中藥材庫(kù)存管理探析
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摘要：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨著新形勢(shì)和新挑戰(zhàn)。許多醫(yī)院都主動(dòng)或者被動(dòng)地在尋找適合自身的新型庫(kù)存管理模式。如何減輕庫(kù)存的積壓、提升庫(kù)房管理效率，提高庫(kù)房供應(yīng)能力等問(wèn)題已經(jīng)擺在各類(lèi)中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的面前。應(yīng)完善中藥材庫(kù)存管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)，嘗試采用“零庫(kù)存”管理。
關(guān)鍵詞：中藥材；庫(kù)存管理；零庫(kù)存
一、中藥材庫(kù)存的特點(diǎn)
（一）種類(lèi)繁多
中醫(yī)的歷史久遠(yuǎn)而我國(guó)又是一個(gè)幅員遼闊的國(guó)家，所以中藥材的來(lái)源非常復(fù)雜。中藥材自身的物理性質(zhì)和化學(xué)成分各不相同，就算是在同一地區(qū)、同一時(shí)間產(chǎn)出的中藥材也有優(yōu)劣好壞之分，因?yàn)橹兴幉娜菀资艿酵饨缫蛩兀缈諝?、?yáng)光、溫度、濕度、蟲(chóng)病等自然條件的影響。
（二）加工復(fù)雜
一些原材料需要經(jīng)過(guò)一定的炮制加工后才能成為符合《中國(guó)藥典》及省、自治區(qū)、直轄市制定的《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則》的中藥材，在這個(gè)炮制加工過(guò)程中，由于其本身的物理和化學(xué)屬性非常復(fù)雜，因此，容易產(chǎn)生加工原材料失敗，導(dǎo)致該批庫(kù)存無(wú)法使用的情況。
（三）用藥考究
由于中藥材復(fù)雜的物理和化學(xué)屬性，其比一般西藥更容易引發(fā)藥物質(zhì)量問(wèn)題，輕則影響為病人診療的效果，重則發(fā)生中藥不良反應(yīng)，危及到患者的健康乃至生命。
二、中藥材庫(kù)存管理的問(wèn)題
（一）中藥材倉(cāng)庫(kù)管理不易
中藥材相對(duì)于西藥、中成藥對(duì)儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)的要求更高。中藥材倉(cāng)庫(kù)的濕度、溫度、衛(wèi)生等條件都遠(yuǎn)高于普通倉(cāng)庫(kù)的條件要求，除濕器、空調(diào)、滅四害等基本設(shè)備是必須的。一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)沒(méi)有采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，使得有些積壓的中藥材很難被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致霉變，造成不小的經(jīng)濟(jì)損失。
（二）藥品采購(gòu)計(jì)劃不周
一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品幾乎全靠采購(gòu)人員的一些零散的記錄和經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行入庫(kù)和出庫(kù)的聯(lián)網(wǎng)。采購(gòu)負(fù)責(zé)人即使很努力地調(diào)配好各種中藥材的采購(gòu)量，但是還會(huì)發(fā)生少了藥或者中藥材積壓未被發(fā)現(xiàn)而霉變的情況，使得中藥材的庫(kù)存成本較高。
（三）藥品庫(kù)存和賬物不符
一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)存在采購(gòu)流程混亂的情況，中藥材庫(kù)房人員沒(méi)有按照隨貨清單和中藥材逐個(gè)比對(duì)，隨后和發(fā)票總金額比對(duì)的順序。而是為了貪圖方便，不看隨貨清單，直接驗(yàn)收入庫(kù)，不及時(shí)清點(diǎn)。
（四）藥品有效期、批號(hào)的管理混亂
由于中藥材的特殊性，與西藥、中成藥相比，其有效期不固定，應(yīng)按照入庫(kù)的批號(hào)先進(jìn)先出，保證其質(zhì)量。一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)沒(méi)有采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行庫(kù)存管理，手工記錄批號(hào)，自己憑經(jīng)驗(yàn)計(jì)算有效期，導(dǎo)致有的藥品未到有效期已經(jīng)霉變。另外，由于手工記錄批號(hào)，誤差較大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)中藥材未發(fā)出但是找不到的情況。有些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)中藥材庫(kù)存量大，人員不足，會(huì)導(dǎo)致批號(hào)登記遺漏等情況，藥庫(kù)管理亂象頻現(xiàn)。
三、如何解決中藥材庫(kù)存管理的問(wèn)題
（一）完善中藥材庫(kù)存管理制度
