案例教學(xué)法急診醫(yī)學(xué)論文

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1對象與方法

研究對象為安徽醫(yī)科大學(xué)2007級臨床醫(yī)學(xué)5年制本科學(xué)生共301人，將學(xué)生分為實驗組與對照組兩組，152人采用案例教學(xué)法為實驗組，149采用傳統(tǒng)教學(xué)方法為對照組。案例教學(xué)法具體實施過程如下：①選擇案例。以教學(xué)大綱為核心，選取臨床具有代表性的真實病例加以整理，使之既能緊扣大綱內(nèi)容，又不失真實性。②提出問題。根據(jù)案例提出多個問題，既要涵蓋基礎(chǔ)知識，更要注重臨床實際。③討論并講解重點難點。引導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行討論，形成初步認(rèn)識，在討論過程中適時對一些重點難點知識進(jìn)行復(fù)習(xí)或講解。④診斷、治療、轉(zhuǎn)歸。在討論后對案例進(jìn)行診斷分析、重點治療講解，最后揭示案例疾病轉(zhuǎn)歸情況，并剖析經(jīng)驗教訓(xùn)。對照組按傳統(tǒng)理論課教學(xué)模式進(jìn)行授課，教師講授課本知識，學(xué)生聽課。

2評價指標(biāo)

通過教學(xué)質(zhì)量理論成績比較、學(xué)生問卷調(diào)查（滿意度、是否能夠增加知識牢固度、是否能夠提高學(xué)習(xí)效率、是否能夠提高解決問題能力）進(jìn)行綜合評估。

3統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用student-t檢驗，數(shù)據(jù)以珚x±s表示，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

4研究結(jié)果

4.1教學(xué)質(zhì)量考評實驗組的實習(xí)學(xué)生成績（88.12±7.23），對照組理論考試成績?yōu)椋?7.76±8.78），兩組相比P>0.05無統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

5討論

5.1急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以教師為中心，通過教師授課講解為主體，一種疾病往往按照“病因－發(fā)病機(jī)制－臨床表現(xiàn)－實驗室檢查－診斷－治療”的模式講解，教學(xué)過程千篇一律，枯燥乏味，學(xué)生被動學(xué)習(xí)吸收，機(jī)械式的死記硬背，為考試而學(xué)習(xí)，往往不能融會貫通，在面對臨床實際問題時，常常束手無策。急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中又是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)之前往往已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，而安徽醫(yī)科大學(xué)更是把這門課程開設(shè)在學(xué)生實習(xí)結(jié)束之后，學(xué)生已經(jīng)對臨床疾病有了更深刻的了解。這就要求急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對臨床急診問題，如何利用所學(xué)的臨床知識從患者的病史信息中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并將分析結(jié)果用于病情判斷和救治上的能力。案例教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。

案例教學(xué)法在發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性、培養(yǎng)其綜合思維能力和獨立解決問題的能力等方面有著獨特的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式，以一臨床實際案例作為吸引學(xué)生的開端，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去尋找答案，在尋找答案的過程中自己再發(fā)現(xiàn)新的問題，然后以小組討論的方式解決問題，既能培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考及團(tuán)隊協(xié)作精神，又能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。在臨床工作中一個臨床病人往往合并幾種疾病，在診斷治療時都要相互兼顧，這在傳統(tǒng)教學(xué)中完全不能體現(xiàn)，但在案例教學(xué)中往往能夠真實再現(xiàn)，培養(yǎng)了學(xué)生跨越多種學(xué)科知識去解決臨床實際問題的能力。在學(xué)習(xí)成績的比較上，有關(guān)研究結(jié)果不一致，研究結(jié)果顯示在學(xué)生理論考試成績上實驗組與對照組無明顯差異，經(jīng)分析可能與目前的考試方式還是傳統(tǒng)方式有關(guān)，考題所考內(nèi)容在傳統(tǒng)教學(xué)中已經(jīng)明確陳述，而案例教學(xué)不管案例如何設(shè)置，終究會有知識盲點。而這也與兩種教學(xué)模式的目的有關(guān)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式多為考試而設(shè)置，案例教學(xué)是以培養(yǎng)學(xué)生的能力為目的。案例教學(xué)法在學(xué)生喜歡程度、知識牢固度、學(xué)習(xí)效率、解決問題能力這幾方面與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比有明顯優(yōu)勢。通過學(xué)生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍愿意接受案例教學(xué)法，認(rèn)為其能夠活躍課堂氣氛，改變了以往聽課昏昏欲睡的狀態(tài)，許多學(xué)生甚至表示某個案例其在臨床遇到過，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，能夠積極主動地去思考問題，提高了學(xué)習(xí)效率，對知識點的掌握更牢靠，特別對于以后解決類似臨床問題更有信心。雖然與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比案例教學(xué)法有諸多優(yōu)勢，但在實際應(yīng)用時筆者認(rèn)為還應(yīng)注意以下幾點：①案例的選擇。案例的選擇恰當(dāng)與否關(guān)系到教學(xué)效果的好壞，筆者認(rèn)為案例的選擇應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求從臨床直接獲得，但必須加以修訂，使之既真實又能夠涵蓋想要學(xué)生掌握的知識內(nèi)容。②對教師的要求。教師首先要從思想上有所轉(zhuǎn)變，從原先的主導(dǎo)者便成引導(dǎo)者。因案例的選擇尤為重要，教師課前更應(yīng)精心準(zhǔn)備，對于有關(guān)案例可能涉及到的問題課前應(yīng)充分準(zhǔn)備，擴(kuò)展自己的知識面。

6結(jié)語

通過本研究表明，案例教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有諸多優(yōu)勢，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用［5］。在以后的應(yīng)用中，還應(yīng)制定配套的教學(xué)大綱，設(shè)計出切合實際、富有特色的教學(xué)實施方案和管理制度，以使案例教學(xué)法更加完善。

作者：項和平 李賀 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)