急診醫(yī)學(xué)理論病例導(dǎo)入教學(xué)
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急診醫(yī)學(xué)是一門新興的實踐性非常強的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是從理論到理論，學(xué)生的參與感不強，不利于培養(yǎng)急診思維方式。急診患者發(fā)病急，病情復(fù)雜、進展快，往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)危及患者生命的重大病情變化，需要醫(yī)生在短時間內(nèi)做出正確的診斷和治療。為了讓學(xué)生盡快適應(yīng)由學(xué)生向急診醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，需要找到適合急診醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)方法。本教研室在理論教學(xué)過程中，采用病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，采用真實的病例直接將學(xué)生置入直觀而又現(xiàn)實的情景模式中，讓學(xué)生以臨床醫(yī)生的身份直接參與到患者的診斷和治療過程中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過討論和學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生對于急癥患者的分析能力，有效地達到教學(xué)目的。
1教學(xué)方法
1.1搜集病例
課前由教師搜集典型的、特別是教師親身經(jīng)歷的病例。要求選擇病例時，必須緊緊圍繞教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，病例要求診斷明確，病種單純，病例內(nèi)容完整，包括相應(yīng)的影像學(xué)檢查圖像，要有適當(dāng)?shù)膹?fù)雜性，適于學(xué)生討論和推理，有助于其理清疾病的診治思路，提高綜合運用知識的能力[1]。
1.2課前集體備課，統(tǒng)一教學(xué)方法
授課前行全體教師的集體備課，討論教學(xué)內(nèi)容，逐一篩選病例，對入選的病例進行分析、討論，最終選出最適合的病例。針對入選病例，設(shè)計能突出重點和難點的問題，確定課堂討論方案[2]。
2教學(xué)實施
2.1課前引入典型病例
課堂教學(xué)以病例為引導(dǎo)，采用啟發(fā)式課堂教學(xué)方法，提出本節(jié)講授內(nèi)容和重點，開始即引入典型病例并提出相關(guān)問題，引起學(xué)生的興趣并充分調(diào)動他們的積極性。例如講有機磷農(nóng)藥中毒，首先引入真實病例：男性，23歲，在家里被發(fā)現(xiàn)昏迷，口吐白沫，身邊有嘔吐物和敵敵畏藥瓶。由急救車送入急診科。既往健康，1天前曾與家人爭吵。查體：T35℃，P120次/分，R26次/分，BP160/105mmHg。昏迷，皮膚濕冷。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射遲鈍。口唇發(fā)紺。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及多量濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平坦，無腸型及蠕動波，肝脾肋下未及。四肢無畸形，雙下肢無水腫，雙側(cè)病理征陰性。配合一些圖片、化驗單、心電圖等。介紹完病例后引出本章內(nèi)容。
2.2病例分析貫穿整個教學(xué)過程
結(jié)合病例，講授本章節(jié)知識，將病例貫穿到整個教學(xué)過程當(dāng)中，引導(dǎo)學(xué)生通過真實病例，理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程和臨床診療思路。例如有機磷農(nóng)藥中毒的病例，和學(xué)生一起討論該患者可能的診斷有哪些，如果是中毒，可能是什么中毒，哪些臨床資料提示該中毒，哪些資料不支持診斷。例如該患者瞳孔4mm，與有機磷中毒的小瞳孔不符，引導(dǎo)學(xué)生仔細追問病史，了解到急救車醫(yī)生曾給予阿托品治療。然后再由教師系統(tǒng)講解有機磷中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷。再次組織討論，為明確診斷，該患者應(yīng)做哪些檢查，需要和哪些疾病鑒別、如何急救。對于口服農(nóng)藥中毒患者，首要的是洗胃，這時由教師引導(dǎo)學(xué)生，討論昏迷患者洗胃時應(yīng)注意什么，怎樣判斷洗胃是否合適，洗胃后還要做什么。藥物治療方面如何達到阿托品化，觀察病情應(yīng)該注意什么。最后教師就本節(jié)知識進行梳理，就急診特色講解這樣的急危重癥患者，臨床醫(yī)生如何邊診斷邊搶救，邊穩(wěn)定患者生命體征邊尋找更多支持診斷的證據(jù)——這才是臨床醫(yī)生實際工作的狀態(tài)。培養(yǎng)學(xué)生在面對危急重癥患者冷靜處理，忙而不亂，這樣能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，完成學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。
2.3及時總結(jié)歸納
教師在課程過程中要及時總結(jié)歸納，分析講解教學(xué)重點、難點，對討論過程中出現(xiàn)的難點問題進行重點解答，以幫助學(xué)生理清這部分知識內(nèi)容，理解性記憶。課程最后可以向?qū)W生介紹本章節(jié)的最新研究進展和成果，鼓勵學(xué)生在對相關(guān)研究進展進行查閱，從而調(diào)動學(xué)生的研究興趣，加深對本節(jié)內(nèi)容的理解[3]。
2.4課后再次思考討論
通過本章的學(xué)習(xí)，課后由學(xué)生對病例進行再次分析，如有疑惑或不理解及時提出，由老師和同學(xué)通過討論，得出結(jié)論，從而加深對知識的理解，理論和實踐知識全面提高[4]。
3病例導(dǎo)入式教學(xué)法的思考
3.1掌握好理論和病例的平衡關(guān)系
結(jié)合教學(xué)大綱，重視重要的理論知識的講授，不能過于偏重臨床而忽略重要理論和重要概念，必須兼顧理論與病例講授。掌握好理論和臨床病例的平衡。
3.2認真選擇熟悉的典型病例
教師必須對教學(xué)內(nèi)容深刻理解與掌握，對選擇的病例熟悉，最好是親身經(jīng)歷的病例，能夠引導(dǎo)學(xué)生對疾病本身及疾病背后隱含的知識進行思考。
3.3有一定的課堂掌控能力
要求教師有一定的課堂掌控能力，合理安排教學(xué)時間，把握課堂節(jié)奏，控制好課堂教學(xué)時間，把握好問題討論的具體環(huán)節(jié)和進度，合理引導(dǎo)學(xué)生，能夠在預(yù)計的時間內(nèi)完成授課內(nèi)容。
3.4及時總結(jié)歸納
教師對教學(xué)內(nèi)容要注意及時總結(jié)歸納，強調(diào)本節(jié)重點和難點，幫助學(xué)生掌握本節(jié)重點內(nèi)容，理解難點內(nèi)容，及時消化課堂知識。
3.5師生互動，注重臨床思維的培養(yǎng)
教師和學(xué)生共同討論，課堂討論可增強學(xué)生的參與意識，活躍課堂氣氛，可以在討論中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和解決問題能力，培養(yǎng)團隊合作精神。教師要合理引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的求知欲和思考問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和解決問題能力[5]。
4結(jié)語
病例導(dǎo)入教學(xué)法是通過引入典型病例，由教師主導(dǎo)、學(xué)生共同參與討論的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加真實感，在學(xué)習(xí)中變被動為主動，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、提高教學(xué)效果、為醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換打好基礎(chǔ)。但病例導(dǎo)入教學(xué)法對教師提出了更高要求，要求教師做好充分的課前準(zhǔn)備，能很好地把握教學(xué)重點，合理安排教學(xué)時間，掌握課程進度。因此，教師需要不斷探索、不斷改進教學(xué)方法，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好地為臨床培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才。
作者：張麗英 張紅 倪諍 尚少紅
