個體化康復(fù)護(hù)理在卒中偏癱中應(yīng)用
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〔摘要〕目的分析低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法選取2017年1月至2020年5月福建省德化縣醫(yī)院收治的62例卒中偏癱患者作為研究對象，通過雙盲隨機(jī)法分為觀察組及對照組，各31例。對照組采用個體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施低頻脈沖電治療，比較兩組的康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理3個月后，觀察組平衡功能、下肢肌力、Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分量表(FMA)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卒中偏癱患者中能夠有效提升康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
〔關(guān)鍵詞〕卒中;偏癱;低頻脈沖電治療;個體化康復(fù)護(hù)理
卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是導(dǎo)致慢性神經(jīng)功能障礙的首要原因。卒中主要分為缺血性及出血性卒中。既往診療中以老年病例多見，近年來呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢，并逐漸成為一種對中青年人群健康威脅較大的疾病［1－2］。卒中后發(fā)生各類功能障礙是目前臨床診療中較為棘手的問題，尤以偏癱的發(fā)生風(fēng)險最高。本研究旨在分析低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月至2020年5月福建省德化縣醫(yī)院收治的62例卒中偏癱患者作為研究對象，通過雙盲隨機(jī)法分為觀察組及對照組，各31例。觀察組男17例，女14例;年齡51～79歲，平均(65.47±4.19)歲;卒中病程2～14個月，平均(4.71±1.31)個月;合并糖尿病6例，高血壓7例，貧血5例。對照組男16例，女15例;年齡49～77歲，平均(64.77±3.96)歲;卒中病程2～15個月，平均(5.02±1.44)個月;合并糖尿病7例，高血壓7例，貧血4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3－4］，且經(jīng)由顱腦影像學(xué)檢查確診者;首次發(fā)生卒中者;既往無神經(jīng)系統(tǒng)病變者;臨床資料完整者;于醫(yī)院接受系統(tǒng)化康復(fù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往存在肢體功能障礙者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;合并嚴(yán)重畸形或殘疾者。
1.2方法
對照組采用個體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)個體化心理護(hù)理:護(hù)理人員依據(jù)情志相勝法中以怒勝思、以喜勝憂、以悲勝怒、以思勝恐的原理，指導(dǎo)患者移情易性，保持良好的心態(tài)，改善不良情緒;針對悲觀、抑郁的患者，用成功案例暗示法、正向引導(dǎo)法給予患者心理支持;針對恐懼、焦慮的患者，可談?wù)撈涓信d趣的話題或在病室內(nèi)播放輕音樂、娛樂節(jié)目等方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力。(2)個性化飲食護(hù)理:建立患者個人電子信息檔案，制定合理的飲食方案，以低糖、高蛋白的食物為主，嚴(yán)格控制鈉、脂肪的攝入量，多食應(yīng)季蔬菜水果，忌辛辣油膩，忌抽煙喝酒，并且調(diào)整晚餐時間在下午5:00～5:30，責(zé)任護(hù)士叮囑患者晨起及入睡前飲用適量白開水。(3)個體化肢體康復(fù)訓(xùn)練:a.上肢伸直訓(xùn)練，患者取坐位，指導(dǎo)患者十指交叉、握拳，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢舉過頭頂保持5min;b.坐位平衡訓(xùn)練，患者取坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干，越過肩膀向后看，然后回到中立位，再向另一側(cè)重復(fù)此動作，5min為1次，4次/d，護(hù)理人員從患側(cè)輔助患者，用1～2個枕頭支撐其患側(cè)前臂，讓其坐直并保持5min;c.站起訓(xùn)練，患者取坐位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者移臀至椅前段，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)90°，然后并攏兩膝，足跟用力，雙手握拳，在護(hù)理人員幫助下起立，起立時前屈軀干，前移重心，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前屈，雙足掌用力后上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部和軀干站起，2次/d;d.