血站血液的庫(kù)存管理

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【摘要】

目的:做好血液庫(kù)存管理，既為了保障臨床用血需求又保護(hù)血液資源減少血液過(guò)期浪費(fèi)。材料與方法:PAssSpringSystem管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)配血、約血、交接班記錄等，新版WPS圖文處理。結(jié)果:圖表顯示2010年之后，用血(紅細(xì)胞、血漿)得到有效控制;A型紅細(xì)胞長(zhǎng)期庫(kù)存偏低，但效期較長(zhǎng);B、O型血液充足，效期較短，需主動(dòng)調(diào)控庫(kù)存;而AB型紅細(xì)胞用血、效期波動(dòng)都大，調(diào)控較難，需結(jié)合急送血。結(jié)論:推廣科學(xué)合理用血，設(shè)立庫(kù)存基數(shù)，根據(jù)入庫(kù)血液效期及用血趨勢(shì)調(diào)控各型的庫(kù)存量，根據(jù)庫(kù)存預(yù)警做好發(fā)血、延期用血和急送請(qǐng)求，從而達(dá)到了進(jìn)出平衡的效果。

關(guān)鍵詞:庫(kù)存管理;信息管理系統(tǒng);紅細(xì)胞;血液;用血;效期

血站血液庫(kù)存管理入庫(kù)量受血源因素(有效期)制約，出庫(kù)量受醫(yī)院用血以及突發(fā)事件影響［1，2］。如何在復(fù)雜困難情況下實(shí)現(xiàn)進(jìn)出平衡［1］，需要相關(guān)人員的艱苦努力和科學(xué)有效的運(yùn)行體系保障。這里的平衡，既是指總量平衡，更重要的是結(jié)構(gòu)平衡［3］，也就是各型進(jìn)出的平衡。我站屬于基層血站，目前年紅細(xì)胞發(fā)血量約11000u，受用血單位、用血量制約，調(diào)控空間有限，庫(kù)存管理難度較大。本文通過(guò)圖表方式統(tǒng)計(jì)我站自2007年至2014年用血和庫(kù)存的部分?jǐn)?shù)據(jù)，列出幾種血型庫(kù)存發(fā)生的變化趨勢(shì)和特點(diǎn)，以及其間發(fā)生的一些罕見(jiàn)現(xiàn)象。針對(duì)這些變化，我站采取了各種調(diào)控措施，收到了顯著成效。在此，希望本文能夠?yàn)閺V大基層血站做好血液庫(kù)存管理工作提供參考。

1材料和方法

1.1選取本站PAssSpringSystem管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2本站血液交接班記錄，發(fā)配血、約血記錄等。

1.3新版WPS圖文處理。

1.4文中紅細(xì)胞包括懸浮紅細(xì)胞和懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞;血漿為病毒滅活血漿，1u=100ml;冷沉淀為冷沉淀凝血因子。

2結(jié)果

2.1基于各血液成分的有效期，我們基層血站控制的主要成分是紅細(xì)胞，也是臨床作用、使用最重要的部分。從表1和圖1可以看出，2007－2010年度我市紅細(xì)胞用血基本呈現(xiàn)一種上升的趨勢(shì)，其后幾年至2013年趨于穩(wěn)定，甚至總量小幅下降，這是由于我市大力推廣科學(xué)合理用血的結(jié)果。如果考慮通常用血年增長(zhǎng)率，近幾年節(jié)約的血液資源非?？捎^。

2.2上級(jí)血站規(guī)定每周1、3、5、7送血，基本就是兩天一送。2010年，我們根據(jù)每天紅細(xì)胞用血量A、B、O型約10個(gè)u、AB型約3個(gè)u的情況，每天庫(kù)存A、B、O型按3天用血量為30u、AB型按10個(gè)u，每?jī)商煲凰?，乘?。調(diào)整紅細(xì)胞的庫(kù)存基數(shù)為A、B、O型60u、AB型20u;設(shè)定A、B、O各型大于20u為安全庫(kù)存，低于20u時(shí)，即對(duì)常規(guī)用血及擇期手術(shù)用血給予延期(互助獻(xiàn)血者除外);設(shè)定A、B、O各型低于10u，AB型低于5u為緊急警戒庫(kù)存，需要立即聯(lián)系上級(jí)血站急送血。

2.3我站血漿用量在2007－2009年呈上升趨勢(shì)，2009－2012年呈持續(xù)下降趨勢(shì)，也與科學(xué)合理用血貫徹落實(shí)息息相關(guān)。但血漿的有效期5年，因此做好血漿庫(kù)存管理不難。

2.4冷沉淀呈持續(xù)增多趨勢(shì)。冷沉淀的效期是1年，臨床用血緊迫性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于紅細(xì)胞及血漿，做好庫(kù)存也不難。

