結(jié)構(gòu)性教育對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)影響

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摘要:目的探討結(jié)構(gòu)性教育對(duì)冠心病(CHD)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)后心臟康復(fù)的影響。方法以60例接受PCI治療的CHD患者為對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組。比較兩組心臟康復(fù)的效果。結(jié)果兩組干預(yù)后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平升高，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及NYHA分級(jí)降低，觀察組升高或降低程度高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組干預(yù)后6min最大行走距離(6MWD)、峰值攝氧量(VO2peak)、無氧閾值(AT)水平升高，觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心血管相關(guān)死亡、出血、支架內(nèi)在狹窄的發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)構(gòu)性教育可有效改善接受PCI治療的CHD患者心臟康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)性教育;冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);心臟康復(fù)

冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是心血管系統(tǒng)常見的疾病，發(fā)病率及死亡率均較高［1］。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneouscoronaryintervention，PCI)是臨床治療CHD的主要手段，可快速解除心肌缺血，重建血運(yùn)，保護(hù)心臟功能［2］。然而PCI并未解除CHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并且PCI為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后可并發(fā)支架內(nèi)再狹窄、冠脈無復(fù)流等情況，影響患者的術(shù)后心臟功能及正常生活［3］。CHD患者術(shù)后需接受規(guī)范治療及康復(fù)訓(xùn)練，但多數(shù)患者的自我管理能力較差，對(duì)治療的依從性較低，故效果不佳［4］。健康教育可使患者正確的認(rèn)知疾病，促使其養(yǎng)成良好的自我管理行為控制影響CHD疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，促使斑塊的穩(wěn)定，降低心臟不良事件的發(fā)生［5］。結(jié)構(gòu)性健康教育是通過結(jié)合健康教育中的精華部分，以心理支持為基礎(chǔ)，運(yùn)用多種方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育。本實(shí)驗(yàn)利用結(jié)構(gòu)性健康教育用于接受PCI治療的CHD患者，觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以2017年11月～2020年11月我院收治的60例接受PCI治療的CHD患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn);NYHA分級(jí)1～3級(jí);均接受PCI術(shù)治療;年齡高于18歲;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):存在PCI禁忌證;血管重度鈣化者;重度心律失常或心肺功能不全者;合并惡性腫瘤;認(rèn)知功能障礙者。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組30例，年齡46～74(52.39±8.83)歲，男17例，女13例，病程(19.20±3.72)個(gè)月，冠脈病變支數(shù):單支14例、多支16例。觀察組30例，年齡45～72(51.96±8.78)歲，男18例，女12例，病程(19.25±3.75)個(gè)月，冠脈病變支數(shù):單支12例、多支18例。兩組年齡(t=0.189，P=0.851)、性別(χ2=0.069，P=0.793)、病程(t=0.051，P=0.959)、冠脈病變支數(shù)(χ2=0.271，P=0.602)比較P＞0.05。

1.2方法

患者PCI后均給予常規(guī)藥物治療，如阿司匹林、氯匹格雷抗血小板、他汀類藥物及控制血壓血糖等。對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理，如心理干預(yù)、指導(dǎo)合理飲食、戒煙戒酒等。觀察組:結(jié)構(gòu)性教育，(1)健康教育方式及心理認(rèn)知干預(yù)。術(shù)后1～2d了解患者的基本情況如年齡、性別、受教育情況、對(duì)疾病的認(rèn)知等。對(duì)受教育程度高的患者通過微信群及健康手冊(cè)等方式進(jìn)行教育;對(duì)文化程度較低者，通過視頻、示范等方式進(jìn)行教育。采取1對(duì)1的方式，幫助患者排解不良情緒及內(nèi)心顧慮，聯(lián)合家屬共同參與健康教育過程，鼓勵(lì)患者的日常表現(xiàn)，幫助其建立自信心。(2)向患者降講解藥物相關(guān)知識(shí)，促使患者了解藥物功效及對(duì)疾病的治療作用，不規(guī)律服藥的不良后果;與家屬溝通，建立家屬提醒或采用設(shè)置鬧鐘的方式幫助患者按時(shí)服藥;對(duì)因經(jīng)濟(jì)原因停服藥物者，可在保證藥效的同時(shí)選擇經(jīng)濟(jì)的藥物。(3)向患者講解戒煙酒對(duì)心臟的影響，可減少并發(fā)癥、降低住院次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用等。(4)術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，24h后改為半流質(zhì)，逐漸過渡至普食，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食物。(5)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者術(shù)后在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔性運(yùn)動(dòng)及平衡訓(xùn)練等，鍛煉時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的病情選擇患者喜歡的運(yùn)動(dòng)方式、地點(diǎn)等。(6)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)關(guān)于心絞痛、心梗等的急救措施。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)左心射血分?jǐn)?shù)(Leftventricularejectionfraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)(彩色多普勒超聲診斷儀);利用NYHA分級(jí)評(píng)估患者心功能;記錄患者6min步行距離(6minwalkingdistance，6MWD);心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定峰值攝氧量(VO2peak)，心肺運(yùn)動(dòng)機(jī)體有氧運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為無氧運(yùn)動(dòng)的臨界點(diǎn)為無氧閾值(AT);記錄患者臨床終點(diǎn)事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)水平比較

(表1)兩組干預(yù)前LVEF、LVEDD、NYHA分級(jí)比較無差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后LVEF水平升高，LVEDD及NYHA分級(jí)降低，觀察組升高或降低程度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組6MWD、VO2peak、AT水平比較

(表2)兩組干預(yù)前6MWD、VO2peak、AT水平比較無差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后6MWD、VO2peak、AT水平升高，觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3兩組臨床終點(diǎn)事件比較

(表3)觀察組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心血管相關(guān)死亡、出血、支架內(nèi)在狹窄的發(fā)生率與對(duì)照組比較為低(P＜0.05)。

3討論

本文結(jié)果顯示PTE患者的抗凝知識(shí)、態(tài)度、行為等評(píng)分均有待提高。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者抗凝知識(shí)掌握較差應(yīng)為患者提供具體、個(gè)性化的抗凝知識(shí)，告知患者按時(shí)、按量服用華法林，患者飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或合用其他藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，確?？鼓委煹陌踩浴TE患者由于服藥周期較長(zhǎng)，家庭成員應(yīng)對(duì)患者的服藥情況患者進(jìn)行監(jiān)督、提醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)糾正患者的不良情緒，并根據(jù)患者的文化背景、理解能力，制定針對(duì)性的健康宣教，強(qiáng)化患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)影響患者生活行為的因素進(jìn)行分析，給出針對(duì)性的策略。致使患者認(rèn)識(shí)到抗凝治療的重要性，確保治療方案順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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作者:崔芳芳 張利俠 單位:西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科 澄城縣醫(yī)院護(hù)理部