建立驗(yàn)收入庫(kù)制度。進(jìn)貨、出貨均應(yīng)由質(zhì)檢員和庫(kù)房保管員同時(shí)驗(yàn)收。如果發(fā)現(xiàn)任何發(fā)票、收貨單與中藥材實(shí)物不符之處，應(yīng)立即查明情況，采取正確的糾正措施，若發(fā)現(xiàn)中藥材質(zhì)量不過(guò)關(guān)，則堅(jiān)決拒絕驗(yàn)收入庫(kù)。中藥材入庫(kù)后應(yīng)實(shí)行“三統(tǒng)一”，“即統(tǒng)一名稱(chēng)、統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一編號(hào)”，按中藥材的特性劃分區(qū)域存放。放置時(shí)，排列整齊并登記造冊(cè)，方便清點(diǎn)。中藥材存放處需要經(jīng)常保持庫(kù)內(nèi)清潔衛(wèi)生，防四害，防霉變。倉(cāng)庫(kù)管理員應(yīng)根據(jù)季節(jié)、天氣、氣溫的變化，每天檢查庫(kù)房的濕度、溫度、通風(fēng)、采光等來(lái)調(diào)節(jié)相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行模式，防止中藥材變異現(xiàn)象的發(fā)生。特別是對(duì)動(dòng)物類(lèi)中藥材和貴重類(lèi)中藥材應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)防護(hù)，遵守“先進(jìn)先出”的原則，防止因?yàn)榇娣艜r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致降低療效、甚至造成霉變。貴重中藥材應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)柜、單獨(dú)管理。貴重藥品在驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)必須三人在場(chǎng)，包括：質(zhì)檢員、庫(kù)房保管員、貴重中藥材保管員，必須做到專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)賬，及時(shí)入賬、銷(xiāo)賬。庫(kù)房發(fā)出中藥材的依據(jù)是各科室或者各藥房的正式領(lǐng)用單，庫(kù)房保管員與領(lǐng)藥者必須雙方都核對(duì)無(wú)誤后簽字，若有任何不符，雙方應(yīng)立即核對(duì)更正。庫(kù)房保管員未經(jīng)藥房主管和院長(zhǎng)同時(shí)同意，不得對(duì)外代收、代購(gòu)或者外借中藥材。庫(kù)房是各個(gè)中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的重地，非庫(kù)房工作人員不得隨意進(jìn)入庫(kù)房。庫(kù)房保管員向采購(gòu)人員等其他用藥人員提供關(guān)于中藥材的信息，對(duì)新增的、滯銷(xiāo)的中藥材品種，應(yīng)主動(dòng)向藥房主管或者院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)對(duì)庫(kù)房中藥材和中藥材賬目要定期、不定期進(jìn)行核對(duì)，每季度進(jìn)行一次全部中藥材的盤(pán)點(diǎn)。做到進(jìn)貨出貨都有依據(jù)、憑證，賬物相符。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)
嚴(yán)把入庫(kù)關(guān)，雙人驗(yàn)收辨別真假優(yōu)劣。A先拿收貨單依次比對(duì)收貨單與實(shí)物中藥材包裝上的產(chǎn)地、品種、規(guī)格、有效期等信息，把握好規(guī)格等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，防止以次充好。同時(shí)，A需要先憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)下該中藥材的水分含量是否過(guò)高，若估計(jì)超過(guò)藥材水分標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，則必要時(shí)進(jìn)行水分測(cè)定，因?yàn)橹兴幉牡乃趾恐苯佑绊懫滟|(zhì)量。在同一環(huán)境下儲(chǔ)存的中藥材，水分含量多的更易生蟲(chóng)、霉變。所以，A在驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)。B接到A驗(yàn)收完畢的中藥材后，仔細(xì)辨別該中藥材的真假優(yōu)劣。有些廠商有時(shí)候會(huì)以次充好，以假亂真，有些廠商會(huì)用低價(jià)中藥材摻入高價(jià)中藥材里，更有甚者，在中藥材里摻入雜質(zhì)，B在驗(yàn)收必要時(shí)，應(yīng)拆開(kāi)包裝，用嘴嘗，用手捏。同時(shí)，B在驗(yàn)收時(shí)除了要顯微鑒別、杜絕偽品以外，還要防范廠家經(jīng)常出現(xiàn)的缺斤少兩的問(wèn)題。藥庫(kù)工作人員嚴(yán)格按照中藥材儲(chǔ)存的規(guī)定分類(lèi)放置。中藥材按加工工藝可以分為中藥材、中成藥和顆粒劑等，根據(jù)一些物理特性可以分為根莖類(lèi)、種子果實(shí)類(lèi)、全草類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、礦物類(lèi)等等，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)這些分類(lèi)方法，有序的放置種類(lèi)繁多的中藥材。這樣不僅可以快速查找需要的中藥材，也利于倉(cāng)庫(kù)的整齊美觀。藥庫(kù)工作人員在儲(chǔ)存中藥材的過(guò)程中應(yīng)以防為主、防治結(jié)合的原則進(jìn)行中藥材養(yǎng)護(hù)工作。防的是防止中藥材發(fā)霉變質(zhì)或者是超過(guò)了有效期，以保持中藥材的藥性。容易發(fā)生發(fā)霉變質(zhì)的主要原因有：來(lái)源于植物的根、莖、葉的中藥材含水量較高，如果室外天氣潮濕、溫度比較高（比如方南的黃梅雨季），再加上室內(nèi)空氣流通不暢，無(wú)法除濕降溫，這就將導(dǎo)致室內(nèi)濕度、溫度都增高，使得中藥材發(fā)霉變質(zhì)。