2.5而機(jī)采血小板由于效期只有5天，且用量較少，我站實(shí)行預(yù)約制度，一般不做庫(kù)存圖42014.08.01－2014.09.21日紅細(xì)胞庫(kù)存走勢(shì)圖

2.6我站2014年8月1日至9月21日紅細(xì)胞庫(kù)存及調(diào)控圖，因?yàn)楫?dāng)時(shí)發(fā)生了昆山爆燃事故，激起獻(xiàn)血高潮，上級(jí)庫(kù)存發(fā)生較大變化，因而我站入庫(kù)血液的有效期發(fā)生波動(dòng)。為此，我站采取了庫(kù)存的調(diào)控措施:

2.6.1A型庫(kù)存從2013年1月至2014年7月，由于A型血液采集量偏低及用血量持續(xù)高位，A型紅細(xì)胞庫(kù)存基本沒(méi)有達(dá)到計(jì)劃庫(kù)存基數(shù)(即60u)，多波動(dòng)在40－45u，甚至低于40u。進(jìn)入2014年8月，特別是昆山事故之后，能達(dá)到約50u左右。這種情況就是庫(kù)存的被動(dòng)降低:主要是受天氣或其他多種因素影響，采血量下降，造成庫(kù)存不足，有時(shí)就要采取對(duì)常規(guī)用血或擇期手術(shù)患者延期用血的辦法［4］，以控制庫(kù)存量，全力保障急救用血需要。但A型紅細(xì)胞的效期也較長(zhǎng)，沒(méi)有過(guò)期方面的壓力。

2.6.2B型和O型庫(kù)存，一般都較充足，偶爾會(huì)出現(xiàn)庫(kù)存不足現(xiàn)象。從圖2可以看出，我們?cè)?－9月對(duì)庫(kù)存采取了多次調(diào)控:8月18至8月24日、9月9日至9月11日，因入庫(kù)紅細(xì)胞有效期在10－15天之間，我們將庫(kù)存調(diào)整到50u;之后效期降到10天以下，而且用血形勢(shì)未有大的改變，我們進(jìn)一步將庫(kù)存減少到45u、40u甚至35u。這就是主動(dòng)的降低庫(kù)存，防止血液過(guò)期浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.7AB型紅細(xì)胞使用波動(dòng)幅度很大，隨意性較強(qiáng)。有時(shí)連續(xù)幾天不用，如2013年4月11－17日;有時(shí)用量很大，如2013年7月13日使用18u，12日至15日4天使用42u，主要與突發(fā)事件有關(guān)。因此AB型紅細(xì)胞庫(kù)存管理難度較大。圖4顯示，我們根據(jù)AB型效期，對(duì)AB型庫(kù)存進(jìn)行了兩次長(zhǎng)時(shí)間調(diào)控，避免了過(guò)期浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.8特例:2008年1月，出現(xiàn)連續(xù)15天不用O型紅細(xì)胞的罕見(jiàn)現(xiàn)象，給O型庫(kù)存造成極大困難，通過(guò)反饋給上級(jí)血站一部分，臨邊縣市解決一部分，才將這次危機(jī)化解。

2.9根據(jù)上級(jí)血站送血日期安排，我站約血時(shí)間為每周2、4、6、7日。預(yù)約血液是一項(xiàng)很重要的工作，通常情況下由值班人員完成。在約血之后到送血之前這段時(shí)間，特別是其間發(fā)生的重大用血事件，要及時(shí)進(jìn)行細(xì)化處理，對(duì)補(bǔ)充庫(kù)存起重要作用。

3討論

3.1做好血液庫(kù)存的目的只有一個(gè)，那就是既滿足臨床用血需要，又避免血液浪費(fèi)。這與血源采集和臨床用血緊密相關(guān)。而影響用血的因素很多:社會(huì)因素，如安全生產(chǎn)，治安狀況，交通路況改善，交通法規(guī)是否完善、是否嚴(yán)格執(zhí)行;醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加，醫(yī)療規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)提高;醫(yī)保的實(shí)行及覆蓋范圍擴(kuò)大、報(bào)銷比例的增加;科學(xué)合理用血水平的影響;疾病影響如乙肝丙肝發(fā)病期到來(lái)造成大量消化道出血病人(近兩年較多)、環(huán)境因素血液病增加等。

3.2庫(kù)存時(shí)常還會(huì)受到突發(fā)事件的影響，如交通事故(車禍)、外傷(工地、廠礦、治安事件)、產(chǎn)后出血等。這些突發(fā)事件容易給庫(kù)存造成極大壓力，對(duì)于大型事件我站制定了應(yīng)急預(yù)案予以應(yīng)對(duì)。