步行訓(xùn)練，保持立位，前后擺動患腿，行踏步、屈膝、伸膝，患腿用力，健腿前后移并保持平衡，攙扶步行或輔助平衡杠步行，直至徒手步行，健腿上患腿下，安全平穩(wěn)后持續(xù)進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練超20min。觀察組在此基礎(chǔ)上采用北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KT－90A型低頻神經(jīng)肌肉電刺激儀:患者取平臥位或癱瘓側(cè)臥位，將電極片分別固定于患側(cè)上肢、下肢肌肉群，其中上肢肌肉群一般選擇肱二頭肌、尺側(cè)腕伸肌等，下肢肌肉群一般選擇脛骨前肌、腓骨短肌等，設(shè)置頻率為0.5～5.0Hz，單次治療時間25～30min，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整參數(shù)，2次/d。兩組均干預(yù)3個月。
1.3觀察指標(biāo)
(1)康復(fù)效果:分別于護(hù)理1、3個月后采用計時－起立測試(timedupandgotest，TuGT)評定患者的平衡功能，時間越短表示平衡功能越好;采用30s連續(xù)座椅試驗(30ssit－to－stand，30sSTS)測定下肢肌力水平，次數(shù)越多表示肌力水平越高;采用Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分量表(Fugl－Meyerassessmentscale，F(xiàn)MA)［5］評定患者肢體運(yùn)動功能，包括17個部分，50項，每項分值0～2分，總分0～100分，評分越高，提示肢體運(yùn)動功能越好。(2)并發(fā)癥:在康復(fù)治療期間，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肌肉萎縮、深靜脈血栓、壓力性損傷、新發(fā)感染、關(guān)節(jié)攣縮等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組康復(fù)效果比較
護(hù)理3個月后，兩組平衡功能、下肢肌力、FMA評分均優(yōu)于護(hù)理1個月后，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
在康復(fù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
3討論
卒中是一類高發(fā)的腦血管病變，患者以腦出血或腦梗死誘發(fā)腦組織細(xì)胞缺血缺氧、神經(jīng)功能損害為主要特點(diǎn)［6］。既往針對卒中偏癱患者多實(shí)施個體化康復(fù)護(hù)理，可起到促進(jìn)腦功能重組及神經(jīng)軸突聯(lián)系，繼而改善神經(jīng)缺損癥狀，緩解并逐步改善功能障礙情況的效果［7］。但個體化康復(fù)護(hù)理效果易受患者機(jī)體耐受力、體力、訓(xùn)練配合度、認(rèn)知功能障礙程度等因素的影響，單純進(jìn)行康復(fù)護(hù)理往往達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)效果，需聯(lián)合更為高效的干預(yù)方案。低頻脈沖電治療的開展需借助相應(yīng)的治療儀器，通過低頻脈沖電流對患者的肌肉、神經(jīng)組織等產(chǎn)生刺激，刺激強(qiáng)度需結(jié)合患者的個體化情況與耐受度進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)由神經(jīng)傳導(dǎo)對患者的腦部感覺、運(yùn)動中樞產(chǎn)生反復(fù)刺激，促進(jìn)相應(yīng)反射弧的重建與恢復(fù)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。低頻脈沖電對肌肉組織的刺激能夠有效促進(jìn)中樞系統(tǒng)傳導(dǎo)通路的建立，通過中樞神經(jīng)刺激誘發(fā)病變肌群的節(jié)律性收縮，改善相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)、血液循環(huán)情況，同時促進(jìn)神經(jīng)組織的再生和功能障礙的恢復(fù)，可不斷恢復(fù)患者的平衡功能、下肢肌力及肢體運(yùn)動功能。低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復(fù)護(hù)理后能發(fā)揮協(xié)同作用，不斷提升患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個月后，觀察組平衡功能、下肢肌力、FMA評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卒中偏癱患者中能夠有效提升康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
作者:鄭青如 曾華 鄭清榮 單位:福建省德化縣醫(yī)院康復(fù)科 福建省泉州市第三醫(yī)院十二病區(qū)