懸吊訓練在膝關節病變康復治療中應用
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摘要：目的討論核心區肌群穩定性強化聯合懸吊訓練在高齡膝關節退行性病變患者康復治療中作用療效。方法選取110例膝關節退行性病變患者，隨機分為核心組和懸吊組，每組55例。懸吊組運用懸吊訓練（SET）療法每日訓練45min，持續訓練30d；核心組在懸吊組訓練量的基礎上進行核心穩定訓練，核心訓練每日持續30min，持續訓練30d。康復治療30d后，均比較兩組患者康復治療效果及治療前后國際骨關節炎評分標準Lequesne-Mery膝關節退行性關節炎評分、膝關節功能量表（HSS）評分、膝關節活動度范圍（ROM）的變化。結果通過對比發現，兩組訓練后核心組的臨床有效率96.36%明顯高于懸吊組80.00%（P<0.05）；核心組Lequesne-Mery評分（4.12±1.21）分明顯低于懸吊組（7.41±1.14）分（P<0.05），核心組HSS總分（68.61±5.91）分明顯高于懸吊組（53.24±4.14）分（P<0.05）；訓練后兩組ROM范圍的比較中，核心組最大主動屈曲角度aFL（108.6±15.2）°、最大主動屈曲角度aEX（4.1±0.6）°、最大被動屈曲角度pEX（3.5±1.0）°明顯高于懸吊組aFL（100.9±14.6）°、aEX（3.9±0.1）°、pEX（2.3±0.5）°（P<0.05），最大被動伸展角度pFL比較無統計學差異（P>0.05）。結論核心區肌群穩定性強化聯合懸吊訓練在高齡膝關節退行性病變患者康復治療中作用明顯，患者肢體能力恢復更快，值得臨床推廣。
關鍵詞：核心區肌群；懸吊訓練；膝關節退行性病變；康復治療
膝關節退行性病變又稱膝關節增生性關節病，臨床上好發于老年及肥胖人群[1]。據調查，該疾病在45~65歲的人群中的發病率約為40%，在65歲以上人群的發病率高達95%，且女性患者多于男性[2]。骨關節退行性疾病是由于隨年齡衰老發生而導致骨細胞層面發生持續退化，尤其在女性絕經后體內雌激素減少，骨密度降低，最終骨關節發生實質性病變[3]。當骨關節產生病變后，關節下的軟骨下骨隨之發生重塑反應，關節面潤滑性消失，原有的應力作用發生變化，減震效果降低，膝關節整體穩定性下降[4]。由于該疾病對患者正常生活自理能力影響嚴重，因此控制該疾病的癥狀十分重要[5]。本研究將核心區肌群穩定性強化聯合懸吊訓練應用于高齡膝關節退行性病變患者康復治療中，觀察臨床療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取110例膝關節退行性病變患者，將入選患者隨機分為核心組和懸吊組，兩組各55例，懸吊組運用懸吊訓練（SET）療法每日訓練45min，持續訓練30d；核心組在懸吊組訓練量的基礎上進行核心穩定訓練，核心訓練每日持續30min，持續訓練30d。核心組男30例，女25例；年齡65～78歲，平均年齡（71.64±4.98）歲，病程4～11年，平均（8.35±1.32）年；單膝40例，雙膝15例。懸吊組男32例，女23例；年齡65～75歲，平均（70.25±3.58）歲，病程3～14年，平均（8.67±2.03）年；單膝42例，雙膝13例。兩組患者性別（χ2=0.365，P=0.546）、年齡（t=1.681，P=0.096）、病程（t=0.980，P=0.329）等一般資料對比差異不具統計學意義（P>0.05）。
1.2方法：懸吊組每日進行進行SET療法，具體訓練步驟：首先患者仰臥，使用彈力帶將患肢托起，指導患者腿部用力下壓，以小腿腓腸肌為支點，負擔腿部重量。保持姿勢固定不動，當患者感到疼痛或疲勞時可休息一分鐘，并記錄患者懸吊時間。訓練15min后調整為側臥位，按原方法懸掛患肢，繼續訓練并記錄時間，每15min調整一次臥位。若患者每次訓練堅持的時間逐步增加，可適當增加負重；如堅持時間逐步減少，提示訓練量負荷過大，可適當增加休息時間。核心組在懸掛組訓練方法基礎上增加核心區肌群穩定性強化訓練，具體訓練步驟：①地面橋式10min：身體仰臥，雙膝屈曲，雙腳平行于地面，腳尖略指向內側。雙手放在髖部，同時收縮臀肌和核心部位，平穩地抬起髖部離開地面，完全伸展后緩慢落下髖部至地面，回到起始姿勢；②單側橋式10min：身體保持仰臥位，將患側膝蓋向胸部拉動。雙手輔助拉伸小腿，保持膝關節屈曲；③穩定球橋式10min：身體仰臥躺在穩定球上，以雙肩及頭頸部支撐，背部與髖部朝地面垂直，雙腳穩定于地面，緩慢抬髖直到完全伸展。
