肺炎疫情下的血液庫存動(dòng)態(tài)管理
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【摘要】無償獻(xiàn)血在肺炎疫情下受到影響，血液庫存量大幅度減少。保障急危重癥患者及孕產(chǎn)婦的輸血等醫(yī)療安全用血給我們帶來了巨大的挑戰(zhàn)，因此肺炎疫情下的血液庫存管理尤為重要。肺炎疫情下，血液制品在低庫存運(yùn)行期間，某綜合醫(yī)院輸血科建立了血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，包括動(dòng)態(tài)預(yù)警庫存量、血型分布和效期預(yù)警等信息。實(shí)現(xiàn)了血液制品動(dòng)態(tài)調(diào)劑，包括院區(qū)之間、醫(yī)院之間和醫(yī)院與血液中心之間的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)劑。建立了緊急用血機(jī)制，包括急診用血綠色通道和疑似肺炎標(biāo)識(shí)管理。嘗試采取錯(cuò)時(shí)、錯(cuò)峰，按病情發(fā)放血液制品流程等措施。實(shí)現(xiàn)了血液的預(yù)警、預(yù)定、流通和發(fā)放的全流程的庫存管理。本文將探討血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警管理在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】肺炎；血液庫存；動(dòng)態(tài)預(yù)警；血液管理
血液是一種不可復(fù)制的寶貴資源，而輸血治療是臨床治療的重要支持手段。肺炎疫情發(fā)生以來，各地?zé)o償獻(xiàn)血志愿者銳減，致使血液資源嚴(yán)重不足。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生一級(jí)預(yù)警響應(yīng)時(shí)，如何滿足亟待用血患者的需求是各醫(yī)院輸血科面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［1］。某綜合醫(yī)院輸血科自疫情以來血液庫存降至最低，積極采取各種措施保證各科室急救用血。從庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警，效期預(yù)警，庫存前移，血液調(diào)劑，加強(qiáng)與血站、臨床溝通，加強(qiáng)輸血審批等方面入手，輸血科主動(dòng)作為、多措并舉、精打細(xì)算、合理安排輸血治療工作，努力緩解供需矛盾，以發(fā)揮血液資源的最大效能，來應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的臨床用血和挽救更多患者。
1建立血液庫存預(yù)警機(jī)制
1．1輸血科內(nèi)部預(yù)警
1．1．1嚴(yán)格做好血液入庫、核對(duì)、登記將血液按不同血型分別儲(chǔ)存于專用儲(chǔ)血設(shè)備的不同區(qū)域內(nèi)，并明顯標(biāo)識(shí)。血液定期盤點(diǎn)，由原來的每周盤點(diǎn)1次，改為每天盤點(diǎn)1次，做到實(shí)物與庫存信息一致。確保庫存量在需求范圍內(nèi)，如果庫存量情況異常，必須及時(shí)反饋［2］。
1．1．2增設(shè)血液庫存預(yù)警盤點(diǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)所有血液成分進(jìn)行清點(diǎn)，包括少白懸浮紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、輻照洗滌紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、血小板、血漿，做到心中有數(shù)，如果血制品庫存量低于設(shè)定數(shù)量，將出現(xiàn)紅色警示［2］。
1．1．3血液庫存量實(shí)時(shí)監(jiān)控某綜合醫(yī)院2個(gè)院區(qū)建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，實(shí)時(shí)反饋信息，根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測的結(jié)果，隨時(shí)掌握血液庫存，對(duì)低于警戒庫存院區(qū)做到及時(shí)補(bǔ)充［3］。
1．1．4血液效期預(yù)警輸血信息系統(tǒng)對(duì)近1周要失效的血液進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)發(fā)放即將過期的血液制品，減少血液的報(bào)廢［4］。
1．2院內(nèi)網(wǎng)持續(xù)發(fā)放預(yù)警
為保障突發(fā)事件時(shí)的緊急血液供應(yīng)，保證急危重癥患者用血，輸血科聯(lián)合門診部、醫(yī)務(wù)處在院內(nèi)網(wǎng)持續(xù)發(fā)出血液庫存預(yù)警，請(qǐng)臨床各科室知曉，以保持用血治療前的充分溝通［5］。
