急診醫(yī)學案例教學結(jié)合情景模擬思考

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摘要：《急癥醫(yī)學》是一門實踐性非常強的急診醫(yī)學主干課程，在《急診醫(yī)學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結(jié)合的教學法，可實現(xiàn)以“學生為主體，教師為主導”的現(xiàn)代教育教學模式，提高臨床實踐教學質(zhì)量，提升醫(yī)學生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應未來醫(yī)療市場需求的高素質(zhì)、應用性、創(chuàng)新型高級醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：案例教學；情景模擬；急診醫(yī)學；臨床實踐；探討

《急診醫(yī)學》是一門急診醫(yī)學專業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護過程中的心肺復蘇、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能包含在其學科范疇中[1]。《急診醫(yī)學》是一門實踐性非常強的學科，它既包括基本理論及基本技能的學習，也包括怎樣將學習的知識靈活運用到醫(yī)療實踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學科專業(yè)，它的主要臨床任務是針對突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進行初步的診斷、處理、治療及預防，或者對各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫(yī)學》實踐教學改革的必要性

臨床帶教是《急診醫(yī)學》整個教學過程中與將來實際臨床工作最為接近的一個階段。在這一階段若能根據(jù)《急診醫(yī)學》學科特色和學生特點開展科學有效的學習，無疑對學生以后的臨床生涯及未來的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。在學生學習的全過程非常強調(diào)理論聯(lián)系實際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學生見到臨床各種緊急突發(fā)情況和急危重病例；又要使學生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學習，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進行及時更新，教學過程枯燥乏味，學生聽得抽象，容易忘記，實際學習效果不夠理想，難以調(diào)動學生積極性，亦扼殺學生的參與意識和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學》實踐教學傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結(jié)合

情景模擬的理論依據(jù)基于案例的教學模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學法，是為了深化醫(yī)學教學改革，使醫(yī)學教學更適應學生及社會的需求，面對醫(yī)學教育的獨有特點而發(fā)展出的一種教學模式，它以病例為教學基礎(chǔ)，采取小組討論式教學法，具體內(nèi)容是以“病例為先導，問題為基礎(chǔ)，學生為主體，教師為主導”。在實施案例教學前，教師首先要引導參與該教學的學生圍繞教學的臨床病例和問題正確查閱相關(guān)的文獻及資料；在教學過程時，學生們能夠根據(jù)課前獲得的相關(guān)資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學和老師的信息。在案例教學過程中，教師在在當中是位于從屬地位，教師所處的角色已經(jīng)不是我們傳統(tǒng)意義上所說的知識傳授者，而是一個課堂討論會的合格組織者，教師應該通過啟發(fā)、引導學生圍繞問題進行討論，并最后匯總同學們的智慧進行總結(jié)。案例教學法的教學目的是不斷提高學生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過案例分析教學不僅讓學生掌握蘊涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學生成為教學實施過程中的真正主角。大多數(shù)教師認為，案例教學模式為受教學生們創(chuàng)造了一個既輕松又主動的良好學習氛圍，極大地培養(yǎng)了學生的自我學習能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據(jù)書本的理論知識，設(shè)計出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學生一起模擬并再現(xiàn)臨床病例的場景，讓學生產(chǎn)生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學生在這個場景和氛圍下進行臨床教學的一種情景交融、互動性極強的教學方法[5]。在臨床實踐過程中通過帶教老師、醫(yī)學生之間的互動平等的表演和對話把實綱中所要求內(nèi)容灌輸給醫(yī)學生，達到教學目標。在現(xiàn)代教育理念的指導下將急救情景模擬演練通過模型實物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，有助于理論和臨床實際相結(jié)合，使醫(yī)學生切實感受各種危急情況，體會病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學生操作水平得到很快提高[6]。情景教學法符合學生的情緒活動規(guī)律，可以有效解決學生的厭學及學習思想不集中等各種問題，符合現(xiàn)代心理學中所揭示的人的心理活動規(guī)律。情景教學法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心、以活動為中心、以實踐為中心的教學新模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結(jié)合

情景模擬的實施步驟在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結(jié)合情景模擬的具體實施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動教學思路，創(chuàng)造“以學生為主體實踐”的教學理念。

2.成立案例導入情景模擬教學實踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學活動的熱情，有隨機應變、處變不驚的機智，有廣博的臨床知識、較強的邏輯分析、要點概括和駕馭場景訓練的能力。

3.積極準備教學案例，參照新版《急診醫(yī)學》教材各章節(jié)，根據(jù)教學目標和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構(gòu)思病案腳本，設(shè)計具體“問題”，“問題”的設(shè)計應是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識與臨床知識的聯(lián)系，并注意學科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發(fā)到學生手中，學生組成團隊，通過課前預習、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實際狀態(tài)和迫切需求積極準備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀能動性，勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認為的難點、重點和問題，以備隨后情景模擬后進行課堂討論。

5.在《急診醫(yī)學》實踐教學中，教學改革實施具體過程如下：根據(jù)各章節(jié)重點、難點篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設(shè)計一些疑問，并播放相關(guān)圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學生疑問重重，求知欲倍增/學生根據(jù)案例設(shè)計場景細節(jié)，鼓勵各種角色扮演/教師把握好“總導演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結(jié)束后，總結(jié)評價，深化理論知識，提高實踐能力。

6.循序漸進地引導學生進入案例分析情景學習的佳境，通過幾次實踐后讓學生適應自己為主導的學習方式，改變學生長期以來在教師講授法教學中養(yǎng)成的被動、依賴的學習習慣，鼓勵他們積極主動探究學習知識，在課堂上促進學生由“學”到“用”的結(jié)合。

7.每月進行一次學生意見的調(diào)查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合與醫(yī)學本科生的《急診醫(yī)學》實踐教學案例，并鼓勵學生多查閱相關(guān)書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學中推廣，并對該學生提出表揚鼓勵。

8.每章節(jié)通過理論測驗與操作考試考察學生對知識的掌握程度，反映教學效果。

綜上所述，在《急診醫(yī)學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結(jié)合的教學法，可將醫(yī)學生帶入“急診醫(yī)學臨床情境”，通過創(chuàng)造逼真生動的教學場景和學生親自角色扮演，實現(xiàn)以“學生為主體，教師為主導”的現(xiàn)代教育教學模式，以提高臨床實踐教學質(zhì)量，并在此過程中提高急診醫(yī)學生沉著應對急危重癥病患的意識，強化急救技能培訓，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生解決問題和處理問題的能力，提升醫(yī)學生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應未來醫(yī)療市場需求的高素質(zhì)、應用性、創(chuàng)新型高級醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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作者：蘇華1 歐陽新平2 何平平3 廖宏慶4 張濤4 單位：1.南華大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 2.南華大學醫(yī)學院生理學教研室 3.南華大學護理學院 4.南華大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科