1.3療效標準：臨床療效標準參考《實用關節炎診斷與治療學》[6-7]：①顯效：膝關節無疼痛腫脹，生理功能恢復正常，訓練前后國際骨關節炎評分標準Lequesne-Mery評分降低≥85%；②有效：膝關節疼痛腫脹現象有所好轉，生理功能基本恢復，訓練前后Lequesne-Mery評分降低在30%～85%；③膝關節仍明顯疼痛腫脹，生理功能未恢復，訓練前后Lequesne-Mery評分降低≤30%。總有效率=（有效+顯效）/總數×100%。
1.4觀察指標：觀察兩組患者經訓練后的臨床恢復情況。采用Lequesne-Mery評分[8]從膝關節疼痛感、靜息痛、腫脹、按壓痛、走路能力等方面進行評分，每項1～3分，總分共5～15分，總分越高表明關節功能越差。膝關節功能表（HSS）評分參考相關標準[9]：從疼痛、功能、活動度、肌力等方面進行評分，每項0～10分，總分0～100分，總分越高表明膝關節功能越好。膝關節活動度（ROM）范圍評估參考相關標準[10]：以人體解剖學肢位作為起始0°位，分別測量患者做主動運動和被動運動時關節伸展與屈曲大的最大角度。
1.5統計學方法：運用SPSS21.0軟件對數據進行統計整理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采t檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。
2結果
2.1兩組臨床總有效率對比：訓練后，核心組臨床總有效率明顯高于懸吊組（χ2值=7.066，P值=0.008），詳見表1。
2.2兩組Lequesne-Mery評分對比：訓練后，核心組Lequesne-Mery評分明顯低于懸吊組（P<0.05），詳見表2。2.3兩組訓練前后HSS評分對比：訓練前，兩組HSS評分無統計學差異（P>0.05）；訓練后核心組HSS總分明顯高于懸吊組（P<0.05），詳見表3。
2.4兩組ROM變化對比：訓練前，兩組ROM無統計學差異（P>0.05）；訓練后兩組ROM范圍的比較中，核心組最大主動屈曲角度aFL、最大主動伸展角度aEX、最大被動屈曲角度pEX明顯高于懸吊組（P<0.05），最大被動伸展角度pFL比較無統計學差異（P>0.05），詳見表4。
3討論
膝關節是負荷人體重量的重要結構，而膝關節退行性病變是臨床上非常常見的一類炎癥病變，其發病率在全球范圍內正在逐漸升高，我國高齡老人的發病率接近99％[11]。該疾病嚴重影響到患者自理能力，故對該疾病的治療與控制應加以重視，以提高患者的生活質量[12]。通過張興等[13]學者相關研究發現，核心肌群是為全身各部位運動提供動力的主要組織，并稱其為運動的引擎，穩定的核心群可增強膝關節的穩定性，減少關節所受壓力，對膝關節損傷的降低起著十分重要的作用。通過孫忠麗等[14]學者的相關研究發現，訓練核心肌群的穩定性有助于恢復集機體的平衡與協調，增強患者對肌肉的控制，強化肌肉功能，減輕深層肌肉酸痛感，輔助代謝關節炎癥，增強運動耐力，使患者快速恢復站立行走能力。通過陳劍飛等[15]學者的相關研究發現，訓練核心肌群可有效強化肌肉收縮能力，提高四肢力量傳輸率與運動協調度，提升軀體控制能力，有效抑制肌肉萎縮，提高肌肉活性，恢復患者肢體生理功能，從而提升患者生活自理能力。本研究通過核心區肌群穩定性強化聯合懸吊訓練與單一懸吊訓練對高齡膝關節退行性疾病患者療效對比，與上述結論存在共性，通過兩組訓練后臨床總有效率對比可發現，核心組的臨床有效率明顯高于懸吊組，核心組的訓練在懸吊訓練的基礎增加了核心肌群的訓練，通過懸吊訓練激活肌肉，當肌肉達到準備狀態時加強核心肌群的穩定性訓練，增強肌肉強度，上下肢的力量通由核心肌群連接，當核心肌群的穩定性得到增加，上下肢穩定性也隨之增加，整個機體協調度得以提升，臨床表現為肢體功能的恢復。本實驗還發現，核心組Lequesne-Mery評分明顯低于懸吊組，HSS評分明顯高于懸吊組，提示核心組患者經過訓練后關節靜息痛、活動痛、腫脹、壓迫痛情況較懸吊組改善明顯更多，疼痛、功能、活動度、肌力的恢復情況也比懸吊組更好。研究其作用機制為患者通過對核心肌肉的運動訓練，加快新陳代謝，抑制炎性因子再生減輕患者疼痛感，激發細胞活性，促進新生細胞分裂，延緩關節衰老，恢復關節功能，減輕關節腫脹。由結果可知，訓練后兩組ROM范圍的比較中，核心組aFL、aEX、pEX明顯高于懸吊組，說明核心組患者相較于懸吊組患者。研究其機理為核心肌群穩定性訓練能增強肌肉張力，減輕關節壓力，一定程度上可輔助增加關節活動度，使患者主動伸展、屈曲運動角度恢復，增強肢體靈活度，為完整的生理功能的恢復打下基礎。綜上所述，核心區肌群穩定性強化聯合懸吊訓練在高齡膝關節退行性病變患者康復治療中療效明顯，患者肢體能力恢復更快，值得臨床推廣。
作者:王付銘 李寶鵬 閆曉東 單位:濮陽市油田總醫院康復醫學科