1．3血液庫存預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)分級(jí)
1．3．1預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)以紅細(xì)胞類制品2個(gè)院區(qū)庫存總量為監(jiān)測指標(biāo)?？捎?～10d為正常庫存水平;低于7d時(shí)，根據(jù)庫存下降程度、庫存補(bǔ)充能力及事件發(fā)展趨勢進(jìn)行分級(jí)預(yù)警。1．3．2預(yù)警分級(jí)①藍(lán)色預(yù)警:紅細(xì)胞類制品庫存總量低于7d的日均發(fā)血量，且預(yù)計(jì)持續(xù)2周以上;或雖然高于7d，但存在嚴(yán)重血液偏型。②黃色預(yù)警:紅細(xì)胞類制品庫存總量低于5d的日均發(fā)血量，且預(yù)計(jì)持續(xù)2周以上;或雖然高于5d，但存在嚴(yán)重血型偏型。③橙色預(yù)警:紅細(xì)胞類制品庫存總量為3d的日均發(fā)血量，且預(yù)計(jì)持續(xù)1周以上;或雖然高于3d，但存在嚴(yán)重血型偏型。④紅色預(yù)警:紅細(xì)胞類制品庫存總量為2d的日均發(fā)血量，且預(yù)計(jì)持續(xù)1周以上;或雖然高于2d，但存在嚴(yán)重血型偏型［6－8］。
2建立血液庫存管理機(jī)制
2．1庫存前移
由常規(guī)的當(dāng)天預(yù)訂血，第2天由血站送血，轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)天預(yù)訂血，血站回復(fù)后當(dāng)日取回。遇孕產(chǎn)婦、急危重癥患者緊急訂血，可及時(shí)取回。
2．2血液調(diào)劑
2．2．1院區(qū)調(diào)劑及時(shí)更新輸血系統(tǒng)，實(shí)施2個(gè)院區(qū)信息共享，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)近效期的血液，為不浪費(fèi)一袋血液資源，首先做到2個(gè)院區(qū)之間的及時(shí)調(diào)配。
2．2．2院間流動(dòng)充分利用騰訊微信群，與兄弟醫(yī)院互通有無，在保證血液安全情況下，報(bào)經(jīng)北京市紅十字血液中心備案后，輸血科于轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院之間互相調(diào)劑血液，把本院近效期血液調(diào)劑給有需要的醫(yī)院，優(yōu)先使用其他醫(yī)院供給的近效期血液，保障本院輸血科的安全庫存。
2．2．3醫(yī)院與血液中心之間的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)劑建立疫情下輸血科與血液中心應(yīng)急用血聯(lián)系機(jī)制，及時(shí)了解血液中心血液調(diào)配的時(shí)間、品種、數(shù)量等信息，有可調(diào)劑血液時(shí)及時(shí)派車取回，避免血液浪費(fèi)，及時(shí)補(bǔ)充庫存［2］。
3加強(qiáng)溝通與合作
3．1加強(qiáng)與血站溝通
加強(qiáng)與北京市紅十字血液中心溝通，爭取更多支持。上、下午各預(yù)訂血1次，并當(dāng)天及時(shí)取回。采用多種血液成分加備，針對(duì)急危重癥患者逐一發(fā)緊急訂單可即刻取血，以保障本院輸血科的安全庫存。
3．2加強(qiáng)與臨床溝通
3．2．1與臨床溝通，做好入院前血型篩查，做到院前預(yù)警針對(duì)警戒庫存血型擇期手術(shù)患者暫緩入院，動(dòng)態(tài)觀測患者病情，遇病情變化及時(shí)聯(lián)系。擇期手術(shù)患者如果血紅蛋白＜110g/L，應(yīng)當(dāng)明確貧血原因，實(shí)施有效治療。
3．2．2建立急診搶救輸血綠色通道針對(duì)急癥患者包括消化道出血、孕產(chǎn)婦緊急救治等急危重癥患者開設(shè)輸血綠色通道，保障急危重癥患者得到及時(shí)有效的輸血治療。
3．2．3建立肺炎用血綠色通道針對(duì)疑似肺炎患者的輸血申請(qǐng)單和血樣標(biāo)本均加貼黃色標(biāo)識(shí)，從接收標(biāo)本開始嚴(yán)格按照中國輸血協(xié)會(huì)臨床輸血管理學(xué)委員會(huì)制定的《2019肺炎防控期間臨床輸血血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)指南(第二版)》和某綜合醫(yī)院制定的《肺炎非疑似患者常規(guī)化驗(yàn)原則》制定輸血科防護(hù)指南操作，嚴(yán)格防護(hù)［9］。
3．2．4與麻醉科協(xié)作，增加手術(shù)患者自體輸血量術(shù)前輸血科鼓勵(lì)手術(shù)患者儲(chǔ)存式自體血液采集儲(chǔ)備。麻醉科針對(duì)自身?xiàng)l件良好的患者，術(shù)前或麻醉后采用自體血液采集儲(chǔ)備，或成分采集儲(chǔ)備。推行白細(xì)胞濾過，擴(kuò)大自體血回輸指征，如產(chǎn)科患者。通過查詢凝血及血小板功能檢測結(jié)果指導(dǎo)臨床輸血及合理成分輸血，避免盲目，節(jié)約用血。
4加強(qiáng)血液申請(qǐng)的審批和評(píng)估
