高。首先，當(dāng)今社會(huì)環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故是無(wú)法避免的，醫(yī)患矛盾也是普遍存在的，醫(yī)院有時(shí)候處理的醫(yī)療糾紛比醫(yī)療事故要多，每年處理醫(yī)療糾紛的花費(fèi)也很多，因此有必要將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的金額放在一起進(jìn)行核算。其次，提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的比例過(guò)低，對(duì)于一個(gè)有一定規(guī)模的綜合型醫(yī)院，經(jīng)常接診突發(fā)性事故、重癥患者及大量其他患者來(lái)說(shuō)，處理此類事務(wù)的資金是完全不夠的。

3新會(huì)計(jì)制度運(yùn)行過(guò)程中存在問(wèn)題的原因分析

3.1財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力較低

現(xiàn)行條件下，婦幼保健院財(cái)務(wù)人員大多實(shí)行一人一崗、定期輪崗制，不利于業(yè)務(wù)能力的穩(wěn)定和提升。且財(cái)務(wù)人員入職前水平參差不齊，有很多年齡較大的財(cái)務(wù)人員，對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)知識(shí)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員從事財(cái)務(wù)工作多年，觀點(diǎn)和思想有一定程度的落后，對(duì)新制度的學(xué)習(xí)和理解需要一段時(shí)間，工作也還停留在初級(jí)的財(cái)務(wù)核算，距離新制度要求的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)有一定的差距。年齡較小的財(cái)務(wù)人員，入職時(shí)間短，沒(méi)有常年積累的工作經(jīng)驗(yàn)。雖然，年輕人更容易接受新制度，但對(duì)新制度在運(yùn)行過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及可能面臨的問(wèn)題一無(wú)所知。

3.2醫(yī)院缺乏信息化管理模式

新的國(guó)家政策和新會(huì)計(jì)制度的引入，急需醫(yī)院完善信息化體系。新會(huì)計(jì)制度需要短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)動(dòng)高度精確的和集中化的數(shù)字信息，因此，只有醫(yī)院實(shí)行高質(zhì)量的信息化管理才能達(dá)到這種要求。特別是在婦幼保健院財(cái)務(wù)流程的信息化建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院大型會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理必須受到會(huì)計(jì)信息化的支持。但是，就目前國(guó)內(nèi)情況分析，部分醫(yī)院信息化程度不高，信息化管理存在漏洞。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先，財(cái)務(wù)人員無(wú)法根據(jù)財(cái)務(wù)管理要求輸入相應(yīng)的金額和詳細(xì)信息，導(dǎo)致信息在錄入過(guò)程中產(chǎn)生缺失，諸如，無(wú)法提供精確的財(cái)務(wù)軟件核算現(xiàn)金流量表。其次，沒(méi)有根據(jù)業(yè)務(wù)的特殊性質(zhì)，制訂相關(guān)的工作計(jì)劃。這樣極不利于財(cái)務(wù)管理的精細(xì)核算，自然無(wú)法保證現(xiàn)金流量表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.3醫(yī)院在執(zhí)行新會(huì)計(jì)制度方面經(jīng)驗(yàn)不足

新會(huì)計(jì)制度增添了很多新內(nèi)容和新條例，使得財(cái)務(wù)人員在會(huì)計(jì)工作中無(wú)從下手。以無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)為例，在新系統(tǒng)出臺(tái)之前，無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)方面幾乎是空白。以一些大規(guī)模的醫(yī)院為例，有的醫(yī)院有幾十年到一百年的歷史，它們的知名度很高、聲譽(yù)很高、醫(yī)生的醫(yī)療水平很高，在社會(huì)上認(rèn)可度較高。這對(duì)應(yīng)于醫(yī)院品牌效應(yīng)，就可以包含在無(wú)形資產(chǎn)中。一些專業(yè)人員的醫(yī)院研究經(jīng)費(fèi)有利于改善醫(yī)療技術(shù)的科研成果，或者醫(yī)療專業(yè)人員可以申請(qǐng)適用于患者的自制藥物的國(guó)內(nèi)專利，這也可以被定義為無(wú)形資產(chǎn)。一些財(cái)務(wù)人員正是因?yàn)樵趫?zhí)行新會(huì)計(jì)制度上經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致無(wú)法識(shí)別無(wú)形資產(chǎn)，使得無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值的計(jì)量以及無(wú)形資產(chǎn)的累計(jì)攤銷，醫(yī)院不知不覺(jué)出現(xiàn)財(cái)物損失。

4醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度存在問(wèn)題的解決方案

4.1調(diào)整財(cái)政撥款核算過(guò)程

醫(yī)院的大部分財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)分析都是按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行的，并沒(méi)有按照醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行。如果醫(yī)院通過(guò)詳細(xì)的專業(yè)財(cái)務(wù)管理年終結(jié)賬后的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，就可以在賬面上發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。對(duì)于壞賬而言，“醫(yī)療費(fèi)用”必須提供相關(guān)的書面材料。然后，根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)了解需要財(cái)政撥款患者的真實(shí)情況。最終提取壞賬金額，即通過(guò)收賬款余額、賬齡分析法和個(gè)人識(shí)別法確認(rèn)具體金額。層層推進(jìn)、嚴(yán)絲合縫，定會(huì)使運(yùn)營(yíng)過(guò)程更加合理，相關(guān)問(wèn)題一掃而空。

4.2對(duì)資產(chǎn)類科目做細(xì)致分析

針對(duì)部分因資金流向混亂的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)作出相應(yīng)的資產(chǎn)科目減值準(zhǔn)備，如在存貨物資、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等方面。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷波動(dòng)，患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的要求不斷提高，加之，醫(yī)院正處于加快醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的階段中，每年需要花費(fèi)巨額資金用于購(gòu)買固定資產(chǎn)。因此，財(cái)務(wù)人員必須在醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的框架內(nèi)，適當(dāng)根據(jù)自身狀況適當(dāng)作出調(diào)整。

4.3增設(shè)多種資產(chǎn)類項(xiàng)目

醫(yī)院可以增設(shè)多種資金類科目，如“公益性收入”“公益性支出”“財(cái)務(wù)費(fèi)用”等科目。以婦幼保健院為例，醫(yī)院可以對(duì)沒(méi)有支付能力的患者，承擔(dān)零社會(huì)責(zé)任，當(dāng)婦女、幼兒發(fā)生重大事故時(shí)，救助傷者的費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)，應(yīng)由當(dāng)?shù)卣袚?dān)部分責(zé)任，并將處理此項(xiàng)事物的費(fèi)用單獨(dú)核算，這就是所謂的“公益性收入”和“公益性支出”。所謂設(shè)置“財(cái)務(wù)費(fèi)用”項(xiàng)目，是指用以核算醫(yī)院產(chǎn)生的貸款利息和手續(xù)費(fèi)等財(cái)務(wù)費(fèi)用以及醫(yī)院不斷改造和擴(kuò)建所產(chǎn)生的一系列資本支出的項(xiàng)目。一些醫(yī)院規(guī)模龐大，必須明確記錄此類資金流向，這就要求處理此類事務(wù)的財(cái)務(wù)科另設(shè)專門的部門。

5結(jié)論

實(shí)施新的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求，有助于改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)和審計(jì)系統(tǒng)，這是促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理的必然要求。本文就婦幼保健院現(xiàn)存的整體性問(wèn)題做出了研究，也提出了一些解決方案，但仍有缺失。不得不說(shuō)，新會(huì)計(jì)制度就全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，存在共性的問(wèn)題，也存在個(gè)性的問(wèn)題。這仍然需要相關(guān)工作人員及學(xué)者集思廣益，努力探索大、小問(wèn)題的解決方案。

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作者：司倩 單位：沈陽(yáng)市婦幼保健院