康復治療對缺血性腦卒中患者影響

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摘要:目的觀察急性溶栓治療后綜合康復干預對缺血性腦卒中患者神經功能及凝血功能的影響。方法采用隨機數字表法將2017年8月至2020年9月我院收治的90例行急性溶栓治療的缺血性腦卒中患者分為對照組和觀察組，每組45例。兩組患者均進行對癥治療、靜脈溶栓治療，對照組行常規康復護理，觀察組在此基礎上采用綜合康復干預。對比兩組患者干預前后臨床療效、神經功能缺損程度評分、凝血功能水平。結果觀察組患者的總有效率(88.88%)較對照組(68.88%)相比明顯升高(P＜0.05);干預后兩組NIHSS評分降低，對照組評分高于觀察組(P＜0.05);兩組患者aPTT、PT、TT水平均升高，Fbg水平降低，且觀察組更顯著(P＜0.05)。結論急性溶栓治療后綜合康復干預有效增加缺血性腦卒中患者臨床療效，降低患者NIHSS評分，改善神經功能和凝血狀態。

關鍵詞:急性溶栓治療;綜合康復干預;缺血性腦卒中;神經功能;凝血功能

缺血性腦卒中是一種高病死率、高致殘率的中老年人腦血管疾病，嚴重影響患者生活質量。急性溶栓治療為常用治療方法［1］。治療后可采用綜合康復護理干預，改善患者腦部血流，刺激神經細胞，加快神經功能的恢復［2］。本文觀察了綜合康復干預對患者神經功能及凝血功能的影響，現報告于下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機將2017年8月至2020年9月我院收治的90例行急性溶栓治療的缺血性腦卒中患者分為對照組和觀察組，每組45例。納入標準:①患者均經MRI或CT影像學檢查明確符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中診斷標準［2］;②患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:①排除全身性疾病，包括嚴重肝、肺、心、腎疾病;②血液系統、自身免疫系統、全身感染患者;③嚴重精神疾患或嚴重并發癥、認知功能障礙，不能配合治療者。對照組患者男27例，女18例，年齡52～83(64.09±5.18)歲，住院時間平均(14.14±3.96)d;觀察組患者男25例，女20例，年齡53～85(65.17±5.36)歲，住院時間平均(14.33±3.26)d。兩組的性別、年齡、住院時間等一般資料比較差異明顯著性(P＞0.05)。

1.2護理方法

兩組患者均進行腦卒中對癥治療，控制血壓、血糖，給予補液、抗凝治療等，給予重組組織型纖溶酶原激活劑(阿替普酶，rt-PA)行靜脈溶栓治療，劑量為0.9mg，對照組根據患者疾病情況行常規康復護理。觀察組在此基礎上采用綜合康復干預，①入院后建立護士長、?？谱o士、專科醫生組成的綜合康復干預小組。②認知干預:記錄患者的一般資料，根據病人病情制定個性化干預方案。③心理干預:提高對康復干預重要性的認知，幫助患者恢復對疾病康復的信心，消除患者負面情緒。④康復訓練:體位:幫助患者定期翻身，取患仰臥位、患側臥位、健側臥位，仰臥位時患者背、臀部避免使用軟枕，患側臥位時，健側下肢前屈放置在軟枕上，健側臥位時患側上肢前伸、患側下肢屈曲放置在軟枕上，保持正確肢體功能位置，避免痙攣;翻身:雙手雙指十字交叉，雙上肢伸直上舉擺動，借助慣性轉向健側;上肢肌力:幫助運動上下肢關節，行牽繩、拉手等訓練。雙側橋式運動增強下肢肌力，指導患者床邊坐起，床旁站立平衡，借助拐杖等工具行走，訓練患者穿脫衣、個人修飾、大小便、洗浴和閱讀、書寫等日常生活行為能力。

1.3觀察指標

對比兩組患者干預前后臨床療效、神經功能缺損程度評分、凝血功能水平。①臨床療效:痊愈:患者疾病體征及癥狀完全消失;顯效:癥狀大部分消除、癥狀明顯好轉;有效:患者疾病體征及癥狀改善;無效:患者疾病體征及癥狀加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②神經功能缺損程度評分(NIHSS)，分數越低，神經功能越好。③凝血功能:兩組患者禁食12h后，次日清晨采取2.0ml空腹靜脈血。加入含有109mmol/L枸櫞酸鈉真空管中混勻，采用RAC-120全自動凝血分析儀檢測患者纖維蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。

1.4統計學處理

采用#2檢驗比較治療有效率等以例數和百分比描述的計數資料，采用t檢驗比較NIH-SS評分、凝血功能水平等以(x珋±s)表示的定量數據，P＜0.05示差異有統計學意義，統計軟件為SPSS23.0。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

(表1)觀察組患者的總有效率(88.88%)較對照組(68.88%)相比明顯升高(P＜0.05)。

2.2兩組患者干預前后神經功能缺損程度評分(NIHSS)比較

(表2)干預后兩組NIHSS評分降低，觀察組更顯著(P＜0.05)。

2.3兩組患者干預后凝血指標變化比較

(表3)干預后兩組患者aPTT、PT、TT水平均升高，Fbg水平降低，觀察組更顯著(P＜0.05)。

3討論

本文結果顯示，觀察組患者的總有效率(88.88%)較對照組(68.88%)相比明顯升高(P＜0.05)，說明急性溶栓治療后綜合康復干預可有效治療缺血性腦卒中患者，該結論與孫素娟［3］研究結果一致。綜合康復干預將認知、行為、心理、音樂等相結合，將患者生理、心理、健康教育有機結合，臨床療效高于常規護理。本文結果顯示，干預后觀察組NIHSS評分降低更顯著;高凝狀態糾正更明顯［4］。

參考文獻

［1］甄志剛，張秋蓮，張生，等．急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者預后與TOAST分型的相關性分析［J］．現代中西醫結合雜志，2019，28(31):64-68．

［2］中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］．中華神經科雜志，2018，51(9):666-682．

［3］孫素娟，趙景茹，趙秀娟，等．綜合康復護理干預對腦卒中患者抑郁及神經功能康復的療效觀察［J］．中國康復，2016，31(4):294-295．

［4］關欣，王軍，馬春梅，等．以護理團隊為主導的多學科協作干預訓練在缺血性腦卒中術后患者認知功能康復中的應用［J］．中華現代護理雜志，2019，25(21):2695-2699．

作者:羅麗娜 張鑫 郭麗 單位:榆林市中心血站體采科 咸陽市中心醫院慢病管理中心