如果倉(cāng)庫(kù)中有老鼠、蟑螂或者一些蟲(chóng)子，它們的啃食產(chǎn)生的唾液以及它們的排泄物落在中藥材上也會(huì)使得中藥材發(fā)霉變質(zhì)。一些中藥材的有效成分容易與空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應(yīng)，降低了中藥材的質(zhì)量和療效。有些中藥材長(zhǎng)期受到陽(yáng)光照射，會(huì)使得顏色、氣味發(fā)生轉(zhuǎn)變，影響其質(zhì)量。所以防止中藥材發(fā)霉變質(zhì)所需要的基本條件是倉(cāng)庫(kù)通風(fēng)、陰涼、濕度低，溫度低，無(wú)蟲(chóng)害。治的是一旦中藥材受到了潮濕、蟲(chóng)害的影響，倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)立即給予中藥材“救治”。比如動(dòng)物類(lèi)的中藥材因?yàn)槌睗耖L(zhǎng)出了蟲(chóng)卵，則要立即剔除蟲(chóng)卵，將大包的中藥材分裝成真空小包裝，然后放入冷庫(kù)內(nèi)保存。藥庫(kù)工作人員應(yīng)定期將藥庫(kù)的垃圾清理出去，保持藥庫(kù)的干凈整潔，確保沒(méi)有危害中藥材的害蟲(chóng)，比如老鼠、蟑螂等。
（三）嘗試采用“零庫(kù)存”管理
中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)必須對(duì)照本機(jī)構(gòu)的情況，從實(shí)際出發(fā)，切勿照搬照抄企業(yè)成功的“零庫(kù)存”管理的案例，不能沒(méi)有科學(xué)規(guī)劃的盲目進(jìn)行零庫(kù)存管理。1.前期準(zhǔn)備一是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要先了解調(diào)查自身的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)區(qū)域。筆者走訪的一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)各具特色，有的以?xún)嚎埔?jiàn)長(zhǎng)，有的以婦科見(jiàn)長(zhǎng)，有的建在辦公樓林立的鬧市區(qū)，有的建在老年人較多的社區(qū)。服務(wù)對(duì)象和區(qū)域的不同會(huì)使得患者的用藥需求大不一樣，而用藥需求不同直接影響到中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的中藥材也大不相同。施行中藥材零庫(kù)存管理需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的用藥需求環(huán)境，如果不清楚患者的用藥需求，是根本不能做好中藥材零庫(kù)存管理的。二是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)和中藥材供應(yīng)廠家洽談，好的供應(yīng)廠家是不會(huì)和一個(gè)始終覺(jué)得自己高高在上，不會(huì)變革、不會(huì)進(jìn)步的中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)合作的。這樣的合作是不長(zhǎng)久的，雙方應(yīng)該建立一種互相信任、協(xié)調(diào)的戰(zhàn)略聯(lián)盟。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要主動(dòng)與中藥材供應(yīng)廠家來(lái)共享自己擁有的信息，利用中藥材供應(yīng)廠家的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)再為自身分析下、核對(duì)下這些信息的價(jià)值和準(zhǔn)確性。同時(shí)，這也讓中藥材供應(yīng)廠家更好的為中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)服務(wù)，能更加及時(shí)、精確地準(zhǔn)備、配送中藥材，避免出現(xiàn)中藥材斷檔的情況。三是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要建設(shè)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，比如HIS系統(tǒng)。計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可以幫助中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)有效地收集患者、醫(yī)生、中藥材的各類(lèi)信息，如果中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要哪些信息進(jìn)行對(duì)比、匯總，然后用于支持某些重要的決策，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)編程，使決策變得方便、準(zhǔn)確、合理。四是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要建立藥事委員會(huì)。中藥材零庫(kù)存管理上的一些流程和決策比較復(fù)雜，也比較重要，絕對(duì)不能由一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)單獨(dú)決定。遴選中藥材供應(yīng)廠家、監(jiān)督臨床使用中藥材，引進(jìn)新的中藥材，與違反合約的中藥材供應(yīng)廠家解約等等決策，必須由始終貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的藥事委員會(huì)來(lái)商議、投票決定。