康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中上肢偏癱療效探析

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摘要：目的觀察吳茱萸循陽(yáng)經(jīng)熱熨配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱上肢功能的康復(fù)作用。方法使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將70例患者分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組予常規(guī)藥物治療和綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合患側(cè)吳茱萸循手陽(yáng)明經(jīng)鹽熨治療，每日1次，連續(xù)干預(yù)2周。觀察2組治療前后上肢肌力及Barthel指數(shù)（BI）的變化情況。結(jié)果與治療前比較，2組治療后上肢肌力和BI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論吳茱萸循陽(yáng)經(jīng)熱熨配合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱上肢肌力恢復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；吳茱萸；熱熨；手陽(yáng)明經(jīng)；肌力

腦卒中是危及中老年人生命健康的心腦血管常見(jiàn)疾病之一，位居全球疾病死亡率第2位，也是致殘率最高的單病種［1］。55%～75%腦卒中患者存在上肢運(yùn)動(dòng)障礙［2］，且在全世界每年新增的腦卒中患者中，約有33.3%患者終生殘疾［3］。據(jù)報(bào)道［4］，上肢功能恢復(fù)比下肢恢復(fù)更加緩慢和困難，患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的下降會(huì)直接影響患者的日常生活活動(dòng)。盡早介入康復(fù)治療尤為重要，而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中早期患者細(xì)小關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面，療效不太理想，康復(fù)機(jī)器手、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、腦機(jī)接口等技術(shù)因其醫(yī)療成本投入較高，導(dǎo)致目前臨床普及率較低［5-6］。而中藥熱熨技術(shù)是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床的外治法，通過(guò)刺激相應(yīng)穴位或疾病部位來(lái)調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、舒展筋膜，改善患者的肢體功能［7］。因此，本研究選取70例急性期腦卒中上肢偏癱患者為研究對(duì)象，分析吳茱萸循陽(yáng)經(jīng)熱熨配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)上肢功能康復(fù)的應(yīng)用效果。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［8］中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①首發(fā)腦卒中，經(jīng)顱腦CT／MRI診斷為急性腦梗死；②偏癱部位為上肢；③年齡45～75歲，性別不限；④發(fā)病2周以?xún)?nèi)（急性期），生命體征穩(wěn)定；⑤上肢功能障礙確為腦卒中后所致；⑥患者或家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①溶栓、取栓術(shù)后；②患側(cè)上肢出現(xiàn)腦卒中后肩手綜合征、痛風(fēng)病等影響療效判斷；③合并有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如肺部感染、深靜脈血栓；④合并有認(rèn)知障礙、癡呆、帕金森氏病者；⑤合并有皮膚感覺(jué)障礙者。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn)

①研究期間，患者出現(xiàn)新發(fā)腦梗死灶加重病情，或并發(fā)其他嚴(yán)重疾??；②患者或家屬依從性差，未完成干預(yù)方案自動(dòng)要求終止。

1.5一般資料

選取2020年12月—2021年3月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中偏癱患者70例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各35例。2組性別、年齡、病程及偏癱部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批件號(hào)：SQ2020-042-01）。

2方法

2.1治療方法

2.1.1對(duì)照組。予卒中二級(jí)預(yù)防藥物治療（降纖、抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)）［8］和常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練治療［9］。2.1.2觀察組。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合患側(cè)吳茱萸循手陽(yáng)明經(jīng)鹽熨。①材料：中藥熱奄包布袋由科室統(tǒng)一制定，大小一致（30cm×20cm）；研究所用中藥均統(tǒng)一到醫(yī)院藥房領(lǐng)取，確保藥物來(lái)源一致，每個(gè)熱奄包包含吳茱萸200g，粗鹽200g。②實(shí)施：嚴(yán)格按照預(yù)定的中火進(jìn)行加熱190s，熱熨操作前使用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量溫度，保證熱熨溫度為50～70℃，同時(shí)讓患者用手背感受溫度。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)上肢，注意保暖和隱私，沿上肢陽(yáng)經(jīng)循行走向熱熨10min，操作期間多次詢(xún)問(wèn)患者感受和觀察皮膚情況，及時(shí)調(diào)整溫度和力度。③循經(jīng)：手陽(yáng)明大腸經(jīng)，經(jīng)合谷、手三里、曲池、肩髃穴時(shí)加大力量。