3.3我市是一個(gè)縣級(jí)市，轄區(qū)人口約180萬(wàn)，有三級(jí)綜合醫(yī)院2家，二級(jí)醫(yī)院四家和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家。作為基層血站，面對(duì)我市所有醫(yī)院，采用血液集中儲(chǔ)存的辦法，也就是由血站統(tǒng)一儲(chǔ)存發(fā)放管理，避免各自儲(chǔ)存易造成的過(guò)期浪費(fèi)現(xiàn)象。當(dāng)然，這樣做也有缺陷，就是輸血的及時(shí)性不夠。但是，我市用血大戶都集中在城區(qū)，從而減少了這方面的不足。

3.4本文通過(guò)對(duì)我市幾年來(lái)的用血和庫(kù)存數(shù)據(jù)分析，顯示用血情況、血液庫(kù)存是復(fù)雜多變的，AB型更是無(wú)律可循。我站為此進(jìn)行了密切跟蹤分析，采取了及時(shí)調(diào)控，取得了顯著的成效。

3.5科學(xué)合理用血的培訓(xùn)和推廣對(duì)控制用血、減少浪費(fèi)起到重要作用。2010年以來(lái)，由于用血保持基本穩(wěn)定，我站制定的各型庫(kù)存基數(shù)一直未變。

3.6建立信息化庫(kù)存管理系統(tǒng)尤為重要［3］，目前我站使用PAssSpringSystem管理系統(tǒng)，所有血液全部按效期順序以及數(shù)量排列，一目了然。紅細(xì)胞效期小于7天，即顯示黃色警示，提示發(fā)血者注意。本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)多數(shù)來(lái)源于本站的信息系統(tǒng)。

3.7血站系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)控也是一種辦法［5］，但是實(shí)際運(yùn)行協(xié)調(diào)都有難度，我站很少使用。

3.8為合理調(diào)控庫(kù)存，我們加強(qiáng)了用血程序和制度的建設(shè)［3］，制定了發(fā)血、儲(chǔ)血、約血的制度和規(guī)程。在確定庫(kù)存基數(shù)的情況下，并不僵化執(zhí)行。在效期較長(zhǎng)時(shí)，主動(dòng)增加庫(kù)存，在效期較短時(shí)主動(dòng)降低庫(kù)存;用血突然增多或持續(xù)增多或減少時(shí)，密切觀察，靈活調(diào)控;而AB型具有用血不規(guī)律、忽多忽少、難以掌握的特性，應(yīng)注意使用延后用血(確保急救)和更加密切注意用血趨勢(shì)，適當(dāng)增加AB型急送次數(shù);及時(shí)調(diào)整約血數(shù)量和時(shí)機(jī)，平衡用血需求。確保達(dá)到科學(xué)合理庫(kù)存的目的。

3.9降低庫(kù)存量具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)。我站的做法是，第一時(shí)間啟動(dòng)急送，和120急救中心聯(lián)絡(luò)取血補(bǔ)充，以及其他靈活做法。

3.10庫(kù)存的三級(jí)管理如何落實(shí)，如何制定切實(shí)可行的操作規(guī)程，還需要進(jìn)一步探討。

3.11本文在此提議，上級(jí)血站向下一級(jí)血站或儲(chǔ)血點(diǎn)發(fā)出血液(特別是紅細(xì)胞)，應(yīng)盡量避免效期過(guò)于集中，以梯度分布為宜，利于血液儲(chǔ)存發(fā)放和庫(kù)存管理。

4結(jié)論

血液庫(kù)存管理是血站一項(xiàng)核心工作，甚至對(duì)血站生存具有舉足輕重作用?？茖W(xué)合理用血以及科學(xué)合理的庫(kù)存管理對(duì)滿足臨床用血需要和節(jié)約寶貴資源、最大限度減少浪費(fèi)具有重要作用。根據(jù)我站多年積累的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，一般情況下，A、B、O、AB各型紅細(xì)胞應(yīng)以日平均用血量的3倍庫(kù)存為宜，結(jié)合每周送血次數(shù)、血液有效期、用血趨勢(shì)合理調(diào)整。血液充足時(shí)主動(dòng)進(jìn)行庫(kù)存降低(B、O型居多)，缺血時(shí)則主動(dòng)增加庫(kù)存。而出現(xiàn)被動(dòng)性的庫(kù)存降低(如A型一直偏少)時(shí)應(yīng)采取用血方面的調(diào)控措施;對(duì)于AB型，合理安排用血時(shí)機(jī)、合理結(jié)合急送血。通過(guò)使用信息管理系統(tǒng)以及科學(xué)合理的庫(kù)存管理，人機(jī)結(jié)合，幾年來(lái)，除2008年01月出現(xiàn)的一次O型特例外，我站未出現(xiàn)血液過(guò)期浪費(fèi)現(xiàn)象，很好的保障了臨床用血需求。

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作者：曹威 單位：徐州市血液中心邳州分站