4．1加強(qiáng)血液申請(qǐng)審批力度
非急診血液申請(qǐng)紅細(xì)胞≥4U時(shí)就按照大額申請(qǐng)的流程審批，經(jīng)科主任審批完成后由門診辦主任審批，減少不必要的較大用量輸血。
4．2嚴(yán)格按照輸血指征進(jìn)行輸血申請(qǐng)單的審核
4．2．1內(nèi)科輸血指征紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞丟失、破壞過多或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀時(shí)。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的內(nèi)科慢性貧血患者，當(dāng)血紅蛋白＜60g/L時(shí)應(yīng)輸注;血紅蛋白＞100g/L時(shí)，不宜輸注;血紅蛋白在60～100g/L，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者心、肺功能及有無組織缺氧等因素決定是否輸注。急性冠脈綜合征患者，當(dāng)血紅蛋白＜80g/L時(shí)，考慮輸注目標(biāo)值為80～100g/L;血紅蛋白＞100g/L，不宜輸注;地中海貧血患者，當(dāng)血紅蛋白＜90g/L時(shí)，考慮輸注后血紅蛋白維持在90～140g/L;自身免疫性溶血性貧血患者應(yīng)避免或減少輸血。但在下列情況宜輸注紅細(xì)胞:①血紅蛋白＜40g/L，在安靜狀態(tài)有缺氧癥狀時(shí);②血紅蛋白＞40g/L，合并心功能不全或心絞痛時(shí);③出現(xiàn)溶血危象時(shí)［10］。
4．2．2外科輸血指征手術(shù)中的患者輸血治療應(yīng)當(dāng)主要由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通。紅細(xì)胞用于血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，提高其血液攜氧能力。術(shù)中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測失血量、重要器官灌注和氧合情況、血紅蛋白及血細(xì)胞壓積等。血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸注;血紅蛋白＞100g/L，不宜輸注;血紅蛋白為70～100g/L，宜根據(jù)患者的年齡、出血量、出血速度、心肺功能以及有無代謝率增高等因素實(shí)施個(gè)體化輸注。術(shù)中輸注紅細(xì)胞應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:①除非是大量、快速失血，輸注紅細(xì)胞之前應(yīng)當(dāng)檢測患者的血紅蛋白;②先用晶體或膠體液補(bǔ)充或基本補(bǔ)足有效循環(huán)血容量;③除非大量失血時(shí)，單次申領(lǐng)紅細(xì)胞不宜超過2U。輸入紅細(xì)胞后應(yīng)當(dāng)復(fù)查患者的血紅蛋白或血細(xì)胞壓積，以評(píng)價(jià)療效及決定是否需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞［11］。
5血液錯(cuò)時(shí)錯(cuò)峰發(fā)放
輸血科接到輸血申請(qǐng)后按病情危重?fù)尵?、緊急、常規(guī)病情穩(wěn)定患者、擇期手術(shù)以及慢性貧血患者的順序發(fā)血。這樣有序發(fā)血措施可以錯(cuò)峰、減少用血高峰期，避免因血源不足造成醫(yī)療事故，避免取血人員的排隊(duì)和聚集，減少交叉感染的概率。同時(shí)做好無償獻(xiàn)血宣傳動(dòng)員和血費(fèi)減免宣傳，最大限度地控制輿情發(fā)生。
6輸血后的監(jiān)督與評(píng)估
通過輸血病例評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行輸血后的評(píng)價(jià)監(jiān)督，對(duì)于輸血后療效沒有評(píng)價(jià)的病例進(jìn)行公示，監(jiān)督其進(jìn)行輸血后24h的輸血評(píng)價(jià)。對(duì)于輸血超量的情況，通過輸血不良事件系統(tǒng)進(jìn)行輸血不良事件的上報(bào)［12－14］，同時(shí)通過《臨床輸血月報(bào)》進(jìn)行公示，督促進(jìn)行整改。因此完善血液庫存管理預(yù)警機(jī)制，搭建醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)院以及醫(yī)院與血液中心用血及應(yīng)急血液信息互動(dòng)平臺(tái)，結(jié)合血液動(dòng)態(tài)實(shí)現(xiàn)血液庫存管理的信息化建設(shè)，合理確定動(dòng)態(tài)血液警戒庫存，使得臨床供應(yīng)與輸血安全獲得安全保證。
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作者：于永敬 劉沖 張霽云 張媛 李小飛 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院