2.2觀察指標(biāo)及方法

2.2.1上肢肌力檢測(cè)采用徒手肌力評(píng)定法（man-ualmuscletest，MMT）評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)1周后、干預(yù)2周后上肢肌力情況。2.2.2日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表檢測(cè)2組治療前后日常生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越強(qiáng)。本研究采用評(píng)價(jià)者盲法，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士均不知道受試者的入組情況，保證研究數(shù)據(jù)真實(shí)性和客觀性。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBMSPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)錄入、分析，一般資料進(jìn)行ITT分析，研究過(guò)程中有病例脫落，故評(píng)價(jià)指標(biāo)采用PP分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1病例完成情況

觀察組脫落1例，入組第5天復(fù)查CT出現(xiàn)大面積腦出血，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療。

3.22組治療前后上肢肌力比較見(jiàn)表2。

3.32組治療前后BI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

3.42組不良反應(yīng)情況2組患者均未出現(xiàn)熱熨療法的不良反應(yīng)。

4討論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹础薄爸酗L(fēng)半身不遂……是氣虛血瘀而成”，說(shuō)明其發(fā)病根源在于本虛，肝腎陰虛、氣血不足為其根本，故可利用熱效應(yīng)進(jìn)行溫補(bǔ)氣血、調(diào)節(jié)臟腑。《素問(wèn)·痿論篇》曰：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，因此本研究選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)進(jìn)行干預(yù)，其中合谷祛風(fēng)清熱，手三里通經(jīng)活絡(luò)，曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、激發(fā)經(jīng)氣，肩髃祛關(guān)節(jié)頸項(xiàng)之風(fēng)、疏通氣血。吳茱萸“大熱”，氣味俱厚，藥理學(xué)研究顯示吳茱萸中生物堿、揮發(fā)油、苦味素等藥理活性成分具有產(chǎn)熱、抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用［10］。清代外治大家吳尚先“膏藥熱者易效”，故本研究采用吳茱萸循手陽(yáng)明大腸經(jīng)熱熨來(lái)治療腦卒中偏癱。本研究結(jié)果顯示，觀察組上肢肌力改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組日常生活活動(dòng)能力均有所提高，但觀察組的提高幅度大于對(duì)照組，說(shuō)明吳茱萸循手陽(yáng)明大腸經(jīng)熱熨配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)急性期腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)效果更佳。利用溫?zé)嵝?yīng)，將吳茱萸藥效透過(guò)體表毛竅入經(jīng)絡(luò)至血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散熱止痛等作用，實(shí)現(xiàn)“外治之理即內(nèi)治之理”，作用機(jī)理與氣虛血瘀證腦卒中“益氣活血”的治則相符。有研究提示針刺合谷穴等局部腧穴可直接刺激手掌局部肌肉、神經(jīng)，促進(jìn)手與腕部血液循環(huán)和有氧代謝，協(xié)調(diào)腕指肌肉力量平衡［11］?；凇敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”“腧穴所在，主治所在”理論，本研究選取的手陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)絡(luò)，采用熱熨可更有效地鼓動(dòng)陽(yáng)明經(jīng)氣、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)。腦卒中后超早期良肢位擺放與患者后期功能恢復(fù)具有相關(guān)性［12］，2組患者均在軟癱期介入良肢位擺放、主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸等綜合康復(fù)訓(xùn)練，可能縮短軟癱持續(xù)時(shí)間，奠定肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。研究期間，2組中僅有1例患者脫落，該患者入組第5天體溫升高，神志出現(xiàn)改變，復(fù)查CT大面積腦出血，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療，與本研究干預(yù)方法無(wú)相關(guān)性。中藥熱熨療法可以讓患者直觀感受到藥力、熱力、經(jīng)絡(luò)穴位的綜合作用，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，大大提高患者的依從性，規(guī)避熱療法存在燙傷的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。綜上所述，中藥熱熨安全有效，操作簡(jiǎn)便，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)可改善腦卒中患者肢體功能，適用于任何程度腦卒中后肢體功能障礙患者，值得在臨床上推廣使用。

作者:黃錦燕 王玫 肖彬新 單位:福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院