2.兩種模式筆者認(rèn)為有兩種比較適合中藥材零庫(kù)存管理的模式，一種叫“局部零庫(kù)存”管理模式，另外一種叫“準(zhǔn)零庫(kù)存”管理模式。一是中藥材“局部零庫(kù)存”管理模式。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)采用這種模式的話(huà)，要將中藥材先研究分類(lèi)為“常用中藥材”和“非常用中藥材”。“常用中藥材”是指該中藥材容易采購(gòu)、銷(xiāo)量穩(wěn)定、也不太會(huì)缺貨斷檔而且不容易受各種突發(fā)的流行疾病的影響而出現(xiàn)價(jià)格、貨源的較大波動(dòng)。對(duì)于這類(lèi)“常用中藥材”，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以實(shí)行完全“零庫(kù)存”管理，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的庫(kù)房可以不存貨，直接根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際需要，并將以往的銷(xiāo)售情況加以考慮就可以確定中藥材的進(jìn)貨量（可以和中藥材的供應(yīng)廠家達(dá)成聯(lián)盟，進(jìn)行完全“零庫(kù)存”管理）?！胺浅Ｓ弥兴幉摹敝饕侵冈撝兴幉牟蝗菀撞少?gòu)，貨源較緊缺，市場(chǎng)銷(xiāo)量波動(dòng)較大，普遍用于治療流行病和急性病的中藥材。對(duì)于這類(lèi)中藥材，就不能實(shí)行“零庫(kù)存”管理，以防出現(xiàn)中藥材斷檔的問(wèn)題，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)應(yīng)該深入分析這類(lèi)中藥材的特性和使用規(guī)律，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的自身特色和情況以及來(lái)本機(jī)構(gòu)看病患者的特點(diǎn)來(lái)管理好這類(lèi)中藥材，并派采購(gòu)部門(mén)積極拓展該類(lèi)中藥材可以采購(gòu)的貨源，想方設(shè)法讓“非常用中藥材”變?yōu)椤俺Ｓ弥兴幉摹?，這樣不僅本機(jī)構(gòu)在效益上收益，在庫(kù)存上減輕壓力，更重要的是可以讓該種中藥材更好地為病人服務(wù)。二是中藥材“準(zhǔn)零庫(kù)存”管理模式。該管理模式是指讓中藥材供應(yīng)廠家把中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)所需要的中藥材先放在中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的藥庫(kù)中，并且做到保質(zhì)保量地按時(shí)送貨。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床使用中藥材的實(shí)際消耗情況，全面實(shí)施實(shí)時(shí)結(jié)算制度，規(guī)定每月結(jié)算一次，從而達(dá)到供需雙方雙贏的效果，即中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)賬面零庫(kù)存，而且可以及時(shí)用上所需的中藥材；中藥材供應(yīng)廠家能夠避免中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)不需要的中藥材的繁雜退貨流程，并且可以減少物流成本，還能及時(shí)收到中藥材的貨款。綜上所述，適合中藥材的零庫(kù)存管理的兩種方式都需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、良好的外部供給環(huán)境，其中都涉及了供應(yīng)商管理庫(kù)存的理念?？梢哉f(shuō)無(wú)論要實(shí)現(xiàn)“局部零庫(kù)存”管理還是“準(zhǔn)零庫(kù)存”管理，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)都需要中藥材供應(yīng)廠家的協(xié)助，形成一個(gè)供應(yīng)鏈整體。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以利用“波特五力模型”來(lái)分析外部供給環(huán)境是否穩(wěn)定、良好，供應(yīng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)是否具有核心競(jìng)爭(zhēng)力?！安ㄌ匚辶δＰ汀钡奈鍌€(gè)競(jìng)爭(zhēng)方面.在越來(lái)越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和越來(lái)越細(xì)致的改革浪潮中，各類(lèi)醫(yī)院、診療機(jī)構(gòu)，特別是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行大膽又仔細(xì)的中藥材庫(kù)存管理模式的改進(jìn)。希望本文針對(duì)中藥材庫(kù)存管理的探討，能去其糟粕，留其精華，使各類(lèi)中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)在結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行中藥材庫(kù)存管理改進(jìn)的時(shí)候有值得借鑒的地方。
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作者:顧旭棟 單位:上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館
