醫院藥品儲存及管理

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1醫院藥品的儲藏

在藥品的儲藏過程中，濕度、溫度以及日光是影響藥品質量的因素，應加強防范。

1.1溫度的影響藥品怕熱，只要稍稍高一點的溫度就能使疫苗血清、酶制劑、生物制劑等藥品中的蛋白質變性而降低其藥效。溫度高時，揮發性藥物如：丁香、桂皮、薄荷、細辛等有效成分大量揮發，致使藥效降低；溫度低時，乳劑（如魚肝油乳）會冷凍分層。因此，藥品在貯存時要根據其不同性質選擇適宜的溫度。

1.2濕度的影響濕度是空氣中含有水蒸氣多少的程度，也就是空氣潮濕的程度。當空氣中水蒸氣含量過高時，會產生吸潮、粘瓶、結塊等現象，影響質量。如阿司匹林在干燥情況下較穩定，當它受潮后會漸漸分解，不僅有刺鼻的臭味，而且對胃有較大的刺激性。濕度過小，則容易使某些藥品風化，風化后的藥品，其化學性質一般不改變，但在使用時劑量難以掌握，特別是毒性藥品，可能因超過用量而造成不良后果，易風化的藥品有硫酸阿托品、磷酸可待因、硫酸鎂、硫酸鈉及明礬等。因此藥品保管貯藏時要注意防潮，嚴格控制空氣濕度，相對濕度保持在45%~75%.在多數情況下影響藥品的因素都不是單一的，通常會兩種或三種因素同時影響藥品質量。維生素C在光線、空氣、溫度等共同“攻擊”下會變成深黃色，這表明它已被氧化，從有生理作用的維生素C變成了無生理作用的古洛糖酸。生物化學制劑如：腎上腺素、腦垂體后葉素、胰島素、青霉素粉針等藥品在光線、溫度和濕度的作用下，會出現結塊、粘瓶、溶液呈黃色，以致不能使用。

1.3防范措施《藥品管理法》第二十條、第二十八條分別規定：藥品經營企業、醫療機構“必須制定和執行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質量”。①做好藥品的養護工作。保管人員要對藥品進行科學儲存，并做好記錄。檢查庫存藥品的儲存條件是否符合要求，做好庫房溫、濕度的監測和管理，每日上、下午各1次定時對庫房溫、濕度進行記錄，根據需要及時采取調控措施。說明書規定需冷藏的藥品，必須使用冷藏箱或冰箱。利用空調控制室內溫度，保管一般藥品，把藥品置于通風、干燥、避光的地方，減少溫度、濕度、光線對藥品的危害；對容易霉變生蟲中藥材經常檢查、通風、晾曬；經常檢查藥品的有效期，要做到近效期先出，近效期先用[1]。如果藥品沒有特別說明需要冷凍保存，切勿將藥品放置在冰箱冷凍室內。②對庫存藥品定期進行循環質量抽查，如發現質量問題，應懸掛明顯標志和暫停發貨，并盡快通知質量管理機構予以處理。檢查中，對由于異常原因可能出現問題的藥品、易變質藥品、已發現質量問題藥品的相鄰批號藥品、儲存時間較長的藥品，應進行抽樣送檢。對儲存藥品的有效期采取分類列表登記，使藥品質量有效信息一目了然。從根本上杜絕過期變質藥品，既能保證藥品質量安全，又能及時調劑近效期藥品，有利于控制藥品成本，避免浪費。

2藥品庫存的管理

2.1強化制度，加強管理進口藥品依據《進口藥品管理辦法》的有關規定和國務院衛生行政管理部門授權的口岸藥品檢驗所的檢驗報告書驗收；國內藥品根據《中國藥典》、部頒標準實施檢查。每次入庫做好藥品質量驗收記錄，記錄內容包括供貨單位、數量、到貨日期、品名、劑型、規格、批準文號、批號、生產廠商、有效期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項目，并對藥品外觀質量進行抽樣檢查。對于出廠檢驗報告書內容有疑問或發現質量不穩定、原料或工藝改變、包裝方式改進、長期停產恢復生產、新品種等加強抽樣檢查，并要求供貨單位出示質量檢測報告書。入庫藥品經藥庫管理員驗收后，依據藥品編碼規則輸入藥品編碼登記入庫，在錄入批發價和零售價后自動生成總金額的同時，輸入有效期及庫存上下限等，自動監控藥品的效期及限量，隨時報警。出庫時，按各藥房的請領單審核發藥。同時，還可以根據各個藥房的申請單提供退庫和報損服務，完成退庫和報損登記，并自動減去各藥房的庫存量和報損藥品的藥庫數量和金額[2]。

2.2建立科學的庫存控制目標通過降低庫存成本以降低藥品成本，同時確保藥品供應品種的齊全[3]；保證最佳醫療效果。藥庫管理應遵循藥品流通的商品規律：應加速周轉，減少庫存，保證藥品供應。同時做好藥品成本核算和賬務管理，及時做好藥品采購供應計劃，動態觀察各藥房藥品銷售情況，定期做好計劃，保障臨床用藥，對有效期在6個月內的藥品及時退貨，以免造成供應商不合理的損失。經常不定期查看藥品有效期，近效期藥品及時調整銷售，最大限度地減少報損率。如果由于貨源不足引起斷貨率上升，則要適時調高儲備限額及最低額或拓寬采購渠道，確保醫院社會目標和經濟效益的實現。

2.3藥品賬目準確性和及時性隨著計算機在醫院的廣泛使用，病區、門急診收費處等部門與藥庫的聯網，使藥庫承擔了大量數據統計功能。藥劑科內各級部門實行實庫管理，要求藥庫人員及時、準確地做好藥品的進出庫賬目，掌握庫存最新動態，藥品賬物相符率直接與管理水平有關。另外，要做到金額相符必須對調價藥品做到實時監控，并及時做好金額虧盈報表，還可以對入、出庫和退庫報損情況進行查詢核對。通過查詢可及時了解藥房中各種藥品的數量和已報警的藥品，對合理利用藥房中轉庫起到了積極的監督作用。醫院藥品的庫存管理是一門實踐性很強的管理科學，根本原則是保證醫院臨床藥品供應達到一個較高水平，降低不合理庫存量，加速資金周轉。只有不斷加強醫院藥品管理，完善各環節的管理措施，充分發揮醫院管理機構的職能作用，才能保證醫院藥品的安全與完整，提高醫院的社會效益和經濟效益。